Hospice Effetto: decessi a domicilio

Non riusciamo sempre a scegliere dove moriremo.

Ma la ricerca suggerisce che negli ultimi due decenni un numero inferiore di persone muoiono nei reparti di emergenza e che molti di loro stanno passando i loro ultimi giorni o settimane in hospice care.

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Nonostante questo cambiamento, alcuni esperti dicono che le persone dovrebbero parlare prima alle loro famiglie delle questioni relative alla fine della vita prima che la malattia togliesse la capacità di comunicare i loro desideri.

"Un sacco di persone non stanno facendo queste conversazioni su dove vogliono morire, come vogliono morire, come sono al termine del ciclo di vita, chi vogliono essere intorno a loro Preferirebbero morire a casa, in un'istituzione, in un ospizio o in un ospedale ", ha detto a Healthline la dott.ssa Tabitha Goring, specialista in medicina e cure palliative presso il Memorial Sloan-Kettering Cancer Center.

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Forte calo dei decessi ER

Tra il 1997 e il 2011, i decessi nei dipartimenti di emergenza negli Stati Uniti sono diminuiti del 48%, secondo uno studio pubblicato questo mese su Health Affairs.

I motivi più comuni per le visite al pronto soccorso erano mancanza di respiro, lesioni o dolore al petto. Quasi i due terzi delle persone non respiravano, o il loro cuore aveva smesso di battere, oppure erano incoscienti o morti all'arrivo.

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I dati per lo studio provengono dal National Ambulatory Medical Care Survey (NAMCS). I ricercatori hanno analizzato oltre 1,3 miliardi di visite di pronto soccorso per adulti (ER) negli Stati Uniti per un periodo di 15 anni.

I ricercatori affermano che il calo dei decessi in pronto soccorso è dovuto a miglioramenti nei trattamenti per condizioni potenzialmente letali come infarto, ictus, traumi e sepsi.

Ma altri fattori potrebbero aver contribuito al declino.

Le nuove linee guida in alcuni stati consentono ai paramedici di interrompere o sospendere gli sforzi di rianimazione prima di raggiungere l'ospedale per i pazienti che hanno interrotto il cuore. C'è stato anche un cambiamento in cui gruppi di persone si presentano nel pronto soccorso.

Anche più persone potrebbero sopravvivere alla loro visita al pronto soccorso, per poi finire come pazienti in ospedale o in hospice care. Tuttavia, i ricercatori hanno scoperto che i decessi ospedalieri permanenti sono rimasti costanti tra il 2005 e il 2011.

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Ciò è confermato da un altro studio che ha riscontrato un calo negli ultimi anni del numero di anziani che muoiono negli ospedali. Le morti dell'ospizio, tuttavia, aumentarono nello stesso periodo.

Inoltre, i decessi a domicilio tra il 1989 e il 2007 sono aumentati di oltre il 50%, secondo i Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

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Aumento nella cura dell'ospizio

Un rapporto dell'organizzazione nazionale Hospice e Palliative Care (NHPCO) stima che 1. 6 a 1. 7 milioni di pazienti hanno ricevuto servizi di hospice nel 2014.

Questo numero è in costante aumento negli ultimi anni.

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Più della metà dei pazienti ospizi ricevette assistenza per meno di 17 giorni. La durata media delle cure ospedaliere nel 2014 è stata di 71 giorni. Altri sono rimasti ancora più a lungo, più di 180 giorni.

Hospice fornisce assistenza ai pazienti dopo che è chiaro che non si riprenderanno. L'attenzione è concentrata sulla cura, non sulla cura. Questa strategia include fornire ai pazienti assistenza medica, gestione del dolore e supporto emotivo o spirituale.

Quando si arriva al periodo finale della vita, [i pazienti] potrebbero non significare letteralmente la casa che possiedo, o che affitto, o dove ho vissuto. Judy Thomas, Coalizione per la compassionevole cura della California Quando molte persone pensano all'ospizio, immaginano che le persone muoiano a casa mentre sono circondate dai propri cari.

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Tuttavia, secondo il rapporto NHPCO, solo un poco più di un terzo dei pazienti ospiziosi morì in una residenza privata nel 2014.

Gli altri morirono in una casa di riposo, in una struttura residenziale, in un centro ospedaliero, o ospedale. Ma questo non significa che queste persone non fossero "a casa". "

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" Quando si arriva al periodo finale della vita, [i pazienti] potrebbero non significare letteralmente la casa che possiedo, o che affitto, o dove ho vissuto, "Judy Thomas, JD, amministratore delegato della Coalition for Compassionate Care of California, ha dichiarato a Healthline.

Dice che ciò che è più importante è che le persone si trovano in un ambiente in cui possono trovare la chiusura delle loro vite, avvolgendo affari non finiti e affrontando le cose emotivamente o spiritualmente.

"Un ambiente più confortevole che è familiare, dove possono stare con le persone che amano, se è quello che scelgono, sarà sicuramente più favorevole a quel tipo di processi di sviluppo che avvengono", ha affermato Thomas.

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Molti vogliono morire a casa

Data l'opzione, molte persone preferirebbero morire a casa.

La ricerca suggerisce che questa preferenza non cambia anche quando la malattia di una persona progredisce.

Ma i pazienti non sempre hanno una scelta.

Se la malattia di una persona progredisce rapidamente, potrebbe non esserci il tempo per trasportarla in ospedale. O le decisioni mediche possono mettere i pazienti su un certo percorso prima che la famiglia si renda conto che è in conflitto con i desideri della loro amata.

"Tutte queste piccole decisioni finiscono dove sei fisicamente in un posto dove potresti non essere in grado di annullare facilmente e portare a casa la persona", ha detto Thomas.

O la famiglia potrebbe non essere in grado di permettersi di portare a casa la persona amata, o l'assicurazione potrebbe non coprire le cure dell'ospedale.

Ci sono anche molti problemi pratici che derivano dalla cura di un familiare morente a casa, qualcosa che spesso i pazienti stessi realizzano.

Goring ha detto che i pazienti potrebbero dire qualcosa del tipo: "Non voglio morire a casa a causa del trauma che potrebbe imporre ai membri della mia famiglia. "

Alcuni pazienti che stanno morendo hanno figli piccoli o membri di una famiglia allargata a casa. In molte città, la famiglia potrebbe vivere in un piccolo appartamento, quindi potrebbe non essere in grado di ospitare le cure domiciliari per una persona amata.

Ma anche l'ospizio non è una soluzione completa.

"Hospice offre solo cure limitate. Non è come se ci fosse un'infermiera seduta al tuo capezzale 24 ore al giorno a spingere medicine. Questo è nella fase finale ", ha detto Goring. "L'ospizio - almeno un ospizio a New York - richiede un enorme coinvolgimento della famiglia. "

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Scegliere dove morire

Pianificare in anticipo può alleviare un po 'dello stress che le famiglie affrontano quando il loro caro è vicino alla fine della vita.

Ma parlare di morire o di un ospizio non è sempre facile.

"A volte dico, non parliamo dell'h-word a certe persone. È come una parolaccia ", ha detto Goring. "A molte persone sembra che si stia arrendendo e che ci sia qualcos'altro che puoi fare. "

Le persone possono decidere dove vogliono morire come parte della pianificazione preventiva. Anche se non è scritto, i pazienti possono avere conversazioni in modo che i membri della loro famiglia possano prendere quelle difficili decisioni di fine vita più tardi.

Anche Tommaso mette in guardia le famiglie dall'interpretare troppo rigidamente i desideri della loro amata.

"I membri della famiglia possono finire con un sacco di sensi di colpa se non riescono a riportare la persona amata a quello che ritengono che quella persona significhi essere" casa "," ha detto Thomas. "Se ti concentri maggiormente sulle qualità di un ambiente familiare - quali erano le cose che erano importanti per quella persona - allora è più facile incontrarlo. “