Riguarda il processo di sovralimentazione sopraelevato per i farmaci di prevenzione della coagulazione del sangue più venduti
Sommario:
Si dice che siano state sollevate delle domande su un trial clinico sul farmaco che faceva parte del processo di approvazione per un farmaco di prevenzione della coagulazione del sangue più venduto.
Lo studio del 2011 noto come ROCKET-AF ha contribuito a convincere l'U. S. Food Drug and Administration (FDA) e l'Agenzia europea per i medicinali (EMA) ad approvare il farmaco rivaroxaban per l'uso come fluidificante del sangue negli Stati Uniti e in Europa.
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In un articolo investigativo pubblicato oggi, il BMJ ha riferito che medici e scienziati stanno chiedendo un'indagine indipendente sulla sperimentazione farmacologica che ha messo in collisione con rivaroxaban un antico diluente del sangue chiamato warfarin.
Il trial sui farmaci è stato supervisionato dal Duke Clinical Research Institute (DCRI) e pubblicato nel New England Journal of Medicine.
Rivaroxaban è sviluppato sotto il nome di Xarelto da Bayer e Janssen Global Services. Janssen fa parte di Johnson & Johnson.
PubblicitàI funzionari di Janssen e del DCRI hanno detto oggi di aver condotto recenti analisi di follow-up che affermano i risultati del trial sui farmaci.
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Pubblicità PubblicitàDispositivo chiamato nella domanda
Il trial sul farmaco del 2011 ha coinvolto 14.000 pazienti e trovato rivaroxaban essere "non-inferiore al warfarin per prevenire l'ictus ischemico o l'embolia sistematica", secondo l'articolo di BMJ.
Il processo ha anche concluso che non vi era alcuna differenza significativa nel rischio di sanguinamento maggiore tra i due farmaci.
Tuttavia, gli scienziati hanno detto a The BMJ che un dispositivo point-of-care difettoso è stato utilizzato nella parte warfarin dello studio. Il dispositivo è stato utilizzato per misurare il rapporto normalizzato internazionale (INR) nei pazienti.
L'INR è un numero standardizzato calcolato in un laboratorio. Fa parte di un test che misura il tempo necessario per coagulare il sangue di una persona.
Il BMJ ha riferito che questo particolare dispositivo INF avrebbe potuto produrre letture errate per pazienti che usavano warfarin. Ciò avrebbe potuto causare un aumento delle dosi di warfarin. Questo, a sua volta, potrebbe aver prodotto un maggior rischio di sanguinamento nei pazienti con warfarin.
PubblicitàAdvertisement"[Che] potrebbe rendere Rivaroxaban sembrare più sicuro di quanto fosse in termini di rischio di sanguinamento e gettare dubbi sui risultati utilizzati per supportare l'uso del nuovo anticoagulante orale più venduto al mondo", ha scritto il BMJ.
Il dispositivo, prodotto da Alere, è stato richiamato nel dicembre 2014 dalla FDA.
I tentativi di Healthline di ottenere commenti dai funzionari Alere non hanno avuto successo.
PubblicitàI funzionari della compagnia hanno dichiarato a The BMJ di essere a conoscenza delle lamentele relative alla funzionalità del dispositivo già nel 2002, prima che iniziasse lo studio ROCKET-AF.
Il BMJ ha affermato che né Alere né la FDA hanno commentato sul perché tali denunce non siano state esaminate in modo più completo.
Pubblicità PubblicitàIn un editoriale pubblicato oggi nel New England Journal of Medicine, i funzionari del DCRI hanno affermato che le loro analisi di follow-up mostrano che le carenze del dispositivo non hanno influenzato i risultati complessivi dello studio.
"Questi risultati sono coerenti con i risultati generali dello studio e indicano che il possibile malfunzionamento del dispositivo point-of-care utilizzato per la misurazione dell'INR nello studio ROCKET AF che potenzialmente ha portato a valori INR inferiori rispetto a quelli ottenuti da test di laboratorio ha Non ha alcun effetto clinico significativo sull'efficacia primaria e sugli esiti di sicurezza nello studio ", hanno scritto i funzionari del DCRI.
Inoltre, i funzionari di Janssen Global Services hanno dichiarato che la loro analisi separata ha concluso la stessa cosa.
Pubblicità"(I risultati del DCRI) sono in linea con le analisi di sensitività condotte da Bayer e Janssen, che confermano anche i risultati dello studio ROCKET AF e il profilo di rischio-beneficio positivo di Xarelto," Kristina Chang, direttore della comunicazione di prodotto a Janssen, ha detto a Healthline in una dichiarazione via email.
Venerdì, l'EMA ha rilasciato una dichiarazione in cui si afferma che il difetto nel dispositivo non ha modificato le sue conclusioni sulla sicurezza generale di Xarelto.
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Cosa succede ora?
La domanda che devono affrontare i regolatori è cosa fare quando un dispositivo utilizzato in una sperimentazione di un farmaco viene giudicato difettoso.
Un funzionario della FDA ha dichiarato a The BMJ di essere a conoscenza delle preoccupazioni relative al dispositivo Alere e di "rivedere i dati rilevanti. "L'agenzia ha anche annunciato che terrà un seminario pubblico a marzo per esaminare l'efficacia dei dispositivi INR point-of-care.
Ciò, tuttavia, non allevia le preoccupazioni di alcuni scienziati.
Harlan Krumholz, professore di medicina all'Università di Yale, ha dichiarato a The BMJ che il New England Journal of Medicine dovrebbe porre "un'immediata espressione di preoccupazione" nello studio pubblicato nel 2011 per allertare la comunità medica.
"Lo studio dovrebbe essere considerato di validità incerta fino a quando sarà possibile effettuare una revisione più approfondita", ha detto Krumholz. "[Ci dovrebbe essere] un'indagine da parte di un gruppo indipendente di esperti per determinare rapidamente se ci sono motivi per ritrattare. "
Inoltre, il Dr. Thomas Marciniak, un ex revisore della FDA, ha dichiarato a The BMJ che non si affiderebbe a nessuna analisi fatta dal DCRI, dalla FDA o da Johnson & Johnson. Ha detto che i dati del trial devono essere rilasciati in modo da poter effettuare "analisi imparziali".
Tirare il rivaroxaban dal mercato potrebbe essere difficile, però.
L'ex farmacologo clinico della FDA Bob Powell ha dichiarato a The BMJ che una volta che un farmaco è sul mercato, i legislatori non hanno il mandato di agire a meno che non sorgano problemi di sicurezza.
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