La nuova tecnologia offre speranza per le valvole cardiache con perdite a corto di interventi a cuore aperto
Sommario:
Louis è andato dal medico per un'infezione delle vie respiratorie superiori. Il suo dottore ascoltò il suo petto e notò qualcosa di insolito.
"Qualcuno ti ha mai detto che hai un soffio al cuore? "Chiese il dottore.
Pubblicità PubblicitàE con ciò, Louis, alla fine degli anni '70, era sulla strada per diventare un pioniere della medicina.
Su sollecitazione del suo medico, Louis - uno pseudonimo usato per la sua richiesta di proteggere la sua privacy - viaggiò dalla sua casa a Walnut Creek, in California, alla vicina Concord per vedere il dottor Perkin Shiu, un cardiologo del John Muir Medical Center.
Il suo soffio al cuore si è rivelato essere un rigurgito della valvola mitrale, una condizione in cui la valvola mitrale del cuore perde, permettendo al sangue di fluire all'indietro nel ventricolo del cuore invece che nel corpo.
PubblicitàÈ abbastanza comune, colpisce circa 2 milioni di americani. Nella maggior parte dei casi, il cuore funziona solo un po 'più difficile da compensare. Ma a volte c'è troppo sangue che si ripercuote nella perdita e il paziente avverte l'insufficienza cardiaca.
Per cinque anni, Shiu ha monitorato Louis. Poi iniziò a vedere gonfiore nel cuore, indicando che stava lottando per fare bene il suo lavoro. Sebbene Louis si sentisse bene per la sua età, aveva iniziato una spirale discendente.
Pubblicità PubblicitàA 82 anni, Louis era troppo vecchio per un intervento a cuore aperto. Fino a poco tempo fa, non ci sarebbero state opzioni per prevenire un risultato fatale. Ma le opzioni di trattamento per problemi alle valvole come Louis 'si stanno moltiplicando.
"C'è un grande interesse di ricerca in questo campo", ha detto il dottor Joseph Woo, presidente della chirurgia cardiotoracica presso lo Stanford Medical Center e portavoce della American Heart Association. "C'è sicuramente un appello ai pazienti di non dover subire un intervento al cuore. "
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Il MitraClip emerge
Uno dei primi nuovi trattamenti che emergono dagli studi clinici si chiama MitraClip, un piccolo chirurgo che si nutre nel cuore usando un filo guida attraverso la coscia.
La clip stringe la valvola del floppy, impedendo al sangue di scorrere all'indietro. Non è efficace quanto la chirurgia a cuore aperto, ma dà a persone come Louis che non stanno abbastanza bene da sottoporsi all'intervento chirurgico una scelta migliore.
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John Muir è uno dei 160 ospedali del paese che ha iniziato a utilizzare MitraClip da quando è stato approvato alla fine del 2013. Il dott. Andy Dublin, uno dei cardiologi lì, aveva partecipato alle prove cliniche del dispositivo come un collega al Cedars Sinai Hospital di Los Angeles.
E così l'11 giugno, Louis è diventato la prima persona a John Muir a inserire una nuova clip nel suo cuore per tenere insieme la valvola difettosa.
"Il fatto che fosse minimamente invasivo era la cosa principale a cui pensavo", ha detto Louis a Healthline. "Alcuni dei processi diagnostici che abbiamo attraversato non erano troppo diversi da quello. "
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Prepararsi a rotolare
Naturalmente, c'era un po 'di più dietro le quinte.
Pubblicità PubblicitàPrima che i medici menzionassero la procedura a Louis, avevano fatto molto lavoro di gambe per decidere se l'ospedale dovesse offrirlo perché richiede un investimento nell'attrezzatura e una formazione sui migliori processi.
"Abbiamo studiato questo. Ne abbiamo parlato più volte. Ci siamo incontrati con [produttore di dispositivi] Abbott. Abbiamo esaminato il dispositivo, i dati. Abbiamo esaminato i centri chirurgici. Abbiamo parlato con i leader del pensiero ", ha detto il dottor Murali Dharan, che ha operato con Louis a Dublino.
I medici hanno anche dovuto imparare come usare il dispositivo. I chirurghi si allenano usando la clip in simulazione prima di assistere prima e infine condurre un intervento chirurgico su un paziente reale.
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Il controllo dello sterzo per la clip è il suo elemento tecnologico più avanzato e servono due chirurghi per guidare la clip in posizione.
I chirurghi guidano su terreni sensibili, con correnti che cambiano a seconda che si stiano muovendo con o contro il flusso sanguigno, usando un dispositivo ecocardiografico 3-D che attraversa l'esofago del paziente. (Questa è la parte che Louis aveva già sperimentato nei test diagnostici.)
Pubblicità Pubblicità"È come in una gara di rally", ha spiegato Dharan. "Hai due persone e uno sta guidando l'altro a dirgli la strada. "
Può essere necessario un po 'di tempo per abituarsi.
"C'è una significativa curva di apprendimento nell'uso di questa tecnologia", ha affermato Woo. "Ci vuole un po 'di sforzo. "
I medici posizionano la clip, quindi misurano il rigurgito ematico. Se non è sufficientemente ridotto, possono spostarlo nuovamente prima di rimuovere il filo guida.
"La bellezza di questa procedura è che possiamo ottenere una valutazione completa della nostra riuscita prima di chiudere", ha detto Dublino.
Se sorgono problemi, John Muir mantiene pronta una sala operatoria completa perché la procedura è nuova.
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Che cosa succede domani?
Per Louis, era in un giorno e fuori il successivo.
"È letteralmente uscito dall'ospedale il giorno dopo la procedura", ha detto Dublino.
Louis dice che si sente bene e non troppo diverso. Prende una dose bassa di aspirina ogni giorno.
È come in una gara di rally. Hai due persone e uno sta guidando l'altro a dirgli il percorso. Dr. Murali Dharan, cardiochirurgoMa è così che dovrebbe essere, disse.
"Vuoi affrontare la maggior parte dei problemi medici prima che inizino a causarti problemi. Non vuoi aspettare finché non hai un problema non reversibile per fare qualcosa al riguardo ", ha detto.“Dr. Shiu mi dice che il suono del mormorio che ascolta suona come se stesse diventando sempre meno, ritornando ad una condizione più normale. "
La domanda nel campo della cardiologia è se MitraClip accumulerà più prove di sicurezza che lo renderanno un'opzione per più pazienti o se altre tecnologie lo supereranno.
Solo il tempo lo dirà. Ma Louis, un pioniere della medicina a 82 anni, non poteva aspettare.
