I batteri vi vedranno subito: come i piccoli insetti creano grossi problemi negli ospedali

All'inizio di quest'anno, due pazienti del Centro medico UCLA Ronald Reagan sono morti a causa di infezioni acquisite in ospedale. Altri 179 pazienti erano potenzialmente esposti ai batteri letali.

L'epidemia UCLA - e simili negli ospedali di Seattle e Chicago - è stata collegata a batteri trasferiti tra pazienti a causa di duodenoscopi impuri, dispositivi inseriti in gola per diagnosticare determinate condizioni intestinali e tumori. Dall'epidemia, l'UCLA ha affermato che non utilizzerà più quel modello di scopo.

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Una causa intentata a seguito di una morte nell'ondata dell'UCLA sostiene che, sebbene Olympus abbia ridisegnato il suo duodenoscopio, la compagnia ha comunque fornito le istruzioni per la pulizia del vecchio modello, secondo quanto riportato dal Los Angeles Times.

A marzo, l'U. S. Food and Drug Administration (FDA) ha pubblicato nuove linee guida su come pulire i dispositivi medici riutilizzabili, come i cannocchiali e i cateteri. Ha inoltre avvertito che le seguenti istruzioni di pulizia del produttore potrebbero non garantire che un dispositivo sia privo di contaminanti.

Il batterio coinvolto nelle epidemie ospedaliere UCLA, Seattle e Chicago è noto come Enterobacteriaceae (CRE) resistente ai carbapenemi. Ha sviluppato difese contro gli antibiotici più duri esistenti. Si trova comunemente nel tratto digestivo di una persona, ma è tenuto sotto controllo da altri batteri intestinali.

Tuttavia, se l'equilibrio tra batteri intestinali buoni e cattivi viene espulso dagli antibiotici, CRE può prosperare. Le infezioni CRE sono fatali in circa la metà dei casi, guadagnandosi il soprannome di "batteri da incubo". “

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Infezioni batteriche in aumento

Altri ceppi di batteri resistenti ai farmaci - come C. difficile e MRSA - sono stati problematici per gli specialisti del controllo delle infezioni e gli ospedali. Dal 2001 al 2010, C. diff infezioni quasi raddoppiate a 8. 2 infezioni per ogni 1 000 pazienti adulti, secondo l'American Journal of Infection Control.

Queste infezioni raddoppiano anche i tassi di riammissione ospedaliera e la durata dei soggiorni, secondo l'Associazione per i professionisti nel controllo delle infezioni e nell'epidemiologia.

Le infezioni associate all'assistenza sanitaria, o HAI, sono tra le fonti più comuni di danno medico prevenibile.

Secondo i Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC), in un dato giorno 1 paziente su 25 in ospedale ha una HAI e più della metà è sotto contratto con il reparto di terapia intensiva. Nel 2011 vi erano circa 722.000 AIG.Circa 75.000 di quelle infezioni sono state fatali.

A differenza di qualsiasi altra guerra in cui gli Stati Uniti si sono impegnati quando hanno una tecnologia di armi superiore, in questa guerra stanno combattendo con i moschetti. Dr. Michael Shannon, ex vice chirurgo generale del Canada Gli esperti affermano che il problema della prevenzione dell'HAI consiste nel controllare l'esposizione a batteri e virus garantendo che le stanze e le apparecchiature ospedaliere siano adeguatamente igienizzate per ciascun paziente.

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Questi bug possono diffondersi rapidamente in un ambiente sanitario, che giace dormiente negli angoli di molti dispositivi medici, parti difficili da pulire di una stanza d'ospedale, indumenti per il personale e il paziente, uno stetoscopio medico o anche particelle di polvere nell'aria.

Dr. Michael Shannon, ex vice chirurgo generale del Canada, ha detto che ci vogliono solo otto ore prima che i batteri pericolosi ripopolare una stanza dopo che è stato pulito con metodi tradizionali.

"Universalmente, c'è un problema con la pulizia del dispositivo. Ci sono alcuni batteri che sono onnipresenti e alcuni sono estremamente difficili da uccidere con i detergenti tradizionali ", ha detto Shannon. "A differenza di qualsiasi altra guerra in cui gli Stati Uniti si sono impegnati quando hanno una tecnologia di armi superiore, in questa guerra stanno combattendo con i moschetti. "

Gli inquinanti sono comuni negli ospedali

Gli ospedali stanno raccogliendo posti per i malati 24 ore al giorno, sette giorni alla settimana, quindi prevenire le infezioni in un contesto sanitario non è così semplice come cambiare le lenzuola e usando un po 'di candeggina.

"Non è così facile. Se lo fosse, lo avremmo risolto ora ", ha detto Jerzy Kaczor, direttore del progetto per Soyring Consulting, una società di consulenza sanitaria. "In genere, non è un singolo fattore. È una ripartizione in diversi processi o team. "

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Gli esperti dicono che piccoli foglietti possono creare grossi problemi per pazienti e ospedali. Questi possono includere errori nel processo antisettico, compresi i team chirurgici, i detergenti ambientali e coloro che sono responsabili del mantenimento della ventilazione in una stanza.

Quando si consultano gli ospedali durante un focolaio, il team di Kaczor esamina da vicino come i dipendenti sono addestrati a pulire le apparecchiature che potrebbero diffondere batteri e virus tra i pazienti.

"Dovresti seguire quelli che addestrano il loro personale e che seguono ogni anno", ha detto. "C'è una certa tecnica nel modo in cui pulisci. "

Thom Wellington, co-fondatore della Infection Control University e amministratore delegato di Wellington Environmental, ha affermato che la contaminazione può provenire da una varietà di fonti, tra cui polvere, pelle e persino resti di insetti morti.

Un ospedale consultato da Wellington aveva una serie di infezioni nel sito chirurgico. Dopo un'indagine, hanno stabilito che il problema era il dottore. Aveva nuotato regolarmente e il cloro si asciugava la pelle, permettendo alle cellule della pelle di cadere in una ferita chirurgica aperta e infettare i pazienti.

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Oltre al contatto diretto, gli esperti hanno stabilito che le vibrazioni causate da equipaggi o demolizioni al di fuori di un ospedale possono avere un impatto sul modo in cui i batteri viaggiano attraverso una struttura.Per combattere questi problemi, ha detto, gli ospedali devono adottare protocolli rigorosi per la formazione di tutti gli ospedali, anche per gli addetti alla manutenzione dei contratti.

"Nessuno tiene traccia di tutte quelle persone che entrano ed escono", ha detto Wellington. "Vediamo che gli ospedali devono intensificare i loro giochi e comportarsi come una società. Gli errori si verificano in ogni settore, ma non li vogliamo negli ospedali. "

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Le infezioni ospedaliere diventano una priorità più alta

Le infezioni ospedaliere erano una volta considerate parte del costo di fare affari nel settore sanitario.

Tuttavia, il CDC ha stimato che il costo annuale delle HAI negli Stati Uniti sia compreso tra 28 e 45 miliardi di dollari nel 2009.

Dr. James McKinnell, uno specialista in malattie infettive presso il Los Angeles Biomedical Research Institute, ha dichiarato che i medici hanno un incentivo morale ed etico per mantenere i pazienti al sicuro, gli ospedali hanno storicamente dedicato risorse limitate alla prevenzione delle infezioni.

"È difficile incentivare gli ospedali a farlo. Questo è un costo che nessuno vuole pagare ", ha detto. "Dobbiamo capire che ciò che stiamo facendo ha un vantaggio in termini di costi. Possiamo sprecare un sacco di soldi senza fare niente senza qualcuno al volante. "

È difficile incentivare gli ospedali a [prevenire le infezioni]. Questo è un costo che nessuno vuole pagareDr. James McKinnell, Istituto di ricerca biomedica di Los Angeles

Ma gli incentivi sono iniziati nel 2006 quando il presidente George W. Bush ha cercato di ridurre il deficit federale riducendo le spese di Medicare. A quel tempo, gli errori medici costavano $ 17 miliardi a $ 29 miliardi all'anno, con la maggior parte dei costi che vanno alle compagnie di assicurazione o Medicare.

Ora, il trattamento per le infezioni prevenibili da cateteri e alcuni interventi chirurgici non viene più rimborsato dal governo attraverso Medicare, spostando gli oneri finanziari per gli ospedali.

L'ultimo rapporto CDC sulle HAI mostra miglioramenti nei tassi di infezione per le procedure mediche comuni. Secondo un rapporto pubblicato a marzo, il calo maggiore, il 46%, riguardava infezioni circolatorie associate alla linea centrale (CLAB) o infezioni causate da tubi inseriti in vene di grandi dimensioni.

Uno studio del 2013 pubblicato su JAMA Internal Medicine ha rilevato che le infezioni da CLAB erano le più costose, con una media di $ 45, 814 per caso. Il costo medio di trattare un HAI negli Stati Uniti è $ 26.000.

"Poiché gli ospedali realizzano risparmi dalla prevenzione di queste complicazioni nell'ambito delle riforme dei pagamenti, potrebbero essere più propensi a investire in tali strategie", hanno affermato i ricercatori.

Prima del cambiamento di chi ha firmato il disegno di legge per una IAI, le raccomandazioni degli specialisti del controllo delle infezioni ospedaliere sono state spesso ignorate dagli amministratori, ha detto Wellington.

"Stiamo assistendo a un cambiamento perché ora fanno parte dei risultati e del risultato finanziario dell'ospedale", ha affermato.

Nuove tecnologie per combattere una crescente minaccia

Ora che gli ospedali sono penalizzati finanziariamente per i loro errori, la prevenzione delle infezioni sta diventando una priorità più alta e gli ospedali stanno cercando modi per decontaminare in modo più efficace una stanza, specialmente durante un'epidemia.

UCLA ha annunciato che ora sta inviando strumenti per la pulizia fuori sede utilizzando una macchina automatica che sterilizza attraverso un gas di ossido di etilene. Ciò consente di pulire i macchinari delicati senza danneggiarli.

Una forma di tecnologia disinfettante che probabilmente diventerà più comune nel prossimo futuro è costituita dai robot erogatori di gas. I robot eliminano l'errore umano dall'equazione e il gas può penetrare in aree difficili da pulire.

"Oggi gli ospedali, a prescindere dal tipo di protocolli che usano, anche in una buona giornata, sono in grado di ottenere un 99% di uccisioni di tutti i microrganismi in una stanza", ha dichiarato Ed Marshall, amministratore delegato di Medizone, una società specializzata nella decontaminazione sanitaria.

Oggi gli ospedali, a prescindere dal tipo di protocolli che usano, anche in una buona giornata, sono in grado di ottenere il 99% di uccisioni di tutti i microrganismi presenti in una stanza. Ed Marshall, Medizone

Il 99% di uccisioni è noto come two-log. Un kill a tre log è 99,9%, che è comune nelle tecniche di pulizia convenzionali.

Anche i batteri rimasti dopo l'uccisione di tre tronchi possono spawnare di nuovo, dando bug come C. diff la possibilità di conquistare una stanza. Un paziente che soggiorna in una stanza che in precedenza ospitava una persona con un C. l'infezione diff è 2. 5 volte più probabilità di ottenere la stessa infezione, in quella che è nota come "sindrome da malattia", ha detto Marshall.

La completa disinfezione di una stanza richiede più della disinfezione delle superfici toccate da un paziente. Comprende tutte le superfici, compresi macchinari, strumenti, pareti, soffitti e persino sotto un letto.

Ma Marshall e Shannon, che è anche presidente di Medizone, dicono che il loro uso di perossido di idrogeno-ozono nel loro sistema AsepticSure fornisce l'unica uccisione di sei tronchi disponibile, senza residui di batteri viventi.

Viene erogato utilizzando una macchina automatica che, a loro avviso, può disinfettare una stanza piena di attrezzature in un'unica operazione di pulizia. Il sistema è attualmente in fase di richiesta per l'approvazione da parte dell'Agenzia per la protezione dell'ambiente.

"L'unico modo per fermare completamente un'infezione è ottenere un'uccisione del 100%", ha detto Marshall.

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