U. S. Pompe Miliardi di dollari in cura per l'HIV in tutto il mondo

L'HIV era una volta ampiamente percepito come una condanna a morte, ma oggi più di 35 milioni di persone vivono con l'HIV. Quante persone sono morte dall'AIDS da quando è iniziata l'epidemia.

Dal momento che il tasso di mortalità ha raggiunto il picco nel 2005, è diminuito del 30 percento, secondo l'UNAIDS. La moderna terapia antiretrovirale (ART) sta causando l'ondata di pesanti perdite di vite umane.

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Nei paesi poveri colpiti più duramente dall'HIV, l'accesso alle droghe ART è aumentato di dieci volte dal 2002 al 2008, secondo le relazioni dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS). E poiché i farmaci sopprimono i livelli del virus HIV nel corpo, il rischio di trasmetterlo ad altri può essere notevolmente ridotto, anche durante il rapporto sessuale non protetto.

Ma quanto costa mantenere così tante persone in vita e bloccare la crisi della sanità pubblica in tutto il mondo? E come viene finanziato un maggiore accesso all'ARTE?

Gli Stati Uniti pagano gran parte del conto. Oltre a pagare più di 100 volte il prezzo di alcuni farmaci ART come pazienti in alcune altre nazioni, la Kaiser Family Foundation riporta che l'U. S. guida anche il mondo nel fornire aiuti per aiutare le persone con HIV. Il presidente Obama ha chiesto al Congresso lo scorso anno 30 miliardi di dollari in finanziamenti per l'HIV / AIDS per il 2014, che includevano 7 miliardi di dollari in aiuti globali. I tagli sono attesi per il 2015, comunque.

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E quando si tratta di mantenersi in vita, l'U. S. non risparmia spese. I farmaci di terza linea, che possono costare più di $ 70.000 per paziente all'anno, sono forniti ai residenti che non possono permettersi di pagare un centesimo. L'U.S. è uno dei pochi paesi al mondo che può permettersi di acquistare farmaci di terza linea, per i quali non esistono farmaci generici.

L'impegno dell'America nel prendersi cura di sé mantiene alti i profitti delle aziende farmaceutiche. "I margini di profitto sono più alti nel mondo sviluppato", ha detto a Healthline Charles Flexner, professore di farmacologia presso la Johns Hopkins Medicine. "Questi profitti sottraggono la vendita di questi altri farmaci ad un costo ragionevole. "

Gli" altri farmaci "sono trattamenti generici di prima linea. I prezzi per questi farmaci sono diminuiti drasticamente, consentendo alle persone dei paesi poveri di ottenerle. Ma al di là del trattamento di prima e talvolta seconda linea, i farmaci salvavita sono ancora difficili da ottenere in tutto il mondo.

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Il prezzo del soggiorno vivo

Le nazioni a basso reddito come quelle dell'Africa sub-sahariana pagano solo $ 112 a persona per anno per il trattamento dell'HIV di prima linea con Efavirenz, Emtriva e Tenofovir. Un regime di una pillola costa $ 186 all'anno.

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The U.S. paga $ 8, 662 per persona all'anno per Efavirenz da solo. I costi negli Stati Uniti per Emtriva e Tenofovir sono $ 6, 023 e $ 10, 476, rispettivamente, per paziente all'anno.

Healthline ha esaminato il costo dei farmaci per l'HIV in tutto il mondo, utilizzando i dati del 2012 dal meccanismo di segnalazione dei prezzi globali dei farmaci e del servizio di diagnostica AIDS forniti dall'OMS e dall'UNAIDS. I prezzi di U. S. provengono da una lista di costi all'ingrosso di acquisizione di farmaci per l'HIV. Healthline ha ottenuto l'elenco da una fonte confidenziale presso un'organizzazione nazionale per l'HIV con accesso a un database Medicaid.

Il costo di acquisto all'ingrosso (WAC) è una stima di ciò che il produttore di farmaci addebita ai grandi fornitori. La legge federale aiuta a fissare questi prezzi.

Atripla, un trattamento di prima scelta preferito negli Stati Uniti, costa $ 24, 019 per paziente all'anno. È una combinazione di farmaci simili a quelli usati nei paesi a basso reddito, ma a 129 volte il prezzo.

Altri trattamenti di prima linea utilizzati negli Stati Uniti, che offre uno standard di cura dell'HIV più elevato rispetto a quello stabilito dall'OMS, possono costare fino a $ 35.000 all'anno.

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Dei 33. 4 milioni di persone in tutto il mondo con l'HIV, il 97% vive in nazioni in via di sviluppo e a reddito moderato. Ma sono solo le nazioni ricche come gli Stati Uniti che hanno accesso alle terapie preferite e ai trattamenti di terza linea.

"Normalmente non terrei l'U. S. come un grande esempio per l'assistenza sanitaria, ma l'HIV è un'eccezione", ha detto a Healthline il Dr. Joel Gallant della HIV Medicine Association. "L'HIV è l'unica malattia negli Stati Uniti dove possiamo dire che abbiamo un accesso di alta qualità alle cure. "

Programmi di assistenza alla droga contro l'AIDS (ADAP) è un programma federale gestito da ogni stato che aiuta le persone a basso reddito nel pagamento degli Stati Uniti per i loro farmaci per l'HIV. Un altro programma, basato sul Ryan White CARE Act del 1990, fornisce anche trattamento agli americani con HIV che altrimenti non sarebbero in grado di permetterselo. Quest'anno, le espansioni Medicaid in alcuni stati ora estendono l'assistenza sanitaria solo a persone molto povere. Le persone single possono ora guadagnare fino a $ 15.000 all'anno e persino avere alcuni risparmi e qualificarsi per Medicaid.

Ma l'accesso a farmaci HIV di qualità non è economico per tutti in America. E con così tanti cambiamenti che si verificano nel sistema sanitario degli Stati Uniti, alcuni si preoccupano delle interruzioni nelle cure.

David Evans è direttore di advocacy per la ricerca presso Project Inform, un gruppo nazionale non-profit dedicato al miglioramento della vita delle persone con HIV. Ha detto a Healthline che i benefit manager della farmacia spingono i pazienti verso farmaci generici. Ma con così pochi farmaci generici per l'HIV sul mercato, molti farmaci finiscono in livelli speciali. L'assicurato finirà per pagare la metà del costo. Alcuni piani di assicurazione di livello inferiore coprono una spesa annuale di farmaci da tasca di $ 6, 350 all'anno.

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Mentre la maggior parte delle case farmaceutiche offre assistenza con le spese mediche, la U.Il Dipartimento Sanità e Servizi Umani ha scoraggiato l'uso di questi programmi. Evans ha detto che il produttore di farmaci Gilead offre assistenza su fino a $ 400 di una co-paga di un paziente per il loro più costoso farmaco per l'HIV Stribild, indipendentemente dal reddito.

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Paesi difficili da raggiungere Fornire scarso aiuto ai cittadini

L'UNAIDS stima che nel 2012 i finanziamenti globali per l'HIV si avvicinassero a $ 19 miliardi. Ma quel numero rimane di circa $ 5 miliardi a corto di quello che l'agenzia dice è necessario per trattare le persone in tutto il mondo.

Gallant ha detto che i paesi dell'Europa occidentale, insieme al Canada e all'Australia, forniscono una buona assistenza ai loro cittadini con HIV. Ma in alcuni paesi dell'Africa sub-sahariana e in altre nazioni, c'è pochissima volontà politica di aiutare chi soffre. "Il governo non ne fa una priorità, quindi i donatori internazionali non si affrettano ad aiutare", ha detto.

Ha notato che la criminalizzazione dell'omosessualità da parte del governo ugandese e il recente arresto di un'infermiera sieropositiva. Altre nazioni africane hanno mostrato un'intolleranza simile. "Questo potrebbe essere un enorme passo indietro per la salute pubblica", ha detto. "Mostra che i luoghi che stanno bene possono andare indietro."

Mentre i farmaci di base sono accessibili nella maggior parte dei paesi, molti sono obsoleti, hanno effetti collaterali negativi e possono Perdita di efficacia entro sette anni o meno In India, dove vengono prodotti molti farmaci generici per l'HIV, viene offerto solo un trattamento di base.

I paesi a reddito medio come l'India e la Russia sono stati i più colpiti dall'alto costo dei farmaci per l'HIV. I farmaci di prima linea sono generalmente disponibili nonostante i crescenti tassi di infezione La crisi dell'HIV in Russia è complicata dalla repressione del paese sull'omosessualità e dal rifiuto di finanziare programmi di scambio di aghi.Una larga parte delle infezioni del paese si verificano tra i consumatori di droghe IV

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Una crisi incombente: farmaci costosi e brevettati

Mentre il costo dei farmaci per l'HIV varia in tutto il mondo, un record di 9 7 milioni di persone hanno ricevuto farmaci ART nel 2012, un aumento di 1. 6 milioni di persone rispetto all'anno precedente. Ma dopo aver rilasciato linee guida di trattamento globale aggiornate l'anno scorso, l'OMS ha riferito che 26 milioni di persone in tutto il mondo hanno effettivamente bisogno di ART.

Man mano che i farmaci rimangono sul mercato più a lungo, i brevetti scadono e i concorrenti sono in grado di produrre equivalenti generici. Ciò è accaduto con molti dei più vecchi farmaci di prima linea che sono diventati disponibili per il resto del mondo. I trattamenti di seconda linea sono disponibili in alcune nazioni, ma a più riprese il prezzo dei farmaci di prima linea.

Ma i nuovi farmaci per l'HIV non hanno equivalenti generici. Una legge in India consente ai produttori di farmaci generici di ottenere anche brevetti, che potrebbero mantenere alti i costi. In un rapporto del 2013 intitolato "Districare il Web", ha concluso Medici senza frontiere, "Con oltre 55 milioni di persone che hanno bisogno di terapia con ARV entro il 2030, le norme sui brevetti globali stanno contribuendo a una crisi incombente a mano a mano che i farmaci attuali perdono efficacia e le sostituzioni più recenti e brevettate hanno un prezzo irraggiungibile per tutti tranne che per i ricchi."

Stretching the Pill Supply

Dr. Flexner sta lavorando per produrre più pillole utilizzando meno composti chiave nei farmaci. Ha detto a Healthline che c'è "molta eccitazione" attorno ai nuovi farmaci ART combinati che si avvalgono di nuovi e più potenti composti recentemente approvati o in fase di sviluppo.

Il risultato finale è una dose di massa giornaliera più bassa che lascia più farmaci per diffondersi. Ha scritto un sommario esecutivo ancora da pubblicare dalla Conferenza 2013 sull'ottimizzazione dei farmaci antiretrovirali tenutasi a Città del Capo, in Sudafrica. "L'entusiasmo ruota intorno al costo delle merci nella produzione farmaceutica per i prodotti resi disponibili attraverso i mercati generici", ha affermato.

Il buzz si concentra su dolutegarvir, che secondo Flexner sembra essere sicuro ed efficace, e una nuova versione di tenofovir nota come tenofovir alafenamide. Produrre più pillole con un ingrediente meno attivo potrebbe portare il trattamento a migliaia di altre persone. Dolutegravir può essere efficace alla metà della dose attuale e il nuovo tenofovir a meno di un decimo della dose.

Con il finanziamento globale per i farmaci per l'HIV rimasti piatti, la ricerca di Flexner e altri offre speranza alle persone con HIV in tutto il mondo che necessitano di cure.

Per la maggior parte del mondo, l'accesso ai farmaci di terza linea è proibitivo. "A meno che tu non li ottenga attraverso il servizio sanitario nazionale o altri meccanismi caritatevoli, non otterrai questi farmaci", ha detto Flexner. Fine della storia. "

Flexner ha osservato che non tutti gli investimenti degli Stati Uniti nel mantenere in vita le persone con HIV in tutto il mondo sono pubblici. Anche gruppi privati come Bill e Melinda Gates Foundation e The Clinton Foundation danno un contributo considerevole.

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