Trattamento dell'artrite reumatoide: che cos'è la tripla terapia?

Opzioni di trattamento per RA

Se ti viene diagnosticata l'artrite reumatoide (RA), il medico e il reumatologo collaboreranno con te per ridurre i sintomi dolorosi e rallentare la progressione della malattia.

I farmaci sono spesso la prima linea di trattamento per RA. I farmaci includono:

farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)
corticosteroidi
farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD)
agenti biologici

Alcuni medici amministreranno una combinazione di terapie farmacologiche. Questo dipende dai sintomi e dallo stadio della malattia.

Discutete le opzioni terapeutiche con il vostro medico per determinare il miglior corso di trattamento per voi.

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Tipi di DMARD

Le persone recentemente diagnosticate con RA riceveranno probabilmente una prescrizione per un DMARD come:

metotrexato (MTX)
idrossiclorochina
leflunomide
sulfasalazina

In passato, i medici di solito iniziarono le persone con aspirina o FANS per ridurre il dolore e l'infiammazione. Ora, molti medici trattano le persone in modo più aggressivo e precoce con DMARD nel tentativo di prevenire il danno articolare.

Altre due categorie di DMARD usate per trattare la RA sono i modificatori della risposta biologica e gli inibitori della JAK. Biologhi come il fattore di necrosi tumorale blocco di etanercept (TNF), che innesca l'infiammazione.

Una nuova categoria di farmaci chiamati inibitori della chinasi di Janus (JAK) combattono l'infiammazione all'interno delle cellule. Tofacitinib è un esempio di uno di questi.

Studio TEAR

Lo studio TEAR

Con così tante opzioni di farmaci, i medici lavoreranno con voi per determinare la migliore combinazione di terapia per il trattamento della RA.

Nel 2012, i ricercatori guidati da Larry W. Moreland, M. D., hanno studiato la tripla terapia orale. Lo studio ha esaminato il trattamento della RA aggressiva precoce in due anni. Lo studio divenne noto con l'acronimo TEAR: trattamento dell'artrite reumatoide aggressiva precoce.

Pubblicità Obiettivi di studio

Obiettivi e risultati dello studio TEAR

Le persone con RA nello studio hanno ricevuto uno dei quattro trattamenti:

trattamento iniziale con MTX, più etanercept
iniziale trattamento con tripla terapia orale: MTX, sulfasalazina e idrossiclorochina
un passaggio dalla monoterapia MTX iniziale ad una delle precedenti terapie di combinazione
placebo

Lo studio TEAR ha riportato che entrambi i primi due trattamenti erano più efficaci rispetto alla monoterapia MTX.

Studio O'Dell

Lo studio O'Dell

James R. O'Dell, M. D., presso il Centro medico dell'Università del Nebraska a Omaha, è autore di numerosi studi sull'array nel corso dei decenni. Era un coautore dello studio TEAR.

Nel luglio 2013, O'Dell ha condotto uno studio di 48 settimane su 353 persone con RA.Numerosi coautori si sono uniti a O'Dell in questo sforzo multinazionale.

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Risultati O'Dell

Tutti i partecipanti allo studio O'Dell hanno avuto RA attiva, nonostante il precedente trattamento con MTX. Gli sperimentatori hanno assegnato il trattamento in modo casuale:

tripla terapia con MTX, sulfasalazina e idrossiclorochina
etanercept più MTX

Le persone che non hanno mostrato miglioramenti a 24 settimane sono state trasferite all'altro gruppo.

Entrambi i gruppi nello studio di O'Dell hanno registrato miglioramenti significativi. I pazienti che non hanno risposto alla terapia tripla iniziale sono stati modificati in etanercept e metotrexato. Farlo non ha influenzato negativamente i loro esiti clinici. Inoltre ha permesso loro di essere trattati in modo più economico.

Costo

Considerazioni sui costi

MTX, sulfasalazina e idrossiclorochina sono tutti farmaci più vecchi. Offrono un'opzione di trattamento relativamente economica. Combinare MTX con etanercept, un biologico che combina Enbrel e Immunex, è più costoso.

O'Dell ha dichiarato al congresso della European Against Against Rheumatism 2013 che mentre le due strategie forniscono benefici comparabili, la terapia tripla costa $ 10, 200 in meno a persona all'anno.

O'Dell ha concluso che dare il via alle persone con tripla terapia ha senso dal punto di vista economico. Ha suggerito che le persone con una risposta insoddisfacente passano a MTX ed etanercept.

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Risultati del tempo di lavoro

I ricercatori olandesi danno anche il pollice in su alla tripla terapia per l'abbassamento dei costi diretti e indiretti in questo studio. Hanno riferito su 281 persone di nuova diagnosi con AR nell'ottobre 2013. Lo studio di Rotterdam si chiama tREACH.

Quelli con tripla terapia necessitavano di un trattamento meno costoso. Questo è in parte perché non avevano bisogno di biologi costosi per aumentare MTX. Inoltre non hanno perso tanto tempo dal lavoro perché erano meno malati.