Che temono una colonscopia? Altri test sono altrettanto efficaci per il cancro al colon

Potrebbe essere il momento di rovesciare la colonscopia dal suo piedistallo.

Dal 2000 circa, la procedura è stata ampiamente raccomandata dai medici per i pazienti di età superiore ai 50 anni allo screening per il cancro al colon.

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Ora, tuttavia, alcuni in campo medico chiedono un cambio di tattica. Dicono che ci sono test ugualmente efficaci che sono meno invasivi e meno di un calvario che una colonscopia.

In particolare, sono preoccupati per il costo e il fastidio di una colonscopia che scoraggia le persone dallo screening per il cancro al colon.

Vorrebbero che i medici, in particolare i medici di base, rendessero i loro pazienti più consapevoli delle alternative.

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"Dovresti essere sottoposto a screening, ma ci sono eccellenti opzioni di screening disponibili oltre alla colonscopia", ha affermato James Allison, un professore emerito dell'Università della California, a San Francisco, che ha lavorato nel campo della gastroenterologia per 40 anni.

Ulteriori informazioni: Cos'è il cancro colorettale? »

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Screening on the Rise, Can Save Lives

Il cancro colorettale è la seconda causa di morte per cancro negli Stati Uniti. Secondo i Centers for Disease Control and Prevention (CDC), il cancro del colon uccide circa 52.000 persone negli Stati Uniti ogni anno.

Tuttavia, è generalmente un tumore a crescita lenta che è curabile, se viene rilevato abbastanza presto. È qui che entrano colonscopie e altri test.

Lo screening per il cancro del colon-retto è in aumento negli Stati Uniti.

Nel 2000, circa il 40% degli americani che erano nella fascia d'età appropriata per le proiezioni ha fatto il test. Oggi è aumentato del 65% circa.

Questo aumento ha portato a un decremento del 30% negli ultimi dieci anni del tasso di mortalità del cancro del colon in persone di età superiore ai 50 anni.

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Tuttavia, ciò significa ancora un terzo degli americani che dovrebbero essere sottoposti a screening per il colon il cancro non viene esaminato Si stima che 23 milioni di persone.

In una presentazione all'inizio di marzo come parte del mese di consapevolezza del cancro al colon, l'American Cancer Society ha annunciato un obiettivo a livello industriale di aumentare i tassi di screening del cancro colorettale negli Stati Uniti all'80% entro la fine del 2018. Stimano che sarebbe prevenire 21.000 decessi dal cancro del colon ogni anno entro il 2030.

Dr. Richard Wender, capo dell'ufficio di controllo del cancro della società, ha dichiarato che per raggiungere l'obiettivo la comunità medica dovrà iniziare a raccomandare una varietà di opzioni di screening.

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Un'indagine su 997 adulti di mezza età pubblicati su GI e Hepatology News ha rivelato che solo il 38% di quelli consigliati da un medico di base per ottenere una colonscopia lo ha fatto.Questo è comparabile al 67% che è andato avanti quando gli è stato consigliato di fare un test basato sulle feci.

"Non ci arriveremo solo per colonscopia", ha detto Wender.

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Costo di una colonscopia

Perché le persone colonscopia odiano

Sia Allison che Wender affermano che la riluttanza delle persone a sottoporsi a colonscopia è una delle ragioni principali del basso tasso di screening.

Una delle ragioni della mancata partecipazione è ovvia. Il test è invasivo e spiacevole.

In questa procedura, un medico inserisce un colon lungo e flessibile chiamato colonoscopio nel colon e cerca polipi. Se viene trovato un polipo, può essere rimosso usando un'ansa metallica passata attraverso il colonscopio. Il paziente viene solitamente sedato durante l'esame.

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Ci sono anche le scomode 24 ore prima della procedura.

Le persone dicono "Sto bene, perché dovrei passare attraverso un test così sgradevole. "Puoi parlarti da solo. Dr. Richard Wender, American Cancer Society

Il destinatario della colonscopia trascorre più di un giorno su una dieta blanda, quindi su una dieta liquida. Poi bevono un gallone o giù di lì di una soluzione progettata per pulire il colon dall'interno inducendo intensa diarrea.

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"Le persone dicono" Sto bene, perché dovrei passare attraverso un test così sgradevole ", ha affermato Wender. "Puoi parlarti da solo. "

Tuttavia, l'impopolarità del test deriva da qualcosa di più della procedura stessa. Le persone che ottengono una colonscopia devono prendere almeno un giorno di ferie. Devono anche trovare qualcuno che li porti a casa dopo l'esame.

C'è anche il costo.

Non tutti i piani assicurativi coprono l'intero costo di una colonscopia. Wender ha detto che se viene trovato un polipo, Medicare a volte cambierà la descrizione dell'esame da "screening" a "diagnosi". "Ciò può richiedere al paziente di pagare di più.

Allison osserva che anche le persone con franchigie elevate o elevate coperture possono essere colpite da una bolletta costosa.

Aggiunge il sottoassicurato e le persone senza assicurazione, in particolare, non possono permettersi la procedura. Anche il costo del liquido pre-procedura e di altri articoli può scoraggiare i pazienti a basso reddito.

Allison sottolinea che i non assicurati sono l'unico segmento della popolazione U. S. in cui i tassi di screening del cancro colorettale non sono aumentati.

Dr. Aasma Shaukat, membro dell'American Gastroenterology Association, aggiunge che c'è ancora una mancanza di consapevolezza tra i pazienti circa la necessità di uno screening per il cancro del colon. Ha detto che molte persone sopra i 50 anni non conoscono i rischi.

"Stiamo incoraggiando i medici ad avere queste discussioni con i pazienti", ha detto Shaukat, che è anche professore associato di medicina presso l'Università del Minnesota.

Fatti: lo screening riduce i tassi di cancro al colon »

Il caso per la colonscopia

Lo screening è vitale perché il tumore del colon-retto spesso non mostra segni o sintomi nelle sue fasi iniziali. Molte persone non sviluppano sintomi evidenti fino a quando il cancro non cresce, si diffonde e diventa più difficile da trattare.

Il tumore del colon-retto si sviluppa da piccole crescite chiamate polipi nel colon, chiamati anche intestino crasso e retto.

Lo screening è altamente raccomandato per le persone di età compresa tra 50 e 75 anni. Lo screening non è raccomandato per la maggior parte delle persone con più di 75 anni.

Se prendiamo il cancro del colon-retto in anticipo, oltre il 95% dei pazienti è ancora vivo cinque anni dopo. Comandante Djenaba Joseph, Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie

"Lo screening ci permette di prendere il cancro del colon-retto in anticipo, mentre è ancora curabile", ha detto il comandante Djenaba Joseph, MD, MPH, direttore medico del programma di controllo del cancro al colon-retto del CDC. "Se prendiamo presto il cancro del colon-retto, più del 95% dei pazienti sono ancora in vita cinque anni dopo. Se lo prendiamo dopo che è cresciuto e si è diffuso, il trattamento non sempre funziona bene. "

La colonscopia è il test di screening più comune per il tumore del colon-retto negli Stati Uniti. La maggior parte degli esperti medici, tra cui Allison e Wender, concordano che è un test eccellente per rilevare il cancro del colon.

In passato, le colonscopie sono state dichiarate efficaci per oltre il 90%, sebbene Allison e altri sottolineano che non è mai stato condotto uno studio approfondito sull'accuratezza delle colonscopie. Shaukat ha detto che tre di questi studi sono in corso, ma i risultati non sono previsti per sette anni.

Allison sottolinea che recenti ricerche hanno dimostrato che le colonscopie non sono così efficaci nel rilevare il cancro nel colon destro come nel colon sinistro.

Tuttavia, dice ancora che una colonscopia è un test utile se è fatta correttamente.

Una caratteristica popolare della colonscopia è che, se non vengono trovati polipi, un'altra colonscopia non è generalmente raccomandata per altri 10 anni.

I vantaggi delle alternative alla colonscopia

Il problema è che se qualcuno non viene sottoposto a screening perché non vuole passare attraverso la spesa o la spiacevolezza di una colonscopia, allora l'esame non è affatto efficace.

Diversi test alternativi, alcuni dei quali sono in circolazione da un po ', ora stanno dando un'occhiata più da vicino. Esperti come Allison e Wender dicono che i medici dovrebbero raccomandarli di più ai pazienti, specialmente a quelli che non vogliono o non possono permettersi una colonscopia.

Un'opzione sono i test immunochimici fecali, o FIT, che sono approvati dalla Food and Drug Administration (FDA). È usato come test di screening del cancro del colon-retto di prima linea in gran parte del mondo, tra cui Canada, Israele, Paesi Bassi, Italia, Francia, Taiwan, Cina, Corea del Sud, Scozia e presto, in Inghilterra. È raccomandato come test di screening prescelto dalle linee guida dell'Unione europea.

FIT è un test delle feci e può essere ordinato dal medico. Esistono diversi tipi di test FIT, sia bagnati che asciutti. Allison consiglia di verificare che il test abbia "evidenza delle sue caratteristiche di prestazione in popolazioni ad alto rischio medio e prove di controllo di qualità sullo sviluppo e interpretazione".

Se il test FIT è negativo, si ripete il test un anno dopo. Se il test è positivo, si consiglia di pianificare una colonscopia.FIT costa circa $ 20 o meno ed è coperto da Medicare e dalla maggior parte dei piani di assicurazione sanitaria.

Un singolo test FIT rileva circa il 73% dei tumori del colon-retto. Ma poiché si usa FIT ogni anno, 10 proiezioni su 10 anni lo rendono perfetto come una colonscopia ogni 10 anni, ha detto Wender.

La tavola rotonda nazionale sui tumori del colon-retto ha approvato i test FIT come mezzo efficace per esaminare la popolazione generale per il cancro del colon.

Ci sono anche altri esami basati sulle feci sul mercato.

Uno è sgabello DNA o sDNA. È un altro test delle feci a casa ordinato da un medico. Il test cerca sangue e DNA anormale nelle feci che potrebbero indicare la presenza di tumore del colon. Se il test è positivo, avrete bisogno di una colonscopia per rimuovere qualsiasi cancro o polipi.

Gli esami del sangue occulto nelle feci ad alta sensibilità FOBT comprendono il test sensibile al guaiaco e la FIT. Ognuno ha nettamente migliorato i tassi di rilevamento del cancro del colon-retto e degli adenomi avanzati rispetto al vecchio FOBT guaiaco standard. Studi di modellizzazione hanno dimostrato che la FOBT ad alta sensibilità è efficace quanto una colonscopia se eseguita ogni anno.

Il nuovissimo test delle feci si chiama Cologuard. È consigliato ogni tre anni. Il costo è di circa $ 600 ed è coperto da Medicare e da alcuni piani sanitari privati.

L'American Cancer Society e altre organizzazioni raccomandano anche diversi altri test di screening.

Uno è una sigmoidoscopia flessibile. In questa procedura, un tubo corto e flessibile - un sigmoidoscopio - viene inserito nel retto per cercare polipi e cancro nella parte inferiore del colon. Richiede anche una preparazione per la pulizia e la procedura può causare crampi.

Il test è consigliato ogni cinque anni ma non viene spesso utilizzato negli Stati Uniti perché una colonscopia richiede una preparazione simile e controlla l'intero colon. Il rimborso per una sigmoidoscopia è anche inferiore al costo per il medico per fare il test.

Il test finale raccomandato è la colonografia TC, a volte chiamata colonscopia virtuale. È una procedura a raggi X per ispezionare il colon. Anch'essa richiede la stessa dieta speciale e la preparazione intestinale come una normale colonscopia.

La colonscopia virtuale non richiede la sedazione, ma può essere dolorosa perché il colon deve essere gonfiato con gas per fornire una vista migliore. Se si osservano polipi o altre anomalie, è necessaria una colonscopia ottica regolare per rimuovere le escrescenze.

Inoltre, la colonografia CT non è ancora stata approvata dal CMS per il rimborso di Medicare. Il Wisconsin è l'unico posto negli Stati Uniti in cui è possibile ottenere il test in modo affidabile coperto da assicurazione.

Con tutte queste alternative, gli esperti medici dicono che non c'è motivo per cui le persone non vengano sottoposte a screening. Shaukat ha detto che il cancro al colon è uno dei pochi tumori per i quali esiste un'ampia varietà di test di screening.

"Ci sono molte buone opzioni là fuori", ha detto Shaukat. "Se ci vuole un test basato sulle feci per ottenere qualcuno nella porta per essere sottoposti a screening, allora così sia. ">

Quando si parla di tumore del colon-retto, il test migliore è quello che effettivamente usi.Dr. Deborah Fisher, Duke University

Ci sono pazienti che si preoccupano dell'accuratezza di alcuni test alternativi, ma Allison ha detto che nessun esame, inclusa una colonscopia, è una garanzia del 100% che non ci siano polipi o cancro nel colon o che non svilupperai il cancro del colon-retto nell'intervallo di 10 anni raccomandato tra i test.

"Nessun test è perfetto", ha detto.

Qualunque sia il test che scegli, i medici dicono che l'importante è essere sottoposti a screening. Se hai un'età compresa tra i 50 e i 75 anni, lo screening del cancro al colon è un must assoluto, dicono.

"L'unica cosa che dovresti chiedere a te stesso e al tuo medico è quale test è giusto per te", ha detto la Dott.ssa Deborah Fisher, MHS, professore associato di medicina presso la Duke University. "Non esiste un test che sia il migliore per tutti. Quando si parla di tumore del colon-retto, il test migliore è quello che effettivamente usi. "

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