Artrite reumatoide: biologici vs. Terapia tripla

Alcuni reumatologi hanno sostenuto negli ultimi anni che l'inizio di un farmaco biologico è un approccio più efficace - ed economico - per gestire l'artrite reumatoide (RA) nelle sue fasi iniziali.

Ma un nuovo studio dimostra che non è sempre così.

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Spesso alle persone con AR viene prescritto un farmaco antireumatico modificante la malattia (DMARD) singolare o farmaci immunosoppressivi simili all'inizio del processo patologico.

Questi farmaci includono farmaci come il metotrexato e l'azatioprina.

Se questi farmaci falliscono, un medico di solito passa direttamente a farmaci biologici costosi, a volte rischiosi, come i modificatori delle cellule B, i farmaci anti-TNF o gli inibitori della JAK.

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Questi prodotti biologici sono spesso somministrati per infusione endovenosa (IV) o iniezione e possono essere costosi da gestire e causare una vasta gamma di effetti collaterali.

Ma le persone con RA sono diventate abituate ai biologici come parte automatica della loro terapia antiretrovirale.

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Altre informazioni: I pazienti con RA sostengono pesanti costi per i farmaci biologici »

Provare prima la terapia tripla?

Alcuni ricercatori, tuttavia, stanno ora consigliando di aspettarlo.

Stanno esortando le persone con RA a provare prima un approccio di "terapia tripla" prima di saltare direttamente al protocollo biologico.

Studi recenti hanno concluso che questa metodologia può essere più conveniente per pazienti e assicuratori.

Secondo un recente comunicato diffuso dall'American College of Physicians, "I risultati di un'analisi completa costo-efficacia suggeriscono che i pazienti che hanno RA e nessuna controindicazione alla terapia tripla dovrebbero usarlo prima di un biologico come il prossimo regime. "

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Questo suggerimento si basa su uno studio comparativo pubblicato negli Annals of Internal Medicine all'inizio di quest'anno.

Lo studio, chiamato studio di confronto tra artrite reumatoide di terapie attive (RACAT), ha messo in dubbio che un approccio biologicamente avanzato fosse più efficace e meno costoso nel lungo periodo.

I ricercatori hanno concluso che una combinazione "tripla terapia" di farmaci più economici come la sulfasalazina, l'idrossiclorochina e il metotrexato è efficace tanto quanto passare direttamente ai biologi colpenti.

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Ma lo studio ha anche suggerito che non molte persone con RA, oi loro medici, sono desiderosi di provare questo approccio di terapia tripla invece di farmaci biologici.

Per saperne di più: Elenco dei farmaci per l'artrite reumatoide »

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Mostrami i soldi

Vale la pena di notare quei cartellini alti.

Gli autori dello studio hanno spiegato che il trattamento con la terapia biologica può fornire benefici marginalmente migliori, ma non in una quantità che potrebbe essere evidente anche alla maggior parte delle persone con AR.

Un'analisi della durata della vita suggeriva che un trattamento biologico di prima linea avrebbe comportato un lieve miglioramento della qualificazione della vita, ma che questo guadagno costerebbe un incremento di $ 77.000.

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Hanno aggiunto che questa spesa aggiuntiva avrebbe portato a un rapporto costo-efficacia incrementale di $ 521, 520 per anno di vita aggiustato per la qualità per paziente.

Secondo il comunicato stampa, "Gli autori concludono che i pazienti, a meno che non siano controindicati, dovrebbero passare alla terapia tripla prima di passare a una strategia biologica. "

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Gli autori citano la letteratura che mostra questa è una strategia che molte persone con RA preferirebbero dal momento che potrebbe ridurre i loro costi, e non li esporrà al rischio di gravi effetti collaterali associati a farmaci biologici.

Per saperne di più: Terapia con cellule staminali un possibile trattamento per l'artrite reumatoide »

Cosa pensano le persone con RA

Le persone con RA sembrano avere sentimenti contrastanti sul problema.

"Mi sentirei più a mio agio nel provare un approccio aggressivo sin dall'inizio", ha detto a Healthline Joel Whitehead, un residente in Georgia con RA e PsA. "Se questo significa biologics, fantastico. Potrebbero costare più soldi alla mia compagnia di assicurazioni, ma mi sento come se a lungo andare potessi beneficiare di più. "

Daisy Thomas, residente in California con RA giovanile, aveva un'opinione diversa.

"Se utilizzare una combinazione di farmaci meno costosi può essere altrettanto efficace di un biologico, perché non provarlo? "Ha detto a Healthline. "Le infusioni mi spaventano, e ho sentito che possono avere una spesa extra di oltre $ 10.000 al pop. Preferisco prendere qualche pillola ogni giorno o ogni settimana, e pagare meno soldi se comunque sarà lo stesso effetto. "

A partire dal 2015, le persone con AR possono aspettarsi di pagare almeno $ 2, 700, in media, in copays per anno, con alcuni trattamenti che costano fino a $ 3 000 al mese.

Una singola infusione di Rituxan può essere di $ 28.000. Una dose di Enbrel può essere $ 1, 700.