I 11 trattamenti migliori per la sindrome delle gambe senza riposo

Cos'è la sindrome delle gambe senza riposo?

La sindrome delle gambe senza riposo (RLS), nota anche come malattia di Willis-Ekbom, è una condizione che causa sensazioni di disagio, il più delle volte nelle gambe. Queste sensazioni sono state descritte come sensazioni acute, striscianti, striscianti, e causano l'opprimente necessità di muovere l'arto interessato.

I sintomi RLS si verificano in genere quando la persona è seduta, appoggiata o addormentata e spesso si verifica durante la notte. I movimenti causati da RLS sono chiamati movimenti periodici degli arti del sonno (PLMS). A causa di questi movimenti, RLS può causare seri problemi di sonno.

Alcune persone hanno RLS primario, che non ha una causa nota. Altri hanno una RLS secondaria, che è tipicamente associata a problemi nervosi, gravidanza, carenza di ferro o insufficienza renale cronica.

Per la maggior parte delle persone con RLS, i sintomi sono lievi. Ma se i tuoi sintomi sono da moderati a gravi, l'RLS può avere un grande impatto sulla tua vita. Può impedirti di dormire abbastanza e causare problemi con il focus e il pensiero diurno, il tuo lavoro e le tue attività sociali.

Come risultato di questi problemi, la RLS può portare all'ansia e alla depressione. E più a lungo hai la condizione, peggio può arrivare. Può persino diffondersi ad altre parti del corpo, come le braccia (1).

A causa degli effetti che RLS può avere sulla tua vita, il trattamento è importante. I metodi di trattamento sono vari, poiché la causa principale di RLS non è nota. Ad esempio, alcuni ricercatori suggeriscono che la RLS sia causata da problemi con la dopamina chimica del cervello, mentre altri suggeriscono che è correlata alla cattiva circolazione.

Qui elenchiamo i migliori trattamenti per RLS. Alcuni di questi puoi provare da soli. Altre che puoi discutere con il tuo medico, che può aiutarti a creare un piano di trattamento per alleviare i sintomi della RLS.

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Cause fuori campo

1. Esclusione di potenziali cause

Il primo passo nell'affrontare RLS dovrebbe essere capire se qualcosa lo sta causando. Mentre RLS può essere correlato a cose che sono in gran parte fuori dal tuo controllo, come la genetica o la gravidanza, altri possibili fattori possono essere affrontati.

Questi fattori potrebbero essere le abitudini quotidiane, i farmaci che stai assumendo, le condizioni di salute che hai o altri fattori scatenanti.

Abitudini

L'uso di caffeina, alcol e tabacco può aggravare i sintomi di RLs. Limitare queste sostanze potrebbe aiutare a ridurre i sintomi della RLS (2).

Farmaci

Alcuni farmaci possono causare o peggiorare i sintomi della RLS. Gli esempi includono: (1, 2, 3).

antistaminici anziani come la difenidramina
farmaci antinausea come metoclopramide o proclorperazina
farmaci antipsicotici come aloperidolo o olanzapina
litio
inibitori selettivi del reuptake della serotonina (SSRI) come fluoxetina, sertralina o escitalopram
antidepressivi triciclici come amitriptilina o amoxapina
tramadolo
levotiroxina

Assicurarsi che il medico sia a conoscenza di tutti i farmaci che sta assumendo, sia dietro prescrizione che senza prescrizione medica.Parlate con il vostro medico se potrebbero peggiorare la vostra RLS, specialmente se state assumendo uno dei farmaci sopra elencati.

Condizioni di salute

Alcune condizioni di salute sono state trovate correlate a RLS. La malattia renale terminale (rene) o ESRD e il danno al sistema nervoso da diabete sono stati collegati con RLS. L'anemia da carenza di ferro ha anche una forte connessione con RLS (vedi ferro sotto) (4, 5, 6).

Dovresti discutere con il tuo medico in che modo la tua storia di salute potrebbe avere un impatto sul tuo RLS, specialmente se hai una di queste condizioni.

Altri trigger

Alcune persone sostengono che mangiare molto zucchero o indossare abiti stretti aggrava i sintomi della RLS. Anche se non ci sono molte ricerche per eseguire il backup di queste connessioni, potresti voler fare qualche prova ed errore per vedere cosa sembra influenzare i tuoi stessi sintomi.

LINEA BOTTOM: Il primo passo nel trattamento di RLS dovrebbe essere capire se qualcosa lo sta causando. Dovresti considerare abitudini come bere alcolici o fumare, alcuni farmaci o condizioni di salute e altri fattori scatenanti per il loro impatto sui sintomi della RLS.

Sonno sano

2. Abitudini di sonno salutari

Avere buone abitudini di sonno è consigliabile per chiunque, ma forse soprattutto per le persone che hanno difficoltà a dormire, come quelle con RLS.

Mentre dormi meglio potrebbe non risolvere i tuoi sintomi RLS, potrebbe aiutarti a compensare la perdita di sonno che soffre della tua condizione. Prova i seguenti suggerimenti per rendere il tuo sonno il più riposante e rigenerante possibile.

Vai a dormire e svegliati alla stessa ora ogni giorno.
Mantieni la zona notte fresca, silenziosa e scura.
Tieni al minimo le distrazioni, come la TV e il telefono, nella tua camera da letto.
Evita gli schermi elettronici per le due o tre ore prima di andare a dormire. La luce blu di questi schermi può eliminare il ritmo circadiano, il che aiuta a mantenere un ciclo naturale del sonno (7).

LINEA INFERIORE: Sebbene possano non risolvere i sintomi della RLS, abitudini di sonno salutari possono migliorare il sonno e possono aiutare a compensare alcuni effetti di RLS.

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Supplementi di ferro e vitamine

3. Supplementi di ferro e vitamine

Si ritiene che la carenza di ferro sia una delle principali cause di RLS. Diversi studi hanno dimostrato che gli integratori di ferro possono aiutare a ridurre i sintomi di RLS (1, 3).

Un semplice esame del sangue può controllare la carenza di ferro, quindi se pensi che questo potrebbe essere un problema per te, ne parli con il medico.

In caso di test positivo per carenza di ferro, il medico può raccomandare integratori di ferro per via orale, che è possibile trovare presso la propria farmacia locale. In alcuni casi, potrebbe essere necessario il ferro per via endovenosa (ev) (1, 8).

Inoltre, la carenza di vitamina D potrebbe essere collegata alla RLS. Uno studio del 2009 ha rilevato che i supplementi di vitamina D riducevano i sintomi della RLS in persone con deficit di vitamina D e RLS (9).

E per le persone in emodialisi, i supplementi di vitamine C ed E possono aiutare ad alleviare i sintomi di RLS (4, 10).

LINEA BOTTOM: L'integrazione con ferro o vitamine D, C o E può aiutare alcune persone con RLS.Il medico può dirti se provare gli integratori sarebbe una buona idea per te.

Esercizio

4. Esercizio

L'allenamento può aiutarti a sentirti meglio se hai RLS.

Il National Institutes of Health afferma che un esercizio moderato può aiutare a ridurre i sintomi lievi di RLS (3).

E uno studio del 2006 su 23 persone con RLS ha rilevato che l'esercizio aerobico e l'allenamento per la resistenza inferiore del corpo, effettuati tre volte alla settimana per 12 settimane, hanno significativamente ridotto i sintomi della RLS (11).

Altri studi hanno anche trovato un esercizio molto efficace per RLS, specialmente nelle persone con ESRD (4, 12).

Considerati questi studi, più altri che dimostrano che l'attività può aiutare a migliorare il sonno, l'esercizio fisico sembra una scelta naturale per le persone con RLS (13).

Una raccomandazione della Restless Legs Foundation: esercizio moderato. Non lavorare fino al punto di dolori e dolori, in quanto ciò potrebbe peggiorare i sintomi della RLS (14).

LINEA BOTTOM: Dati i suoi benefici nel ridurre i sintomi della RLS e migliorare il sonno, l'esercizio fisico regolare è una buona abitudine da sviluppare per le persone con RLS.

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Yoga e stretching

5. Yoga e stretching

Come altri tipi di esercizi, yoga e esercizi di stretching hanno dimostrato di avere benefici per le persone con RLS (12).

Uno studio di otto settimane del 2013 su 10 donne ha scoperto che lo yoga ha contribuito a ridurre i sintomi della RLS. Ha anche contribuito a migliorare il loro umore e ridurre i loro livelli di stress, che potrebbero a loro volta migliorare il loro sonno. E uno studio del 2012 ha dimostrato che lo yoga migliora il sonno in 20 donne con RLS (15, 16).

Un altro studio ha dimostrato che gli esercizi di stretching hanno apportato miglioramenti significativi ai sintomi RLS delle persone in emodialisi (17).

Non è del tutto chiaro ai ricercatori il motivo per cui lo yoga e lo stretching funzionano, e più ricerca sarebbe utile. Ma alla luce di questi risultati, potresti voler aggiungere alcuni tratti di polpaccio e della parte superiore della gamba alla tua routine quotidiana di esercizi.

LINEA INFERIORE: Anche se non è chiaro perché, lo yoga e altri esercizi di stretching potrebbero aiutare ad alleviare i sintomi della RLS.

Massaggio

6. Massaggio

Massaggiare i muscoli delle gambe potrebbe aiutare ad alleviare i sintomi della RLS. Molte organizzazioni sanitarie, come il National Institutes of Health e la National Sleep Foundation, lo suggeriscono come trattamento domiciliare (3, 18, 19).

Sebbene non ci siano molte altre ricerche che sostengono il massaggio come trattamento RLS, un caso studio del 2007 ne illustrava i benefici.

Una donna di 35 anni che aveva massaggi alle gambe di 45 minuti due volte alla settimana per tre settimane aveva migliorato i sintomi della RLS durante quel periodo di tempo. I suoi massaggi includevano una serie di tecniche, tra cui il massaggio svedese e la pressione diretta sui muscoli delle gambe (20).

I sintomi della RLS si sono attenuati dopo due trattamenti di massaggio e non hanno iniziato a tornare fino a due settimane dopo la fine del regime di massaggio (20).

L'autore di questo studio ha suggerito che l'aumento del rilascio di dopamina causato dal massaggio potrebbe essere un motivo per i benefici. Inoltre, il massaggio ha dimostrato di migliorare la circolazione, quindi questo potrebbe essere un motivo per i suoi effetti su RLS (20, 21, 22).

Come bonus aggiuntivo, il massaggio può aiutare nel rilassamento, che potrebbe aiutare a migliorare il sonno.

LINEA INFERIORE: Qualunque sia la ragione, il massaggio alle gambe è un trattamento facile e rilassante che può aiutare ad alleviare i sintomi della RLS.

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Farmaci soggetti a prescrizione

7. Farmaci da prescrizione

I farmaci sono un trattamento chiave per RLS da moderati a gravi. I farmaci dopaminergici sono in genere i primi farmaci prescritti. Sono efficaci nell'alleviare i sintomi della RLS, ma possono causare effetti collaterali e altri problemi (1).

Altri tipi di farmaci possono anche aiutare ad alleviare i sintomi di RLS senza causare questi stessi tipi di problemi.

Farmaci dopaminergici

I farmaci dopaminergici aumentano il rilascio di dopamina nel cervello. La dopamina è una sostanza chimica che aiuta a consentire i normali movimenti del corpo (1).

I farmaci dopaminergici probabilmente aiutano ad alleviare i sintomi della RLS perché la condizione è associata a problemi nella produzione di dopamina nell'organismo.

Tre farmaci dopaminergici sono stati approvati dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense per il trattamento di RLS primaria da moderata a grave:

pramipexolo (Mirapex) (23)
ropinirolo (Requip) (24)
rotigotine (Neupro) (25)

Mentre i farmaci dopaminergici hanno dimostrato di aiutare a migliorare i sintomi della RLS, l'uso a lungo termine può effettivamente peggiorare i sintomi. Questo fenomeno è chiamato aumento. Per aiutare a ritardare questo problema, i medici prescrivono in genere la dose più bassa possibile di questi farmaci (1, 26).

Inoltre, questi farmaci possono diventare meno efficaci nel tempo. Per aiutare a ritardare o prevenire entrambi questi problemi, il medico può prescrivere una combinazione di farmaci dopaminergici con altri tipi di farmaci per il trattamento di RLS (1).

Gabapentin

Un quarto farmaco che è stato approvato dalla FDA per il trattamento di RLS è chiamato gabapentin (Horizant). Questo è un farmaco anti-crisi (27).

Non è del tutto chiaro come il gabapentin lavori per alleviare i sintomi della RLS, ma gli studi dimostrano che è efficace (28).

In uno studio, 24 persone con RLS sono state trattate con gabapentin o un placebo per sei settimane. Quelli trattati con gabapentin avevano migliorato il sonno e ridotto i movimenti delle gambe da RLS, mentre quelli trattati con un placebo no (28).

Un altro studio ha confrontato l'uso di gabapentin con l'uso di ropinirolo (uno dei farmaci approvati dalla FDA per il trattamento di RLS). Otto persone con RLS hanno testato ciascuno dei farmaci per quattro settimane, ed entrambi i gruppi hanno raggiunto livelli simili di sollievo dai sintomi della RLS (29).

Benzodiazepine

Le benzodiazepine sono farmaci usati per trattare l'ansia ei problemi del sonno. Clonazepam e altri tipi di questi farmaci sono spesso prescritti per le persone con RLS in combinazione con altri farmaci (30).

Sebbene questi farmaci non possano alleviare i sintomi della RLS, il loro beneficio di un miglioramento del sonno può essere molto utile per le persone con RLS (30).

Oppioidi

Gli oppioidi sono generalmente usati per trattare il dolore. In alcuni casi, di solito quando altri farmaci non sono utili o causano l'aumento, gli oppioidi possono essere usati con cautela a basse dosi per aiutare a trattare l'RLS (26, 8).

L'ossicodone / naloxone a rilascio prolungato è un oppiaceo che potrebbe aiutare ad alleviare i sintomi della RLS e migliorare il sonno (4). Tuttavia, a causa delle nuove linee guida sviluppate per l'uso di oppiacei, questa dovrebbe essere l'ultima risorsa.

Come per tutti gli oppioidi, l'uso di questi farmaci dovrebbe essere attentamente supervisionato da un medico, a causa del loro rischio di uso improprio e dipendenza.

LINEA INFERIORE: Se ha RLS da moderata a grave, il medico probabilmente suggerirà uno o più farmaci. I farmaci dopaminergici sono tipicamente un trattamento RLS primario, ma possono causare effetti collaterali e aumento, quindi il loro uso deve essere gestito con attenzione.

Piedino

8. Foot bend (restiffic)

È stato dimostrato che un bendaggio per il piede aiuta ad alleviare i sintomi della RLS.

Chiamato restiffic, il bendaggio del piede esercita pressione su determinati punti sul fondo del piede. La pressione invia messaggi al tuo cervello, che risponde dicendo ai muscoli colpiti da RLS di rilassarsi. Questo aiuta ad alleviare i sintomi della RLS (31).

Uno studio del 2013 su 30 persone che utilizzavano il bendaggio del piede per otto settimane ha riscontrato miglioramenti significativi nei sintomi della RLS e nella qualità del sonno (32).

Il bendaggio del piede restiffic è disponibile solo su prescrizione medica e, secondo il sito web dell'azienda, costa circa $ 200. Può o meno essere coperto dalla tua assicurazione (31).

LINEA INFERIORE: L'avvolgimento del piede restiffic richiede una prescrizione e un investimento monetario iniziale, ma potrebbe fornire sollievo RLS applicando una pressione su alcuni punti sul fondo del piede.

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Compressione pneumatica

9. Compressione pneumatica

Se hai mai passato la notte in ospedale, potresti aver avuto una compressione pneumatica. Questo trattamento utilizza una "manica" che va sopra la gamba e si gonfia e si sgonfia, schiacciando delicatamente e rilasciando l'arto.

In ospedale, un dispositivo di compressione pneumatico (PCD) viene in genere utilizzato per migliorare la circolazione e prevenire la formazione di coaguli di sangue. Una migliore circolazione potrebbe anche essere la ragione per cui è stata dimostrata la compressione pneumatica per alleviare i sintomi della RLS (33).

Alcuni ricercatori ritengono che una causa di RLS sia un basso livello di ossigeno negli arti. Pensano che il corpo risponda a questo problema aumentando la circolazione attraverso le contrazioni muscolari che si verificano quando la persona muove il proprio arto (33).

Qualunque sia la ragione, alcune ricerche hanno dimostrato che la compressione pneumatica può aiutare ad alleviare i sintomi della RLS.

Uno studio del 2009 su 35 persone che utilizzavano una PCD per almeno un'ora al giorno per un mese aveva sintomi marcatamente migliorati di RLS, qualità del sonno e funzione diurna. Tuttavia, altre ricerche non hanno mostrato gli stessi effetti (33, 34).

Alcuni PCD vengono noleggiati e altri possono essere acquistati allo sportello o con una prescrizione. La copertura assicurativa per una CPS potrebbe essere più facile da acquisire per le persone che non tollerano i farmaci RLS (33, 35).

BOTTOM LINE: Un PCD è un trattamento non farmacologico che può essere acquistato al banco o con una prescrizione. Potrebbe aiutare ad alleviare i sintomi di RLS migliorando la circolazione nelle gambe.I risultati della ricerca su questo dispositivo sono stati contrastanti.

Vibration

10. Vibration pad (Relaxis)

Un pad vibrante chiamato pad Relaxis potrebbe non alleviare i sintomi della RLS, ma potrebbe aiutarti a dormire meglio (4).

Usi il pad vibrante mentre sei a riposo o dormi. Posizionare il pad sull'area interessata, ad esempio la gamba, e impostarlo sull'intensità della vibrazione desiderata. Il pad vibra per 30 minuti e poi si spegne (33).

L'idea alla base del pad è che le vibrazioni forniscono "controtempo". "Cioè, annullano le sensazioni spiacevoli causate da RLS in modo da sentire le vibrazioni al posto dei sintomi (33).

Non c'è molta ricerca disponibile sul pad Relaxis, e non è stato dimostrato che allevia i sintomi di RLS. Tuttavia, è stato dimostrato che migliora il sonno (33).

In effetti, uno studio ha trovato che sia efficace nel migliorare il sonno come i quattro farmaci RLS approvati dalla FDA: ropinirolo, pramipexolo, gabapentin e rotigotina (36).

Il pad Relaxis è disponibile solo su prescrizione del medico. Secondo il sito web aziendale, il dispositivo non è coperto da assicurazione e costa poco più di $ 600 (37).

LINEA BOTTOM: Il pad vibrante Relaxis richiede una prescrizione e costa oltre $ 600. Potrebbe non trattare i sintomi effettivi di RLS, ma i suoi effetti di controtempo potrebbero aiutarti a dormire meglio.

NIRS

11. Spettroscopia nel vicino infrarosso (NIRS)

Un trattamento non invasivo che non è ancora ampiamente utilizzato a questo scopo potrebbe aiutare ad alleviare i sintomi della RLS.

Questo trattamento indolore è chiamato spettroscopia nel vicino infrarosso (NIRS). Con NIRS, i raggi luminosi con lunghezze d'onda lunghe vengono utilizzati per penetrare nella pelle. La luce provoca la dilatazione dei vasi sanguigni, aumentando la circolazione (33).

Una teoria sostiene che l'RLS sia causato da bassi livelli di ossigeno nella zona interessata. Si pensa che l'aumentata circolazione causata dal NIRS aumenti il livello di ossigeno, contribuendo ad alleviare i sintomi della RLS (33).

Diversi studi hanno trovato questo trattamento efficace. Uno studio ha trattato 21 persone con RLS con NIRS tre volte a settimana per quattro settimane. Sia la circolazione che i sintomi della RLS hanno mostrato un miglioramento significativo (38).

Un altro ha mostrato che le persone trattate con dodici trattamenti di 30 minuti di NIRS per quattro settimane avevano anche significativamente ridotto i sintomi di RLS. I sintomi sono migliorati fino a quattro settimane dopo la fine del trattamento (39).

I dispositivi NIRS possono essere acquistati online per diverse centinaia di dollari a oltre $ 1 000 (33).

LINEA BOTTOM: Un dispositivo NIRS potrebbe costare diverse centinaia di dollari, ma gli effetti a lungo termine di questo trattamento non invasivo potrebbero valere l'investimento.

Altri trattamenti

Trattamenti con backup meno scientifico

I trattamenti di cui sopra hanno alcune ricerche a supporto del loro uso. Altri trattamenti hanno meno prove, ma possono ancora funzionare per alcune persone con RLS.

Trattamenti caldi e freddi

Anche se non ci sono molte ricerche a sostegno del caldo e del freddo per alleviare i sintomi della RLS, molte organizzazioni sanitarie lo raccomandano.Includono la National Sleep Foundation e la Restless Legs Syndrome Foundation (19, 40).

Queste organizzazioni suggeriscono di fare un bagno caldo o freddo prima di andare a letto o di applicare impacchi caldi o freddi alle gambe (18).

I sintomi di RLS di alcune persone sono aggravati dal freddo, mentre altri hanno problemi di calore. Questo potrebbe spiegare i benefici di questi trattamenti caldi o freddi.

Stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (rTMS)

Una procedura non invasiva generalmente utilizzata per il trattamento della depressione potrebbe essere utile per alleviare i sintomi della RLS. Finora, gli studi sono stati limitati e sono necessarie ulteriori ricerche, ma i risultati sono promettenti (4, 41, 42).

La stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (rTMS) invia impulsi magnetici a certe aree del cervello.

Non è del tutto chiaro perché rTMS possa aiutare ad alleviare i sintomi della RLS. Una teoria è che gli impulsi aumentano il rilascio di dopamina nel cervello. Un altro suggerisce che rTMS potrebbe aiutare a calmare l'ipereccitazione in alcune parti del cervello associate a RLS (43).

In uno studio del 2015, 14 persone con RLS hanno ricevuto 14 sessioni di rTMS in 18 giorni. Le sessioni hanno migliorato significativamente i loro sintomi RLS e migliorato il loro sonno. I risultati sono durati per almeno due mesi dopo la fine del trattamento (44).

Stimolazione del nervo elettrico transcutaneo (TENS)

Con la stimolazione del nervo elettrico transcutaneo (TENS), un dispositivo invia piccole correnti elettriche a parti del corpo per aiutare ad alleviare il dolore.

Non ci sono molte ricerche sull'uso della TENS per trattare l'RLS, ma potrebbe funzionare.

L'idea è che, come il pad vibrante di Relaxis, utilizza il timer di stimolazione. Uno studio ha dimostrato che l'uso regolare della TENS insieme a un trattamento vibratorio ha completamente alleviato i sintomi RLS di un uomo (33, 45).

L'agopuntura

L'agopuntura può essere utile nel trattamento di molte condizioni di salute e l'RLS potrebbe essere una di queste.

Uno studio del 2015 su 38 persone con RLS che sono state trattate con agopuntura per sei settimane ha mostrato che la loro attività anormale alle gambe da RLS era notevolmente ridotta (46).

Tuttavia, sono necessarie ulteriori ricerche per confermare l'agopuntura come trattamento affidabile per RLS.

Chirurgia delle vene varicose

Per le persone con determinati problemi circolatori, la chirurgia potrebbe essere il trattamento più efficace per la loro RLS (12).

Le vene varicose sono vasi sanguigni ingrossati, spesso nelle gambe, che si riempiono eccessivamente di sangue. Questa maggiore quantità di sangue può causare insufficienza venosa superficiale (SVI), il che significa che il tuo corpo non riesce a far circolare correttamente il sangue. Di conseguenza, il sangue si accumula nelle gambe.

In uno studio del 2008, 35 persone con SVI e RLS avevano una procedura chiamata ablazione laser endovenosa per trattare le loro vene varicose. Delle 35 persone, l'84% di loro aveva i sintomi della RLS significativamente migliorati o completamente eliminati dall'intervento (47).

Ancora una volta, sono necessarie ulteriori ricerche su questo intervento chirurgico come trattamento per RLS.

LINEA BOTTOM: Se sei interessato a uno di questi trattamenti meno ricercati, chiedi al tuo medico di loro.Certo, puoi provare i trattamenti caldi e freddi da soli, ma il tuo medico può dirti di più sugli altri trattamenti e se potrebbero essere in grado di aiutarti.

Da asporto

Il take-away

RLS può causare disagio significativo, problemi di sonno e problemi con il funzionamento quotidiano, quindi il trattamento dovrebbe essere una priorità. Il primo passo dovrebbe essere quello di provare le opzioni a casa su questo elenco. Ma se non ti aiutano, assicurati di parlare con il tuo medico.

Il medico può fornire ulteriori informazioni su ciascuno di questi trattamenti e quale uno o quelli potrebbero essere una buona scelta per voi.

Tieni presente che ciò che funziona per una persona potrebbe non funzionare per un'altra e potrebbe essere necessario provare diversi farmaci o trattamenti diversi. Continua a provare finché non trovi il piano di trattamento che funziona per te (48).