Dipendenza da oppiacei e tiro mensile

Il ritiro è solo un primo passo verso il recupero di un soggetto dipendente dagli oppioidi.

Una volta che il peggiore dei sintomi di astinenza è finito, le persone hanno ancora bisogno di rimanere senza droga.

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È qui che entrano in gioco i trattamenti di mantenimento, come il metadone e la buprenorfina.

Questi farmaci, una volta al giorno, noti come agonisti degli oppioidi, attivano gli stessi recettori del cervello come eroina, ossicodone, e altri oppioidi fanno.

Se somministrati correttamente, riducono il desiderio e l'uso di altri oppioidi.

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Ma un nuovo studio mostra che un farmaco che blocca i recettori oppioidi - noto come antagonista degli oppioidi - potrebbe essere altrettanto efficace per il trattamento della dipendenza in corso.

E richiede solo un'iniezione mensile.

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Simile al trattamento quotidiano

Nel primo confronto testa a testa di un agonista e antagonista degli oppioidi, i ricercatori norvegesi hanno assegnato a caso 159 persone dipendenti da oppioidi alla consulenza farmacologica e uno dei due trattamenti di mantenimento.

Un gruppo ha ricevuto giornalmente pillole di buprenorfina-naloxone (Suboxone). L'altro gruppo ha ricevuto iniezioni di naltrexone a rilascio prolungato (Vivitrol).

Dopo 12 settimane, la maggior parte delle persone che hanno ricevuto entrambi i farmaci non avevano usato eroina o altri oppioidi illegali durante il mese precedente.

Quindi, in termini di aiutare le persone ad evitare la ricaduta durante quei tre mesi, il trattamento con naltrexone a rilascio prolungato era simile - o "non inferiore", come hanno scritto i ricercatori - al buprenorfina-naloxone.

Lo studio è stato pubblicato online il mese scorso in JAMA Psychiatry.

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I ricercatori hanno anche scoperto che le persone che assumono il naltrexone a rilascio prolungato erano più soddisfatte del trattamento, rispetto a quelle del buprenorfina-naloxone.

I ricercatori hanno scritto che questo potrebbe essere dovuto al fatto che le persone con naltrexone a rilascio prolungato si sentano meglio protette contro la ricaduta e l'overdose.

Poiché il naltrexone blocca i recettori oppioidi, impedisce ad altri oppioidi di legarsi lì. Questo riduce l'euforia, o "alto", che le persone ottengono quando usano gli oppioidi.

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Questo rende l'uso di droghe meno gratificante. Ma riduce anche il rischio di overdose di una persona se è tentata di usare oppioidi.

"Uno dei maggiori fattori di rischio per le persone che si disintossicano è che nei 30 giorni successivi non sono più fisicamente dipendenti dagli oppiacei. Hanno un rischio molto alto di ricadere negli oppiacei ", ha detto a Healthline Kelly Dunn, PhD, professore associato di psichiatria e scienze comportamentali alla Johns Hopkins Medicine.

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Se recidivano, sono ad alto rischio di overdose perché il loro corpo non può più tollerare la dose a cui erano abituati prima del prelievo.

Se non riescono ad alzarsi, potrebbero essere meno propensi a continuare a usarlo.

Detox prima, seguito da manutenzione

Un'iniezione mensile può anche rendere più facile per le persone attenersi ai loro farmaci.

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"Se devi scattare una volta al mese, la conformità aumenta in modo significativo. Questo è vero in ogni area della medicina ", ha detto a Healthline il Dr. Joseph Garbely, responsabile medico presso i Caron Treatment Centers.

Questo potrebbe essere il motivo per cui alcuni tribunali della droga favoriscono l'uso del naltrexone a rilascio prolungato per le persone i cui crimini derivano da una dipendenza da oppioidi.

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"La ragione per cui molti tribunali hanno scelto Vivitrol è che possono gestire le persone molto più facilmente", ha affermato Garbely. "Fondamentalmente, se qualcuno non si presenta per il loro prossimo colpo mensile, allora non è conforme al tribunale per i farmaci. "

Il produttore di Vivitrol, Alkermes, è stato criticato per il marketing direttamente ai giudici dei tribunali.

"Certamente non penso che sia appropriato che Alkermes faccia pressioni o difenda in questo modo. È stata una stampa particolarmente negativa quando è uscito ", ha detto Dunn. "E 'stato un peccato, perché penso che potrebbe dare alle persone un'impressione negativa sul farmaco. "

Come altri farmaci, tuttavia, il naltrexone a rilascio prolungato non è privo di svantaggi.

Uno di questi è un improvviso sintomi di astinenza se una persona che assume naltrexone è ancora fisicamente dipendente da oppioidi.

"Per essere trasferiti sul naltrexone," disse Dunn, "devi passare attraverso una disintossicazione e mostrare prove di nessuna dipendenza fisica dagli oppiacei. "

Questa disintossicazione, o ritiro controllato, può essere eseguita in diversi modi. Può includere l'uso di dosi più basse e più basse di buprenorfina-naloxone o l'uso di farmaci come l'ibuprofene per ridurre i sintomi di astinenza.

Il bisogno di una rigorosa disintossicazione prima di iniziare il naltrexone, però, significa che questo farmaco potrebbe non funzionare per tutti.

"Uno dei motivi principali per cui i pazienti continuano a utilizzare gli oppiacei nonostante le conseguenze negative è perché non possono tollerare le voglie e il ritiro", ha detto Dunn.

Per loro, il metadone o la buprenorfina possono aiutarli a tenere sotto controllo le voglie in modo che possano andare avanti.

"Col passare del tempo, queste persone possono utilizzare i servizi di consulenza e altre cose a loro fornite per ottenere la vita in ordine", ha detto Dunn. "Allora possono decidere di diminuire se vogliono. "

Le scelte terapeutiche sono le migliori

Alcune persone sul metadone possono scegliere di non ridursi a causa dell'astinenza o della paura di ricadere.

Per loro, il metadone potrebbe essere l'opzione migliore.

"Arrivano presto, prendono la loro dose, vanno al lavoro e nessuno sa che sono mantenuti sul metadone", ha detto Dunn. "Sono membri pienamente funzionali della comunità. "

Altre persone non vogliono essere fisicamente dipendenti dagli oppiacei, quindi sono disposti a disintossicarsi. Per loro, la rete di sicurezza di naltrexone può essere rassicurante.

Ognuno è diverso. Ecco perché è importante avere opzioni per trattare la dipendenza da oppioidi.

"Abbiamo bisogno di scelte in medicina", ha detto Garbely. "Non tutti possono prendere Vivitrol. Non tutti possono prendere la manutenzione Suboxone. Quindi dobbiamo capire qual è il farmaco giusto per il paziente. "

Anche questi farmaci non funzionano in isolamento.

"È un trattamento assistito dai farmaci (MAT) - che" a "non è silenzioso", ha detto Garbely. "Il farmaco non fa altro che calmare le voglie, la ricaduta rischia di andare via - non del tutto, ma di andare giù. "

Le persone trattate con uno di questi farmaci possono anche rivolgersi al counseling, ricevere cure psichiatriche per altre malattie mentali o iscriversi a un programma in 12 fasi.

"Tutte queste cose insieme, oltre al farmaco, danno a qualcuno le migliori possibilità di recupero progressivo", ha detto Garbely, "e sostengono quella ripresa. “