Cosa è e non è raccomandato nelle ultime linee guida per lo screening del seno

Quando e quanto spesso dovresti ottenere una mammografia? Se non si dispone di fattori di rischio speciali per il cancro al seno, la raccomandazione è ogni due anni. Cioè se hai tra i 50 ei 74 anni.

Se hai 40 anni o più di 74 anni, la risposta è molto più complicata.

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Dopo mesi passati a studiare il contributo degli operatori sanitari e del pubblico, la Task Force dei Servizi Preventivi U. S. ha rilasciato oggi le sue ultime raccomandazioni per gli screening del cancro al seno. Le linee guida non sono pensate per le donne che sono ad alto rischio per la malattia.

Il panel è composto da esperti indipendenti in medicina preventiva e basata sull'evidenza. I dettagli sono pubblicati in Annals of Internal Medicine.

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Screening per le donne sui 40 anni

La task force ha rilevato che lo screening mammografico ogni due anni può essere efficace per le donne tra i 40 ei 49 anni e tra 50 e 74 anni.

Tuttavia, il pannello non è andato così lontano da fare una raccomandazione. Invece, consigliano alle donne più giovani di consultare i loro medici nel prendere questa decisione.

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Secondo la task force, c'è un beneficio minore e un maggiore potenziale di conseguenze negative per le donne di 40 anni.

La principale preoccupazione è la frequenza dei risultati falsi positivi, quelli che indicano il cancro quando non ce n'è. Questi possono portare a test più dolorosi e procedure potenzialmente rischiose e non necessarie, oltre a un sacco di ansia evitabile.

C'è anche il rischio di gravi danni quando le donne vengono trattate in modo aggressivo per un tipo di cancro che non sarebbe stato una minaccia per la salute se non trattata.

Le donne meritano di comprendere ciò che la scienza dice sullo screening mammografico, in modo che possano prendere la decisione migliore da soli. Dr. Kirsten Bibbins-Domingo, Task Force US Preventive Services

"I nostri risultati supportano una gamma di scelte disponibili per le donne - dall'inizio della mammografia regolare a 40 anni, fino all'età di 50 anni per iniziare lo screening, quando la probabilità di beneficio è maggiore ", ha detto in un comunicato stampa la dott.ssa Kirsten Bibbins-Domingo, Ph. D., vicepresidente della task force. "Le donne meritano di comprendere ciò che la scienza dice sullo screening mammografico, in modo che possano prendere la decisione migliore da soli, in collaborazione con il loro medico. "

Alcuni esperti sono contrari alle linee guida.

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"Circa il 25% dei casi di cancro al seno che vedo nella mia pratica si verifica in donne con meno di 50 anni," Dr.Diane Radford, un oncologo chirurgico al seno che si unirà alla Cleveland Clinic la prossima settimana, ha detto a Healthline. "Pertanto, ritengo che dovremmo essere cauti nell'escludere l'imaging appropriato in quel gruppo. "

Radford rileva che la raccomandazione della task force è diversa per le donne in base ai propri valori, preferenze e cronologia sanitaria.

"È importante notare che, poiché comprendiamo di più sulla genetica del cancro al seno", ha detto, "le donne possono essere portatrici di un gene a bassa penetranza che predispone al cancro al seno [anche se non hanno alcuna storia familiare di cancro al seno. “

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Dr. Susan Boolbol è professore associato di chirurgia presso la Icahn School of Medicine del Monte Sinai e capo della chirurgia al seno presso il Monte Sinai Beth Israel. "Uno dei punti che non è stato discusso è che la diagnosi precoce altera potenzialmente il trattamento che una donna deve subire per il suo tumore al seno e può anche portare a trattamenti meno aggressivi", ha detto a Healthline.

"Negli ultimi decenni, ci sono stati enormi progressi nel risultato complessivo per le donne con cancro al seno", ha detto Boolbol. "Ci sono molte ragioni per il fatto che la sopravvivenza a 5 anni per il cancro al seno è del 90 percento, e la diagnosi precoce è una di queste. "

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Che dire delle donne 75 anni?

Per le donne dai 75 anni in su, la task force non fa raccomandazioni a favore o contro lo screening mammografico. Dicono che sono necessarie ulteriori ricerche.

Boolbol ritiene che la task force abbia commesso un errore nel non emettere linee guida per le donne in quel gruppo di età. Ha presentato un abstract sull'argomento al simposio sul cancro al seno di San Antonio 2015.

Pubblicità Non dovremmo basare le raccomandazioni su un limite di età. Dr. Susan Boolbol, Mount Sinai Beth Israel

Nello studio del Monte Sinai ha citato, 2 057 pazienti hanno sottoposto a screening la mammografia. A dieci è stato diagnosticato un cancro al seno. Il tasso di rilevamento del cancro in questo gruppo era di 4. 9 per 1 000 esami di screening. Secondo Boolbol, questo è quasi il doppio di quello che l'American College of Radiology usa come standard per quando dovrebbero essere usate mammografie.

"Non dovremmo basare le raccomandazioni su un limite di età", ha detto. "Dovrebbe davvero essere basato sulla durata della vita prevista della donna e sul suo stato di salute. "

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Cosa non sappiamo

I seni densi possono rendere più difficile individuare il cancro al seno con la mammografia. La task force ha affermato che sono necessarie ulteriori ricerche per valutare l'equilibrio tra beneficio e danno dello screening per le donne con seno denso.

Ulteriori ricerche potrebbero dimostrare che la mammografia tridimensionale è efficace in alcune donne in cui le tecnologie meno recenti sono insufficienti.

Poi c'è la questione del costo. Il gruppo non ha formulato raccomandazioni su ciò che gli assicuratori dovrebbero o non dovrebbero coprire. Ma gli assicuratori considerano senz'altro tali raccomandazioni al momento di determinare la copertura.

Con questo in mente, alcuni esperti temono che gli assicuratori alla fine smetteranno di coprire le mammografie di screening per le donne di 40 anni. Senza copertura, alcune donne non saranno in grado di ottenere una mammografia, anche se ne vogliono una o un medico ne raccomanda una.

"Se, come risultato di queste raccomandazioni, la copertura assicurativa cambia e o meno donne si sottopongono a mammografie di screening", ha detto Boolbol, "lentamente eroderemo tutti i progressi che abbiamo compiuto in questa arena. “