Terapia con oppioidi: uso di droghe per il trattamento della tossicodipendenza
Sommario:
Il vecchio detto dice che devi combattere il fuoco con il fuoco.
Usando questa logica, i funzionari della sanità hanno aumentato la disponibilità di un oppioide per combattere la crescente ondata di dipendenza da oppiacei.
Pubblicità PubblicitàIn un dato giorno, secondo i Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC), vengono dispensate 650.000 prescrizioni di oppioidi.
Di questi, 3 900 persone iniziano a utilizzare i farmaci per ragioni non mediche e 78 persone muoiono per overdose correlata all'oppio. Questo è ogni giorno.
Nella Pennsylvania occidentale, ad esempio, le morti causate da oppiacei, tra cui eroina e farmaci da prescrizione, sono aumentate di oltre un terzo lo scorso anno, secondo un nuovo rapporto della Drug Enforcement Agency (DEA).
Nel tentativo di affrontare l'epidemia di oppioidi, la Casa Bianca ha richiesto $ 1. 1 miliardo per aiutare le persone a ricevere cure vicino a dove vivono.
Ciò include l'espansione del numero di medici che possono prescrivere un oppiaceo che viene usato per il trattamento della dipendenza da oppioidi quando somministrato in grandi dosi.
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Ampliamento dell'accesso alla buprenorfina
Studi importanti hanno scoperto che le persone che usano terapie farmacologiche, come la buprenorfina o il metadone, hanno un tasso di successo molto più alto di liberarsi finalmente della loro dipendenza.
Accoppiato con la terapia comportamentale di gruppo, tale tasso aumenta.
"Gli studi che sono emersi hanno dimostrato che questo è più efficace per la dipendenza da oppiacei", ha detto a Healthline il Dr. Doug Nemecek, responsabile medico di Cigna Behavioral Health.
La ricerca ha dimostrato che senza intervento medico i tossicodipendenti hanno un tasso di recidiva del 90%.
Pubblicità Pubblicità"È una dipendenza davvero terribile", ha detto a Healthline Stephen A. Wyatt, D. O., direttore medico della medicina delle dipendenze e della salute comportamentale presso il Carolinas HealthCare System nel North Carolina.
All'inizio di questo mese, il Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani (HHS) ha cambiato le sue regole per consentire ai singoli medici di supervisionare personalmente l'uso della buprenorfina per 275 pazienti alla volta. I medici devono essere certificati federali per prescrivere il farmaco.
La mossa riflette una migliore comprensione della dipendenza e delle basi dietro di essa. Non è, come una volta ampiamente creduto, una questione di carattere debole, ma una condizione mentale e fisica che può essere onnipresente e, troppo spesso, fatale.
PubblicitàIn precedenza, a un medico era permesso prescrivere la buprenorfina solo a 100 pazienti. Prima dell'ultima modifica delle regole nel 2006, un medico poteva prescrivere il farmaco a soli 30 pazienti.
La buprenorfina è sul mercato con nomi e formulazioni diversi, il più comune è Suboxone, che viene somministrato in una striscia di dissoluzione. È formulato come una combinazione di buprenorfina e naloxone, un farmaco usato per prevenire overdose da oppiacei fatali.
Pubblicità PubblicitàLa buprenorfina viene utilizzata come trattamento a lungo termine per la dipendenza da oppioidi. I suoi effetti euforici sono più lievi dei farmaci oppioidi e dell'eroina, sebbene siano attivate le stesse parti del cervello. E il naloxone ha molte meno probabilità di essere fatale se iniettato.
Mentre i casi di overdose sono meno probabili, si verificano, vale a dire se presi con altri farmaci o alcool.
E come altre sottoculture di droga, Suboxone si è trasformato in un mercato di droga solo per contanti, contrabbandato in carcere e distribuito da medici con pratiche di prescrizione discutibili, e talvolta criminali, secondo un'indagine del New York Times.
PubblicitàPermettendo ai medici di prescrivere legalmente la buprenorfina a più pazienti, alcune persone sperano di abbattere queste pratiche ombreggiate e secondarie. Ancora, altri dicono che il limite dei 275 pazienti non è sufficiente.
"C'è sicuramente un numero di persone che crede che avere un numero fisso limiti la pratica", ha detto Wyatt.
Pubblicità PubblicitàQuesto è il caso in cui la nuova regola è stata proposta e aperta ai commenti. Molti specialisti della dipendenza hanno notato che mentre ci sono restrizioni su quanti pazienti un medico può prescrivere buprenorfina, non c'è una restrizione sul numero di oppioidi da prescrizione che possono erogare.
Per usare di nuovo l'analogia del fuoco, è come limitare l'approvvigionamento idrico ai vigili del fuoco durante un incendio.
Per saperne di più: più medici "pill mill" perseguitati in mezzo all'epidemia di oppiacei
Un trattamento con meno stigmi
Anche se ci sono preoccupazioni, l'aumento dell'accesso a buprenorfina ha i suoi vantaggi, ovvero la capacità di portare un trattamento farmacologico all'interno di uno studio medico.
Ottenere farmaci da un medico, invece di visitare una clinica di metadone, può aiutare i tossicodipendenti a superare lo stigma associato alla dipendenza da oppioidi.
"A causa dello stigma delle cliniche del metadone, pensavano che fossero diversi dagli eroinomani che vivono nelle strade", ha detto Nemecek, "ma come malattia, non c'è differenza tra qualcuno che è dipendente da Percocet o ossicodone rispetto alle persone dipendenti all'eroina. "
Non c'è differenza tra qualcuno che è dipendente da Percocet o ossicodone di individui dipendenti dall'eroina. Dr. Doug Nemecek, Cigna Behavioural HealthOltre allo stigma, le ricadute sui trattamenti basati su metadone sono tanto comuni quanto interventi non medici.
La questione della dipendenza da oppiacei ha ottenuto maggiore attenzione, non solo con l'aumento vertiginoso dei tassi, ma anche con l'aumentare dell'eroina nelle comunità ricche, in particolare nelle periferie bianche, a reddito più elevato.
"Ora sta diventando uniformemente distribuito tra le razze", ha detto Wyatt.
Mentre la sola buprenorfina è tutt'altro che un toccasana, è uno strumento che i medici devono combattere contro l'epidemia di dipendenza da oppioidi negli Stati Uniti.
Tuttavia, l'accesso e l'aumento delle spese di Medicare e Medicaid per finanziare i programmi per garantire che i tossicodipendenti ricevano cure sufficienti continuano ad essere un problema, ha detto Wyatt.
"Li stiamo davvero spostando in avanti in termini di dipendenza? " Egli ha detto. "Dobbiamo mostrare al pubblico questo buon trattamento. "
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