Nuovi trattamenti di dipendenza da oppiacei 2018
Sommario:
- È un oppiaceo 'più intelligente' sulla strada?
- Trattamento della dipendenza con altri farmaci
- Il percorso di regolazione
- Un approccio sfaccettato
Dal 2000, c'è stata un'impennata del 200% nelle morti per overdose correlate agli oppioidi negli Stati Uniti. Solo nel 2016, oltre 63.000 persone sono morte per overdose. Più di 42.000 di loro sono stati decessi correlati agli oppioidi, secondo il National Center for Health Statistics. Ora ci sono più morti per dipendenza da oppioidi negli Stati Uniti rispetto alle morti per cancro al seno.
Non sembra esserci alcun dubbio sul fatto che il tasso di dipendenze da oppiacei e di decessi è un grave problema negli Stati Uniti. Cosa si può fare per alleviare questa crisi? Ecco alcuni potenziali trattamenti che potrebbero sfondare nel 2018.
pubblicitàPubblicitàÈ un oppiaceo 'più intelligente' sulla strada?
Uno studio pubblicato oggi sulla rivista Cell conclude che è possibile creare oppioidi che alleviano il dolore che non causano effetti collaterali. Questi effetti collaterali includono ansia, nausea e dipendenza.
Così come sono, gli oppioidi si legano ai recettori sulla superficie cellulare.
Un team guidato da ricercatori della School of Medicine della University of North Carolina ha esaminato come viene attivato il recettore oppioide kappa (KOR), una proteina sulla superficie cellulare.
Con quella conoscenza, i ricercatori dicono di aver sviluppato un nuovo composto farmaco-simile che attiva solo quel recettore.
In questo modo, gli oppioidi alleviano solo il dolore e non creano dipendenza.
Pubblicità PubblicitàConoscendo questa struttura, il dott. Bryan Roth, professore all'UNC-Chapel Hill, ha affermato che i composti simili a farmaci potrebbero essere sviluppati per essere più selettivi verso specifici recettori oppioidi.
Puntando sui KOR, i pochi farmaci che si legano ad esso non portano a dipendenza o causa di morte a causa di overdose, ha spiegato Roth.
"I farmaci che prendono di mira questo recettore hanno probabilmente un basso potenziale di dipendenza e non sono associati alla depressione respiratoria, che porta alla morte nelle overdosi da oppioidi", ha detto Roth a Healthline.
Inoltre, Amber C. Lindsey, LCDC-I, direttore di programma presso il Taylor Recovery Center di Houston, ha detto a Healthline che attualmente sono in corso vaccini per indirizzare gli oppiacei nel sangue nella speranza di impedire al farmaco di raggiungere il cervello e esercitando effetti euforici.
Inoltre, si sta lavorando per esplorare il potenziale uso della stimolazione transcranica in corrente continua, una tecnica di stimolazione cerebrale non invasiva per il trattamento del disturbo da uso di oppioidi.
Pubblicità PubblicitàTrattamento della dipendenza con altri farmaci
Mentre i programmi in 12 fasi possono lavorare efficacemente nel trattamento del disturbo da consumo di alcol, questo non è il caso delle persone dipendenti da oppioidi.
Rimediare alla dipendenza da oppioidi con il trattamento assistito dai farmaci è la strada più promettente, afferma Andrew Kolodny, co-direttore dell'Opioid Policy Research Collaborative presso la Brandeis University in Massachusetts.
Innanzitutto, osserva, il paese deve impedire alle persone di diventare dipendenti. Ciò richiede maggiore cautela nella prescrizione degli oppioidi.
Pubblicità"Le pratiche di prescrizione devono cambiare", ha detto Kolodny a Healthline.
In secondo luogo, potrebbe essere necessario trattare le persone che sono già dipendenti da altri farmaci.
Pubblicità PubblicitàIl paese nel suo complesso, ha affermato Kolodny, non facilita l'accesso a questi farmaci che riducono le dipendenze.
La buprenorfina rimane il miglior trattamento per la dipendenza da oppioidi. Presto sarà disponibile come iniezione mensile, quindi le persone non devono ricordarsi di prendere una pillola ogni giorno.
Tuttavia, Kolodny ha notato che sebbene i medici possano prescrivere oppioidi, sono più regolamentati quando prescrivono il trattamento per la dipendenza da oppioidi.
PubblicitàI medici devono completare un corso di otto ore per richiedere il permesso di prescrivere la buprenorfina ai sensi della legge sul trattamento delle tossicodipendenze del 2000.
La legge concede una deroga alla Drug Enforcement Agency (DEA) ai medici che completano la formazione prescrivere la buprenorfina per trattare il disturbo da uso di oppioidi. Esistono tuttavia dei limiti sul numero di pazienti che un medico può curare.
Pubblicità PubblicitàLa maggior parte dei medici che fanno questo non prendono l'assicurazione, quindi il finanziamento del trattamento deve venire fuori di tasca.
Un'altra sfida per ottenere un trattamento è che molte persone con una dipendenza da oppioidi non sanno che la buprenorfina è un trattamento efficace, ha detto Kolodny.
Insieme alla buprenorfina, altre opzioni approvate dalla FDA per il trattamento della dipendenza da oppioidi includono il metadone e il naltrexone.
Sono stati testati estensivamente per efficacia e sicurezza, ha affermato il dott. Edwin A. Salsitz, specialista in medicina delle dipendenze al Mount Sinai Beth Israel a New York City.
"Generalmente i farmaci sono combinati con trattamenti psicosociali per fornire risultati ottimali", ha detto Salsitz a Healthline.
Il mantenimento con metadone è utile per le persone che non fanno bene con buprenorfina. Ma le persone devono visitare una clinica ogni giorno per ricevere quel trattamento.
Suboxone è un altro trattamento praticabile simile alla buprenorfina, ha aggiunto Kolodny.
Un'altra barriera al trattamento sta dando alle persone l'accesso geografico all'assistenza.
Uno studio su Annals of Family Medicine ha rilevato che circa il 60% delle contee rurali negli Stati Uniti non ha un medico che possa prescrivere la buprenorfina.
Quando le persone sentono parlare di droghe per il trattamento con oppioidi, possono pensare allo spray nasale Narcan.
Anche se è più facilmente disponibile, le persone salvate dall'antidoto Narcan potrebbero semplicemente overdose di nuovo.
"È troppo a valle un intervento", ha detto Kolodny. "Se salvi qualcuno e non li tratti, dovresti trattarli di nuovo con esso. "
Il percorso di regolazione
Kolodny dice che i medici devono essere regolati e addestrati a prescrivere oppioidi.
Inoltre, le restrizioni che limitano l'accesso alla buprenorfina devono essere eliminate.
I produttori devono anche essere regolamentati, ha aggiunto Kolodny.
"Il motivo per cui abbiamo questa epidemia è perché i medici hanno iniziato a prescrivere aggressivamente in risposta a una ingannevole campagna di marketing che non parlava di dipendenza", ha detto Kolodny.
La Pharmaceutical Research and Manufacturers of America (PhRMA), in collaborazione con il Forum sulle politiche delle dipendenze, ha recentemente lanciato "Le priorità per indirizzare la dipendenza in America", un'iniziativa per affrontare la crisi degli oppioidi.
Il piano tenta di individuare le lacune nei programmi esistenti, potenziare l'istruzione e collegare le persone al trattamento, tra le altre azioni.
L'organizzazione sta anche proponendo politiche che limitano l'offerta di farmaci oppioidi a sette giorni per il dolore acuto, la formazione prescrittiva del mandato e l'eliminazione delle barriere di copertura che impediscono ai pazienti di accedere a tutte le forme di trattamento della tossicodipendenza.
Un approccio sfaccettato
Salsitz crede che ci siano diversi metodi che possono essere impiegati per alleviare la crisi degli oppioidi.
Tra questi vi sono la più ampia distribuzione di Narcan, maggiori finanziamenti per la prevenzione e il trattamento, la riduzione dell'importazione di fentanil negli Stati Uniti e la diminuzione dei problemi sociali che determinano una maggiore vulnerabilità alla dipendenza da oppioidi.
"Non esiste una soluzione di proiettile d'argento per l'epidemia di oppioidi", ha detto Salsitz. "È richiesto uno sforzo multi-dimensionale e multidimensionale. Esiste un trattamento efficace È richiesta maggiore accessibilità. "
Mark W. Parrino, MPA, presidente dell'Associazione americana per il trattamento della dipendenza da oppioidi (Aatod), ha detto a Healthline che ci vorrà un po 'di tempo prima che gli americani si liberino dalla dipendenza da oppioidi.
Ha notato che il sistema di giustizia penale è stato lento nel fornire accesso alla terapia - qualcosa che sta cambiando lentamente.
Il Nevada è uno dei più di una dozzina di stati che hanno regolamenti in vigore per limitare il numero di giorni per una prescrizione di oppiacei o limitarne la forza.
Un nuovo programma ha installato protezioni pre-prescrizione per i medici. Inoltre rafforza i requisiti per continuare la prescrizione dopo un mese, tre mesi e un anno.
