Sostituzione dell'anca e del ginocchio: Nuove regole di Medicare
Sommario:
- I pagamenti "in bundle" si concentrano sulla qualità
- Riduzione delle complicazioni dalla chirurgia
- Controllo della qualità rispetto ai costi
- Alcuni Hesitant Informazioni sul cambio di pagamento
Molte persone conoscono qualcuno che ha avuto una sostituzione dell'anca o del ginocchio, oppure potrebbero aver subito una procedura di gamba importante.
Quando questi interventi chirurgici vanno bene, possono ripristinare la mobilità e l'indipendenza.
Pubblicità PubblicitàTuttavia, gli esperti dicono che troppe di queste procedure portano a complicazioni inutili.
Medicare vorrebbe cambiarlo e risparmiare denaro nel processo.
A partire dal 1 aprile, i Centers for Medicare e Medicaid Services (CMS) cambieranno il modo in cui paga gli ospedali negli Stati Uniti per le procedure di gamba importanti.
PubblicitàFino ad ora, ospedali e chirurghi sono stati pagati per ogni procedura eseguita. Questo è il cosiddetto modello "pay per volume". Un tale sistema può avere conseguenze non volute.
"In passato, se fare la cosa giusta significava non fare una parte specifica di un processo, allora avresti dovuto pagare per quella parte, perché ogni parte aveva un pagamento ad esso allegato, "Keith Mueller, Ph. D., professore di gestione della salute e politica presso l'Università dell'Iowa College of Public Health, ha detto a Healthline.
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I pagamenti "in bundle" si concentrano sulla qualità
Il nuovo modello di pagamento "in bundle" CMS si concentrerà sulla qualità dell'assistenza più che sulla quantità.
Il CMS continuerà a pagare chirurghi, fisioterapisti, centri di riabilitazione e altri soggetti coinvolti nella cura del paziente separatamente per ciascun servizio.
Tuttavia, il CMS monitorerà anche il costo complessivo dell'assistenza ai pazienti fornito da ospedali, chirurghi, case di cura e agenzie di assistenza domiciliare fino a 90 giorni dopo l'inizio dell'assistenza.
Se questo costo in bundle rientra in un prezzo target fissato dal CMS per ciascun ospedale, il CMS pagherà all'ospedale un bonus.
Pubblicità PubblicitàTuttavia, se i pazienti hanno complicazioni o finiscono per stare più a lungo in ospedale o nella struttura di riabilitazione, gli ospedali potrebbero dover rimborsare parte di tale pagamento in bundle a Medicare.
Queste modifiche non influiranno su tutti gli ospedali del paese.
Medicare sta lanciando il programma noto come modello di assistenza completa per sostituzione congiunta (CJR) per gli ospedali in 67 aree.
PubblicitàQuesti ospedali rappresentano circa un terzo delle protesi di anca e ginocchio coperte da Medicare.
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Pubblicità PubblicitàRiduzione delle complicazioni dalla chirurgia
Se la qualità dell'assistenza o il controllo dei costi è dietro questi cambiamenti è in discussione.
"In teoria, è una combinazione dei due", ha detto Mueller."Detto questo, la chiara motivazione politica a questo punto è il costo perché questa è la parte del settore sanitario che sta ricevendo molta attenzione e sembra ancora incontrollata. "
Il CMS spera che il programma risparmierà $ 343 milioni nei prossimi cinque anni. Tale importo sarebbe parte dei 12 miliardi di dollari previsti per le procedure di gamba importanti.
PubblicitàUno dei motivi per cui il CMS sta prendendo di mira i sostituti dell'anca e del ginocchio è perché comportano cure mediche dirette per gli americani più anziani.
Nel 2014 più di 400.000 persone con Medicare hanno ricevuto una sostituzione dell'anca o del ginocchio e sia il costo sia la qualità di queste procedure variavano tra gli ospedali.
Pubblicità PubblicitàSecondo CMS, alcuni ospedali presentano percentuali di complicanze, come infezioni o fallimenti implantari dopo l'intervento, che sono più di tre volte superiori rispetto ad altri ospedali.
Allo stesso modo, il costo dell'intervento chirurgico, dell'ospedalizzazione e del recupero in aree diverse può arrivare a $ 16, 500 o fino a $ 33.000 per la stessa procedura.
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Controllo della qualità rispetto ai costi
Sebbene la maggior attenzione sia rivolta ai costi, non è necessariamente separata dalla qualità dell'assistenza.
"[Questo modello di pagamento] dovrebbe anche avere un impatto sulla qualità", ha detto Mueller, "perché inizi ad essere più attento a come stai misurando i risultati di una protesi d'anca o di un sostituto del ginocchio. "
Gli ospedali ricevono un importo fisso per la cura generale di un paziente. Il CMS spera che ciò incoraggi una maggiore consapevolezza su come gli ospedali si avvicinano a queste procedure.
"È davvero più la carota che il bastone", ha detto Mueller, "perché stai cambiando dagli incentivi per fare semplicemente di più per fare di più … per fare l'optimum e fare la cosa giusta e pagarti per quello. "
Con un forte incentivo finanziario, gli ospedali possono indirizzare i pazienti verso cure postoperatorie che sono sia di alta qualità che economicamente convenienti.
Come il precedente modello di pagamento, i pagamenti in bundle potrebbero avere effetti a catena imprevisti.
Gli ospedali possono acquistare strutture di assistenza post-chirurgica per dare loro un maggiore controllo sulla guarigione dei pazienti che porta a un maggiore consolidamento nel sistema sanitario.
Questa non è l'unica opzione, però, per gli ospedali per sopravvivere a questo cambiamento.
"Esistono altri modi oltre al consolidamento in un grande sistema con proprietà unica", ha affermato Mueller. "[Gli ospedali] possono farlo per accordi di affiliazione. Possono farlo lavorando con i coordinatori dell'assistenza, indipendentemente dal fatto che quei coordinatori facciano parte o meno del loro stesso sistema. "
Gli ospedali possono anche smettere di eseguire interventi di sostituzione dell'anca e del ginocchio su persone che hanno maggiori probabilità di effettuare recuperi poveri.
L'obesità, il diabete e il fumo aumentano il rischio di complicanze del paziente. Molti di questi rischi, tuttavia, possono essere ridotti con cambiamenti dello stile di vita.
Il NYU Langone Medical Center di New York City fa parte del test volontario del modello CJR.
Le modifiche allo stile di vita sono buone per i pazienti a breve e lungo termine. Tuttavia, dati più dati gli ospedali possono iniziare a rifiutarsi di operare su pazienti ad alto rischio e riluttanti a migliorare la propria salute prima dell'intervento chirurgico.
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Alcuni Hesitant Informazioni sul cambio di pagamento
In questo momento il CMS sta passando ai pagamenti obbligatori in bundle per le sostituzioni di anca e ginocchio. Ma questo cambiamento potrebbe avere un impatto sugli ospedali e altre organizzazioni sanitarie.
"Le politiche di pagamento dell'assistenza sanitaria che influiscono solo sul 5, 10, 15% del pagamento totale tendono ad avere un impatto piuttosto drammatico", ha detto Mueller, "perché i margini su cui operano molti dei fornitori di assistenza sanitaria sono ristretti. "
Quindi, quando i pagamenti del Medicare cambiano, gli ospedali ascoltano, specialmente quando le modifiche sono obbligatorie.
Se inizi a influire anche su una piccola percentuale del flusso di entrate totali degli ospedali, ricevi molta attenzione da loro. Keith Mueller, Università della Iowa College of Public Health"Se inizi a colpire anche una piccola percentuale del flusso di entrate totali degli ospedali", ha detto Mueller, "ricevi molta attenzione da loro. "
Non tutta questa attenzione è buona.
La società ospedaliera e di salute comportamentale Universal Health Services ha riferito a Modern Healthcare a febbraio che stava valutando la possibilità di abbandonare il test volontario del CMS sui pagamenti in bundle "fino a quando alcuni dei nodi non saranno risolti. "
Questa verifica volontaria dei pagamenti in bundle è in corso dal 2013 come parte dell'Affordable Care Act (ACA). Comprende 48 condizioni, come diabete, infarto, insufficienza renale e ictus.
Ad oggi, i pagamenti in bundle per le protesi dell'anca e del ginocchio sono obbligatori per gli ospedali interessati.
La scorsa settimana, due membri della Camera della Georgia hanno presentato una proposta di legge al Congresso che ritarderebbe i pagamenti obbligatori in bundle fino al 2018, affermando che "ha un enorme rischio e complessità per i pazienti e gli operatori sanitari. "
Non è arrivato in tempo per la data di inizio di aprile. Ciò lascia molte persone a guardare se il nuovo sistema produce effetti collaterali negativi inattesi, o se la qualità dell'assistenza migliora effettivamente per i pazienti sottoposti a chirurgia sostitutiva dell'anca o del ginocchio.
