Necessità bariatriche: chirurgia solo una parte dell'equazione

Se una procedura bariatrica deve essere rifatta, i medici la chiamano una revisione. Mentre ciò accade raramente nelle sale operatorie, l'industria stessa ha subito una sorta di revisione negli ultimi anni.

La chirurgia bariatrica è stata in qualche modo in circolazione dagli anni '60. Ma in quei primi anni, i chirurghi hanno fatto tutto ciò che pensavano sarebbe sicuro ed efficace. Non c'erano linee guida chirurgiche dure e veloci come oggi, con un'organizzazione accreditante come l'American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS).

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Ora, la sicurezza e l'efficacia della chirurgia per la perdita di peso è ampiamente accettata da gruppi come l'American Heart Association e l'American Diabetes Association. L'intervento chirurgico può portare a una drammatica perdita di peso. Alcune persone perdono 100 sterline in sei a nove mesi.

L'American Medical Association lo scorso anno ha scelto di classificare l'obesità come una malattia. L'obesità colpisce oltre 78 milioni di americani, secondo i Centri per la prevenzione e il controllo delle malattie negli Stati Uniti (CDC). Può portare a una qualsiasi delle altre 40 malattie, tra cui diabete, malattie cardiache, artrite, ictus e persino il cancro. L'obesità costava all'economia U.S. $ 198 miliardi nel 2011, secondo un rapporto pubblicato dalla Society of Actuaries.

La ricerca dimostra che la chirurgia per la perdita di peso può curare il diabete di tipo 2, ridurre drasticamente il rischio di malattie cardiache e, in teoria, risparmiare un sacco di soldi per gli assicuratori. Se i risparmi si stanno effettivamente accumulando è ancora in discussione.

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Mentre la chirurgia bariatrica è un enorme moneymaker ed è tipicamente coperta da un'assicurazione, non avrà successo se il paziente non è pronto per il loro nuovo corpo. L'industria ha iniziato a riconoscere che la procedura non è adatta a tutti. Si è ritirato dalle aggressive campagne di marketing del cartellone pubblicitario ed è stato scelto per scegliere i pazienti che sono stati approvati per l'intervento.

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È un importante intervento chirurgico e ha all'incirca lo stesso tasso di mortalità della chirurgia della cistifellea, ha detto il dott. John Morton a Healthline. Morton è il capo della chirurgia bariatrica e minimamente invasiva presso la School of Medicine della Stanford University e serve come presidente eletto dell'ASMBS.

Non c'è qualcosa da prendere alla leggera

L'obesità è un problema di salute, e la chirurgia bariatrica è almeno una cura a breve termine. Ma nel periodo di massimo splendore di interventi bariatrici circa dieci anni fa, il marketing aggressivo ha costretto molte persone a chiederglielo senza riflettere, ha detto il dott. Eraj Basseri a Healthline.

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Basseri è un chirurgo al Khalili Center di Los Angeles. Il centro esegue tutti e tre i tipi di chirurgia bariatrica: Lap-Band, gastrectomia a manica e bypass gastrico.

Lap-Band è stato tradizionalmente pesantemente commercializzato come soluzione per la perdita di peso sicura ed economica. Ma ha il più alto tasso di fallimento di tutti gli interventi bariatrici. Il bypass gastrico, dove il cibo è deviato oltre una grande parte dello stomaco, tende ad avere più successo. Con la Lap-Band in particolare, la gente può "barare" dopo l'intervento, ha detto Basseri. Possono aspirare liquidi carichi di carboidrati, come i frappé, e non si sentiranno pieni.

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L'arrivo di Lap-Band, che funziona per molte persone, sembrava annunciare una soluzione rapida per la perdita di peso. Basseri parlava di comunità con cartelloni pubblicitari in duello in tutta la città che urlavano "Prendi la tua chirurgia bariatrica qui! "I centri chirurgici hanno finito per attrarre pazienti che non erano istruiti sull'intervento e che non avevano ricevuto assistenza pre e postoperatoria.

"Ciò che fecero i cartelloni pubblicitari, specialmente a Los Angeles, fu una seria operazione in un pranzo di un'ora", ha detto Basseri.

Ha detto che la chirurgia stessa comprende solo una parte dell'obiettivo di perdere peso e tenerlo fuori. "Se non ti concentri sui loro aspetti psicologici, sul nutrimento e sul sostegno, i [pazienti] non ci riusciranno", ha detto Basseri.

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Per dirla senza mezzi termini: "Hanno un rapporto incasinato con il cibo", ha detto Basseri. "Il rapporto con il cibo deve migliorare. Questo primo anno (dopo l'intervento chirurgico) è la fase della luna di miele, come ci piace chiamarla, e il rapporto con il cibo in quel periodo deve migliorare. "

I candidati devono essere mentalmente pronti

Le campagne pubblicitarie aggressive erano pervasive non solo per Los Angeles, attente al corpo e alla salute. Anche nelle Quad-Cities di medie dimensioni, un assortimento di comunità bi-state a cavallo del fiume Mississippi nello Iowa e nell'Illinois, gli ospedali commercializzavano pesantemente la chirurgia bariatrica.

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Sara Neyens è infermiera manager per il programma chirurgico di perdita di peso presso UnityPoint Health-Trinity a Moline, Illinois. Ha detto che il programma ha fatto molta strada da circa 10 anni fa, quando gli affari andavano a gonfie vele. Disse che allora l'operazione era semplice, ma non c'era molto sostegno o istruzione.

"Era ovvio per l'assicurazione e per le comunità mediche che questa non era la strada da percorrere", ha detto Neyens a Healthline. "I pazienti non hanno successo se non hanno i loro bisogni dietetici e di salute mentale soddisfatti, pre e postoperatori. "

Ora, i potenziali pazienti vengono sottoposti a un'assistenza e una consulenza approfondite. Non solo ricevono un controllo fisico completo, compresi i test cardiovascolari e del sonno, ma ricevono anche un ampio servizio di consulenza sulla salute mentale. "È stressante sul corpo, ma è anche stressante mentalmente", ha detto Neyens.

Pubblicità "I pazienti non hanno successo se non hanno i loro bisogni dietetici e di salute mentale soddisfatti, pre e postoperatori.È stressante sul corpo, ma è anche stressante mentalmente. "- Sara Neyens, UnityPoint Health-Trinity Hospital.

Trinity richiede ai pazienti di avere un nuovo esercizio e una dieta in atto prima di eseguire l'intervento chirurgico. Chiunque pesa più di 400 sterline deve perdere peso prima con la dieta e l'esercizio fisico prima che l'ospedale funzioni.

Ma il supporto psicologico è necessario anche perché le persone che hanno l'intervento cominciano a vivere una nuova vita. "Di tanto in tanto, le persone fanno commenti anche se non intendono essere offensivi", ha detto Neyens. "Diranno cose come: 'Non stai mangiando molto. Questo non può essere sano. Non ti senti bene? "E alcune persone diventano gelose. "

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Stiamo risparmiando denaro vivendo più sano?

Quanto vanno lontani i benefici dell'intervento? È ormai noto che la procedura può invertire il diabete di tipo 2, a volte anche se un paziente è ancora obeso. Le persone che vivono con una serie di problemi di salute, dalle malattie cardiovascolari al dolore da artrite, vedono lentamente evaporare il loro bisogno di farmaci.

La chirurgia costa circa $ 30.000, ha detto Basseri. L'idea è che se la chirurgia avvia la perdita di peso e le persone iniziano a sentirsi meglio con un aspetto magnifico, adottano in modo permanente uno stile di vita sano di esercizio fisico e un consumo ragionevole.

"Quando si sbarazza di quel diabete non è solo un paio di centinaia [risparmiato] al mese per quell'insulina, ma per quella amputazione che sarebbe avvenuta cinque anni dopo la linea, o polmonite, o ictus", ha detto Basseri.

Nel 2010 è stato pubblicato uno studio sul valore della chirurgia bariatrica. Pubblicato sulla rivista Diabetes Care, l'articolo ha concluso che il bypass gastrico e il bendaggio gastrico erano metodi economicamente efficaci per migliorare i risultati per le persone gravemente obese con diabete. che l'intervento chirurgico può invertire il diabete di tipo 2 indipendentemente dalla perdita di peso.

"Quando si sbarazza di quel diabete non è solo un paio di centinaia [risparmiato] al mese per quell'insulina, ma per quell'amputazione che sarebbe avvenuta cinque anni lungo la linea, o la polmonite, o ictus. "- Dr. Eraj Basseri, Khalili Center

Non ha trovato l'intervento chirurgico per essere meno costoso di gestione medica, ma non ha anche fattore di riduzione dei costi legati ad altri problemi di salute che potrebbe essere stato risolto da th e perdita di peso. "Ad esempio, la diminuzione della pressione sanguigna o la riduzione della necessità di sostituzione dell'articolazione potrebbe sicuramente ridurre i costi per i pazienti chirurgici", secondo un riassunto pubblicato nel Canadian Journal of Surgery.

Ma la questione delle sostituzioni articolari è complessa quando si valuta l'impatto finanziario della chirurgia bariatrica sul sistema sanitario. In uno studio pubblicato l'anno scorso sul Journal of the American Medical Association, Surgery, i ricercatori hanno dimostrato che i costi medici sono rimasti gli stessi anche sei anni dopo l'intervento.

Morton ha indicato un possibile motivo per cui. Mentre alcune persone potrebbero non aver bisogno della sostituzione dell'articolazione una volta dimagrito, per altri potrebbe comunque essere una procedura necessaria.Operazioni importanti come le sostituzioni articolari non possono essere eseguite su persone malsane e obese. La chirurgia bariatrica a volte consente di eseguire altri interventi chirurgici che erano stati rimandati.

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Una nuova prospettiva di vita a 65

Kathy Maugh ha subito un intervento di bypass gastrico all'età di 65 anni. Non ha mai avuto problemi di peso fino a tarda età. Non era tanto il suo peso a infastidirla quanto la minaccia rappresentata dal diabete di tipo 2 che aveva sviluppato.

Scelse il Centro Khalili perché avevano salvato la vita di suo marito. Ha avuto chirurgia bariatrica negli anni '60, quando non c'erano linee guida stabilite. Khalili fece una revisione per il marito di Maugh, Thomas.

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Ma Maugh, uno scienziato che si allena, si è ritirato dall'ambulatorio tre volte prima di decidere di farlo. Gli intensi impegni pre e post-operativi sembravano essere troppo.

"Mi dispiace decisamente non aver subito l'intervento chirurgico", ha detto a Healthline. "L'intervento mi ha ridato la vita e poi alcuni e ho perso tutti quegli anni. Ho fatto marcia indietro perché avevo paura di tutto ciò che era radicale, ma era una paura infondata. "

Alcuni oppositori della chirurgia bariatrica hanno detto che dovrebbero essere usati solo come ultima risorsa. In realtà, questo è l'opposto di quello che dovremmo fare per realizzare risparmi ottimali per il sistema sanitario, ha detto Morton.

Maugh è d'accordo. "Ho sicuramente risparmiato denaro e anche il 'sistema' ha beneficiato. Medicare e la mia assicurazione supplementare pagano la maggior parte delle mie spese mediche e gestiscono la franchigia e il co-paga sulle prescrizioni ", ha detto. "Dal momento che l'intervento chirurgico, non ho farmaci e quindi nessun co-paga. Recentemente ho iniziato un farmaco su prescrizione per la neuropatia, ma questo non ha nulla a che fare con la chirurgia, ad eccezione se ho controllato il mio diabete in precedenza nella progressione della malattia, potrei non avere la neuropatia ora. "

Morton ha detto che circa l'80% dei fornitori di chirurgia bariatrica è accreditato da ASMBS. I chirurghi accreditati ASMBS si impegnano ad almeno cinque anni di follow up con un paziente dopo l'intervento chirurgico.

Basseri ha detto che l'obesità ha messo a dura prova il sistema sanitario che la chirurgia bariatrica sta tentando di alleviare. "Siamo troppo malati come paese", ha detto. "Le persone in questo paese hanno bisogno di troppe cure. “