Ernia diaframmatica: cause, sintomi e diagnosi

Che cos'è un'ernia diaframmatica?

Il diaframma è una barriera muscolare a forma di cupola tra il torace e le cavità addominali. Separa il cuore e i polmoni dagli organi addominali (stomaco, intestino, milza e fegato).

Un'ernia diaframmatica si verifica quando uno o più organi addominali si muovono verso l'alto nel petto attraverso un difetto (apertura) nel diaframma. Questo tipo di difetto può essere presente alla nascita o acquisito più tardi nella vita. È sempre un'emergenza medica e richiede un pronto intervento chirurgico per correggere.

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Cause

Quali sono le cause di un'ernia diaframmatica?

Un'ernia diaframmatica congenita (CDH) è dovuta allo sviluppo anormale del diaframma mentre il feto si sta formando. Un difetto nel diaframma del feto permette a uno o più dei loro organi addominali di muoversi nel petto e occupare lo spazio dove dovrebbero essere i loro polmoni. Di conseguenza, i polmoni non possono svilupparsi correttamente. Nella maggior parte dei casi, questo riguarda solo un polmone.

Un'ernia diaframmatica acquisita (ADH) è solitamente il risultato di una lesione ottusa o penetrante. Gli incidenti stradali e le cadute causano la maggior parte delle ferite da taglio. Le ferite penetranti sono solitamente dovute a ferite da arma da fuoco o da arma da fuoco. La chirurgia sull'addome o sul torace può anche causare danni accidentali al diaframma. Raramente, l'ernia diaframmatica può verificarsi senza una ragione nota e non viene diagnosticata per un periodo di tempo, fino a quando diventa abbastanza grave da causare sintomi.

Fattori di rischio

Quali sono i fattori di rischio per un'ernia diaframmatica?

La maggior parte delle ernie diaframmatiche congenite sono idiopatiche; la loro causa è sconosciuta. Si ritiene che una combinazione di diversi fattori conduca al loro sviluppo. Anomalie cromosomiche e genetiche, esposizioni ambientali e problemi nutrizionali possono avere un ruolo nella formazione di queste ernie. Può anche verificarsi con altri problemi di organi come lo sviluppo anormale del cuore, del sistema gastrointestinale o genitourinario.

I seguenti fattori possono aumentare il rischio di un'ernia diaframmatica acquisita:

• lesioni da taglio a causa di un incidente stradale
• interventi chirurgici sul torace o sull'addome
• cadute che colpiscono la regione del diaframma
• ferite da taglio
• ferite da arma da fuoco

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Sintomi

Quali sono i sintomi di un'ernia diaframmatica?

La gravità dei sintomi con un'ernia diaframmatica può variare a seconda delle dimensioni, della causa e degli organi coinvolti.

Difficoltà di respirazione

Di solito è molto grave. In un CDH, deriva dallo sviluppo anormale dei polmoni. In un ADH, si verifica quando i polmoni non possono funzionare correttamente a causa dell'affollamento.

Tachipnea (respirazione rapida)

I polmoni possono cercare di compensare i bassi livelli di ossigeno nel corpo lavorando a una velocità maggiore.

Scolorimento blu della pelle

Quando il tuo corpo non riceve abbastanza ossigeno dai polmoni, può far apparire la pelle blu (cianosi).

Tachicardia (battito cardiaco accelerato)

Il cuore può pompare più rapidamente del normale per cercare di rifornire il corpo di sangue ossigenato.

Ulteriori informazioni: cos'è l'aritmia? »

Suoni del respiro diminuiti o assenti

Questo sintomo è comune nel caso di un CDH perché uno dei polmoni del bambino potrebbe non essersi formato correttamente. I suoni del respiro sul lato affetto saranno assenti o molto difficili da sentire.

Suoni intestinali nell'area del petto

Ciò si verifica quando l'intestino si sposta nella cavità toracica.

Addome meno pieno

L'addome può essere meno pieno di quanto dovrebbe al momento della palpazione (un esame del corpo premendo su certe aree). Ciò è dovuto al fatto che gli organi addominali vengono spinti verso l'alto nella cavità toracica.

Diagnosi

Come viene diagnosticata un'ernia diaframmatica?

I medici possono solitamente diagnosticare un'ernia diaframmatica congenita prima della nascita del bambino. Circa la metà dei casi viene rivelata durante un esame ecografico del feto. Può anche esserci una quantità aumentata di liquido amniotico (il liquido che circonda e protegge il feto) all'interno dell'utero.

Dopo la nascita, durante l'esame fisico possono comparire le seguenti anomalie:

• movimenti anormali del torace
• difficoltà di respirazione
• colorazione blu della pelle (cianosi)
• respiro assente su un lato del torace
• rumori intestinali nel petto
• un addome sensazione "mezzo vuoto"

I seguenti test sono di solito sufficienti per diagnosticare un CDH o un ADH:

• X-ray
• ecografia (usa il suono onde per produrre immagini delle cavità toracica e addominale e del loro contenuto)
• TC (consente la visualizzazione diretta degli organi addominali)
• test dei gas arteriosi (preleva il sangue direttamente da un'arteria e verifica i livelli di ossigeno, anidride carbonica e acidità o livello di pH)
• MRI (per una valutazione più mirata degli organi specialmente nel feto)

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Trattamento

Come viene trattata un'ernia diaframmatica?

Sia le ernie diaframmatiche congenite che acquisite richiedono in genere un intervento chirurgico urgente. La chirurgia deve essere eseguita per rimuovere gli organi addominali dal torace e rimetterli nell'addome. Il chirurgo riparerà quindi il diaframma.

Con un CDH, i chirurghi possono eseguire un intervento già da 48 a 72 ore dopo la consegna del bambino. La chirurgia può verificarsi prima in situazioni di emergenza o può essere ritardata. Ogni caso è diverso Il primo passo è stabilizzare il bambino e aumentare i suoi livelli di ossigeno. Una varietà di farmaci e tecniche sono utilizzate per aiutare a stabilizzare il bambino e aiutare con la respirazione. Questi bambini vengono curati al meglio in un centro con un'unità di terapia intensiva neonatale altamente specializzata (NICU). Una volta che il bambino si è stabilizzato, può verificarsi un intervento chirurgico.

Ulteriori informazioni: Intubazione endotracheale »

Con un ADH, il paziente deve tipicamente stabilizzarsi prima dell'intervento chirurgico.Poiché la maggior parte dei casi di ADH sono dovuti a lesioni, potrebbero esserci altre complicanze come il sanguinamento interno. Pertanto, l'intervento dovrebbe avvenire il prima possibile.

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Prevenzione

Come si può prevenire un'ernia diaframmatica?

Attualmente non esiste un modo noto per prevenire un CDH. L'assistenza prenatale precoce e regolare durante la gravidanza è importante per aiutare a rilevare il problema prima della nascita. Ciò consente una corretta pianificazione e cura prima, durante e dopo la consegna.

Alcune misure preventive di base che possono aiutare a evitare un ADH includono:

• Guida sicura e sempre con cintura di sicurezza.
• Evitare le attività che ti rendono incline a gravi ferite al torace o all'addome, come gli sport estremi.
• Limitare l'alcol ed evitare l'uso di droghe che può renderti più incline agli incidenti.
• Esercitare cautela intorno a oggetti appuntiti, come coltelli e forbici.

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Outlook

Qual è la prospettiva a lungo termine per l'ernia diaframmatica?

L'outlook per un CDH dipende da quanto sono danneggiati i polmoni e dalla gravità del coinvolgimento di altri organi. Secondo la ricerca attuale, il tasso di sopravvivenza globale per le ernie diaframmatiche congenite è del 70-90 percento.

Il tasso di sopravvivenza per un ADH si correla direttamente con il tipo di lesione, età e salute generale dell'individuo, così come la gravità dell'ernia in base alle dimensioni e agli altri organi coinvolti.