Il piano sanitario di donald Trump sarebbe caotico, i critici dicono
Sommario:
- Ending Obamacare
- Vendita in tutte le linee di stato
- Gli incentivi
- Sovvenzioni per blocchi Medicaid
- Farmaci con obbligo di prescrizione medica
- Tutto in tutti
Immagina questo scenario l'anno prossimo.
A gennaio, il presidente Donald J. Trump chiede al Congresso il suo primo giorno in carica per abrogare Obamacare.
Pubblicità PubblicitàLa Camera e il Senato obbligano e otto mesi dopo, l'1 ottobre, l'Affordable Care Act (ACA) ha cessato l'attività.
Al suo posto, viene implementato il piano sanitario in sette punti elencato sul sito web della campagna Trump.
Cosa succede allora?
PubblicitàLa campagna Trump afferma che il loro piano stimolerebbe più concorrenza, abbasserebbe i tassi di assicurazione e alla fine porterà a più dipendenti che sottoscrivono i propri piani individualizzati piuttosto che le politiche aziendali.
"Renderà il settore sanitario più accessibile e più accessibile", ha detto a Healthline Sam Clovis, co-presidente nazionale e consulente per la politica di Trump.
Tuttavia, cinque esperti intervistati da Healthline non vedono un'immagine altrettanto rosea.
Noi come nazione andremmo indietro. Loro [la campagna Trump] hanno una preziosa comprensione di come funziona l'industria sanitaria. Ron Pollack, Famiglie USA Anche se vedono il merito in alcune delle singole componenti del piano, prevedono tassi più alti, persone più non assicurate e un clima che spazia dall'incertezza allo scempio fino al caos totale nel mercato dell'assistenza sanitaria.
"Noi come nazione andremmo a ritroso", ha detto Ron Pollack, direttore esecutivo di Families USA, un'organizzazione non-profit di consumatori sanitari. "Loro [la campagna Trump] hanno una preziosa comprensione di come funziona l'industria sanitaria. "
" Ci saranno collisioni e caos. Non sarà una bella vista ", ha predetto Thomas Miller, economista sanitario presso l'American Enterprise Institute e coautore del libro" Why Obamacare is wrong for America. "
" Causerà dislocazione e traumi al sistema sanitario ", ha aggiunto Robert Laszewski, ex dirigente assicurativo che ora è presidente di Health Policy e Strategy Associates, LLC. "Sono un mucchio di idee sciolte, stupide, disconnesse e mezzo cotte. Un gruppo di ragazzi alti avrebbe potuto fare meglio. "
PubblicitàPubblicitàE 'un po' di idee sciolte, stupide, disconnesse e mezzo cotte. Robert Laszewski, Health Policy and Strategy Associates, LLCIl piano Trump elimina il mandato individuale, consente alle compagnie di assicurazione di vendere polizze di stato, trasforma Medicaid in un programma di sovvenzioni statali e consente alle aziende straniere di vendere farmaci prescritti dal Food and Drug Administration (FDA) negli Stati Uniti.
Si basa pesantemente sulle virtù del libero mercato e sull'assunzione che l'economia crescerà in modo robusto. Inoltre conta su immigrati clandestini tenuti fuori dal paese e, di conseguenza, fuori dal nostro sistema sanitario.
Per capire meglio cosa ci sarebbe in futuro in un mondo sanitario di Trump, Healthline presenta uno sguardo alle principali disposizioni del prossimo progetto presidenziale repubblicano e quello che gli esperti pensano di loro.
PubblicitàUlteriori informazioni: UnitedHealthcare Bails Out of Obamacare »
Ending Obamacare
La proposta Trump su Obamacare è abbastanza chiara.
Pubblicità PubblicitàAfferma che il Congresso deve "abrogare completamente" la legge sanitaria ed eliminare il mandato individuale che richiede alle persone di sottoscrivere un'assicurazione sanitaria o di affrontare sanzioni finanziarie.
"Non tutti hanno bisogno di avere un'assicurazione sanitaria", ha detto Clovis. "Le persone sane che devono pagare i costi assicurativi delle persone malsane non hanno un buon inizio. "
Clovis ha detto, tuttavia, che un'amministrazione Trump prenderebbe in considerazione la possibilità di mantenere la parte della legge che consente ai bambini di età inferiore ai 26 anni di rimanere nell'assicurazione dei genitori.
PubblicitàNon tutti devono avere un'assicurazione sanitaria. Le persone sane che devono pagare i costi assicurativi delle persone malsane non hanno un buon inizio. Sam Clovis, consigliere per la campagna elettorale di TrumpHa detto che prenderà in considerazione anche la possibilità di mantenere la disposizione che vieta alle compagnie di assicurazione di rifiutare i candidati semplicemente perché hanno condizioni preesistenti.
Gli esperti hanno una serie di problemi con questo scenario.
Pubblicità PubblicitàIn primo luogo, hanno detto, eliminando Obamacare lascia 12 milioni di persone che si sono iscritte sotto la legge in cerca di nuova copertura. Potrebbe anche interessare i 12 milioni di persone che hanno ottenuto la copertura secondo le regole Medicaid espanse in 32 stati.
Ci potrebbe anche essere un cambiamento quando le persone che perdono copertura cercano di passare ai piani dei loro coniugi.
Necessario per il successo: economia in crescita, applicazione dell'immigrazione
Gli esperti hanno affermato che probabilmente ci sarebbero milioni di persone che non possono permettersi un'assicurazione perché le sovvenzioni sotto l'ACA sarebbero andate perdute.
"Ci sarebbero enormi perdite nella copertura. La gente si sforza di trovare una copertura ", ha detto il dottor Georges Benjamin, direttore esecutivo dell'American Public Health Association (APHA).
Prevedono anche che i premi assicurativi saliranno. Il motivo, dicono, è semplice.
Senza un mandato individuale, i giovani sani avranno meno probabilità di acquistare l'assicurazione. Queste persone costano meno alle compagnie di assicurazione perché non richiedono molti servizi medici.
Sono necessari per bilanciare i rischi più elevati, le persone più costose con condizioni preesistenti che le compagnie assicurative dovrebbero accettare.
Se non si dispone di una piscina bilanciata, si avranno tariffe premium che aumenteranno enormemente. Ron Pollack, Famiglie USA "Se non si dispone di una piscina bilanciata," ha detto Pollack, "si otterranno tariffe eccezionali che aumenteranno enormemente."
" Creerebbe il caos nel mercato ", ha aggiunto Kurt Mosley, vice presidente delle alleanze strategiche per la società di consulenza sanitaria Merritt Hawkins.
"Farebbe saltare in aria l'industria assicurativa", ha commentato Laszewski.
Clovis ha detto che la campagna di Trump non vede le cose svolgersi in questo modo.
Ha detto che si aspettano che l'economia si espanda abbastanza sotto l'amministrazione Trump in modo che una percentuale significativa di persone possa trovare un impiego e abbandonare il programma Medicaid o non abbia più bisogno di trovare l'assicurazione per conto proprio.
Questo, ha detto, ridurrà il numero di persone ad alto rischio che le compagnie di assicurazione assumono con piani individuali.
"Speriamo che la nostra economia sarà così buona che saremo in grado di ridurre drasticamente questi costi", ha detto Clovis.
Ha aggiunto che fornire assistenza sanitaria agli immigrati illegali negli Stati Uniti costa $ 11 miliardi l'anno. L'applicazione delle leggi sull'immigrazione ridurrà anche queste spese.
Per saperne di più: punteggio Obamacare dopo due anni »
Vendita in tutte le linee di stato
Il secondo componente del piano sanitario Trump è quello di consentire a qualsiasi azienda di vendere l'assicurazione in qualsiasi stato purché i piani soddisfino i requisiti di quegli stati.
Clovis ha detto che questo approccio al libero mercato fornirebbe maggiore concorrenza, offrendo ai consumatori più scelte e premi più bassi.
Ha detto che i venditori dovrebbero offrire politiche che soddisfino i requisiti minimi in ogni stato. Le persone potrebbero acquistare il pacchetto base o aggiungere miglioramenti.
"È come comprare una macchina con le opzioni", ha detto.
Necessario per il successo: società disponibili, coordinamento
Mosley pensa che l'idea abbia qualche merito. Ha detto che è possibile acquistare molti articoli, comprese le auto, attraverso le linee statali, quindi perché non l'assicurazione sanitaria.
Miller pensa anche che il programma potrebbe funzionare e abbassare i premi se gli stati e le compagnie di assicurazione possono coordinare la logistica.
Altri, tuttavia, vedono problemi.
A meno che i pacchetti non siano uguali, potresti non comprare mele e mele. Dr. Georges Benjamin, Associazione americana di salute pubblica Laszewski ha detto che le compagnie di assicurazione dovrebbero cercare gli stati con le restrizioni più rilassanti. Ha detto che aumenterebbe i tassi perché le persone sane avrebbero scelto politiche meno severe dagli stati meno regolamentati, mentre le persone con maggiori rischi per la salute avrebbero dovuto acquistare politiche più costose altrove.
"È l'idea più stupida mai schiusa", ha detto Laszewski. "È una proposta backdoor per le compagnie di assicurazione a scegliere. "
Benjamin è d'accordo.
"A meno che i pacchetti non siano gli stessi, potresti non comprare mele e mele", ha affermato. "Personalmente penso che ridurrebbe la concorrenza. "
Per saperne di più: è vero? I medici odiano davvero Obamacare? »
Gli incentivi
Il terzo e il quarto segmento del piano Trump sono progettati per incoraggiare le persone più giovani e sane ad acquistare l'assicurazione.
Una proposta consente ai consumatori di prelevare l'intero prezzo dei loro premi dalle imposte sul reddito, proprio come le imprese sono autorizzate a fare.
L'altro è consentire ai conti di risparmio sanitario (HSA) di diventare parte del patrimonio di una persona e di essere trasferiti agli eredi.
Necessario per il successo: l'interesse dei consumatori
Clovis ha detto che le politiche sono la cosa giusta da fare e darebbero incentivi alle persone per acquistare l'assicurazione e mantenerla.
"Sono incentivi se la gente pensa a lungo termine", ha detto.
Mosley pensa che queste proposte possano effettivamente incoraggiare più persone a iscriversi.
"Se i datori di lavoro possono farlo, allora perché gli individui non possono farlo", ha detto.
Gli altri esperti, tuttavia, trovano questa affermazione un po 'esagerata, affermando che la riduzione delle imposte sul reddito è ancora molto inferiore rispetto a quanto costerebbero i premi, quindi i consumatori sani potrebbero comunque risparmiare denaro non acquistando l'assicurazione.
Non c'è abbastanza di una pausa fiscale per fare una grande differenza. Thomas Miller, American Enterprise Institute"Non c'è abbastanza di una pausa fiscale per fare una grande differenza", ha detto Miller.
Gli scettici hanno anche aggiunto che le agevolazioni fiscali andrebbero a vantaggio solo delle persone a reddito più elevato che pagano premi più elevati e tasse più alte.
"Le persone che fanno meno hanno un minimo aiuto", ha detto Pollack. "E 'in piedi sulla sua testa cosa deve accadere. "
Sulla proposta HSA, gli esperti hanno sottolineato che la maggior parte di questi account sarebbe probabilmente minima se ereditata perché il proprietario della proprietà sarebbe stato in pensione e non avrebbe investito denaro per un certo numero di anni.
Per saperne di più: Obamacare segnerà la fine degli account di spesa flessibili? »
Sovvenzioni per blocchi Medicaid
Un altro componente del piano Trump consiste nel trasformare Medicaid da un programma federale in un programma a blocchi di stato.
In questo scenario, il governo federale darebbe agli stati i fondi Medicaid da spendere come meglio credono.
Clovis ha detto che questo metterebbe il denaro nelle mani di funzionari statali che conoscono meglio ciò di cui i residenti hanno bisogno.
Necessario per il successo: meno destinatari, supervisione statale
Ha affermato che altri programmi, tra cui l'assistenza temporanea alle famiglie bisognose, vengono erogati attraverso sovvenzioni statali e sembrano funzionare bene.
"Non capisco del tutto perché il blocco che concede denaro agli stati è una cosa malvagia", ha affermato. "Gli stati hanno un'idea migliore della loro gente. "
Mosley è d'accordo.
"Gli Stati conoscono meglio. Possono gestirlo meglio ", ha detto.
Gli stati conoscono meglio. Possono gestirlo meglio. Kurt Mosley, Merritt HawkinsMiller trova anche qualche merito, ma solo se i finanziamenti sono all'altezza delle necessità.
"Questo ci darebbe un'ancora, anche se non eccezionale", ha affermato.
Clovis respinge anche come "falsa premessa" l'idea che il governo federale dovrà continuare ad aumentare le sovvenzioni ogni anno.
Ritorna all'idea che un'economia in miglioramento ridurrà i tiri Medicaid.
Altri, tuttavia, non pensano molto all'idea.
Pollack ha detto che il programma è semplicemente un piano per ridurre la spesa federale.
"Sarebbe un disastro", ha detto.
Anche Benjamin e Laszewski non vedono la matematica sommarsi.
"Nel tempo, i soldi non crescono", ha detto Benjamin.
Per saperne di più: Colorado vota per il sistema sanitario a pagamento singolo »
Farmaci con obbligo di prescrizione medica
La disposizione finale del piano Trump eliminerebbe le barriere per le compagnie farmaceutiche straniere che vendono farmaci negli Stati Uniti che sono" sicuri ", affidabile e più economico."
Clovis ha detto che la FDA supervisionerà le importazioni per assicurarsi che i farmaci d'oltremare siano prodotti di qualità.
"Non abbiamo mai detto che la FDA non avrebbe avuto un ruolo", ha detto. "I prodotti dovrebbero essere sicuri o non li venderemo in questo paese. "
Necessario per il successo: rigida supervisione della FDA
Clovis ha detto che il mercato aperto aumenterebbe la concorrenza e abbasserebbe i prezzi.
"Vogliamo esaminare la morsa dell'industria farmaceutica negli Stati Uniti", ha affermato.
Ancora una volta, Mosley vede qualche merito nell'idea, ma solo se la FDA assicura ai consumatori la qualità dei farmaci importati.
Miller ha notato che questa è un'idea proposta in passato dai Democratici.
"È il primo segno di sostegno per una politica di libero scambio che Donald ha mai accettato", ha detto Miller. "È facile parlare ma è difficile da implementare. "
Senza un'adeguata supervisione della FDA e l'applicazione di leggi volte a proteggere la sicurezza dei pazienti … questi prodotti potrebbero infiltrarsi nella catena di fornitura farmaceutica degli Stati Uniti, con conseguenze potenzialmente letali. Holly Campbell, Ricerca farmaceutica e produttori d'America Pollack non ha un problema serio con l'idea finché c'è una severa supervisione della FDA.
"Penso che sia ragionevole. Non penso che sia una brutta cosa da fare ", ha detto.
L'industria farmaceutica, tuttavia, non è un fan di questa legislazione.
In un'e-mail a Healthline, i funzionari della ricerca farmaceutica e produttori d'America (PhRMA) hanno detto che il governo federale ha ripetutamente affermato in passato che non può garantire la sicurezza dei farmaci introdotti da altri paesi.
Il gruppo ha pubblicato blog su argomenti come i farmaci contro il cancro contraffatti e il motivo per cui le importazioni di droghe sono dannose per i pazienti.
"Garantire l'accesso del paziente ai trattamenti necessari è fondamentale, ma l'importazione e la vendita di medicinali non approvati non aiuteranno i pazienti americani e le loro famiglie", ha affermato Holly Campbell, direttore senior di PhRMA delle comunicazioni federali / politiche. "Senza un'adeguata supervisione della FDA e l'applicazione di leggi volte a proteggere la sicurezza dei pazienti - che l'importazione di medicinali soggetti a prescrizione mina - questi prodotti potrebbero infiltrarsi nella catena di fornitura farmaceutica degli Stati Uniti, con conseguenze potenzialmente letali. “
Ulteriori informazioni: Candidati presidenziali e problemi sanitari delle donne »
Tutto in tutti
Nel complesso, dice Clovis, il piano Trump userebbe il libero mercato per aumentare le scelte e ridurre i tassi.
Prevede un giorno in cui i dipendenti non si affidano a piani assicurativi a carico del datore di lavoro. Invece, acquisteranno politiche individuali che sono più adatte a loro e possono essere portate con sé da un lavoro all'altro.
"I piani sarebbero totalmente portabili", ha affermato. "Sarebbero molto più individualizzati. "
Gli esperti non sono così sicuri.
Gli ospedali vedranno il loro pronto soccorso ricaricare. Ron Pollack, Famiglie USA Vedono tassi più elevati e confusione di massa all'orizzonte.
"Quando c'è una situazione in cui tutto è nell'aria", ha detto Miller, "la gente si chiede cosa succederà dopo e non va bene per nessun mercato."
Prevedono anche che le persone senza assicurazione utilizzeranno nuovamente i pronto soccorso dell'ospedale come ufficio del loro medico. Aspetteranno anche fino a quando non saranno seriamente malati prima di entrare, minando la dottrina di prevenzione in Obamacare.
"Gli ospedali vedranno il loro pronto soccorso ricaricare", ha detto Pollack.
Inoltre preoccupa gli ospedali, in particolare quelli rurali, che cessano l'attività perché forniscono cure per cui non vengono rimborsati completamente.
Qualunque cosa accada, Mosley spera che i funzionari eletti tengano conto dei consumatori quando prendono decisioni.
"L'assistenza sanitaria in America non è né a destra né a sinistra. Le persone si ammalano a prescindere ", ha detto. "Non possiamo permettere ai pazienti di soffrire. "
Nota del redattore:
I funzionari della campagna presidenziale del democratico Hillary Clinton non hanno risposto alle richieste di Healthline per un'intervista per questa storia.
I funzionari della American Medical Association, dell'American Academy of Pediatrics, della Kaiser Family Foundation e della Kaiser Permanente hanno rifiutato le richieste di interviste.
