Manodopera e consegna: complicanze della sezione cesareo

Panoramica

Nel complesso, un parto cesareo, comunemente indicato come taglio cesareo o cesareo, è un'operazione estremamente sicura. La maggior parte delle gravi complicazioni associate al parto cesareo non sono dovute all'operazione stessa. Invece, le complicazioni derivano dal motivo del parto cesareo. Ad esempio, una donna la cui placenta si separa troppo presto (distacco della placenta) può richiedere un parto cesareo di emergenza, che può comportare una significativa perdita di sangue. In questo caso, i problemi derivano principalmente dalla rottura della placenta, non dall'intervento effettivo.

In altre situazioni durante il travaglio e il parto, può verificarsi un'emergenza che richiede un parto cesareo. Potrebbe non esserci il tempo di prendere un'anestesia epidurale o spinale (perché queste forme di anestesia sono complicate da ottenere) e potrebbe essere necessaria un'anestesia generale. In questi casi, possono verificarsi complicazioni dall'anestesia generale. Le complicanze dell'anestesia generale sono considerevolmente maggiori di quelle osservate con l'anestesia spinale o epidurale.

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Fattori di rischio

Fattori di rischio per complicanze di parto cesareo

Molte complicazioni del parto cesareo sono imprevedibili e molto rare, ma ci sono alcune cose che rendono più probabili le complicazioni. Questi fattori di rischio includono:

• obesità
• grande dimensione infantile
• complicazioni di emergenza che richiedono un parto cesareo
• lungo travaglio o chirurgia
• con più di un bambino
• allergie a anestetici, farmaci o lattice
• inattività materna
• basso numero di cellule del sangue materno
• uso di un'epidurale
• travaglio prematuro
• diabete

Complicanze

Possibili complicanze di parto cesareo

Alcune possibili complicanze del parto cesareo sono le seguenti:

• infezione post-chirurgica o febbre
• troppa perdita di sangue
• lesioni agli organi
• isterectomia di emergenza
• coagulo di sangue
• reazione a farmaci o anestesia
• difficoltà emotive
• tessuto cicatriziale e difficoltà con consegne future
• morte della madre
• danno al bambino

Fortunatamente, gravi complicanze da parti cesarei sono rare. Nei paesi sviluppati, la morte materna è molto rara. La morte della madre è più probabile per le donne che hanno un parto cesareo rispetto alle donne che hanno un parto vaginale, ma questo è probabilmente correlato a complicazioni con la gravidanza che rendono essenziale un parto cesareo. Ciascuna delle principali complicanze di un parto cesareo è descritta più dettagliatamente in seguito.

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Infezione

Infezione dopo parto cesareo

Dopo la rottura delle membrane, l'utero è particolarmente suscettibile alle infezioni - i batteri che abitano normalmente la vagina (che sono generalmente innocui) possono facilmente diffondersi utero.Se i batteri sono nell'utero, un incisione di parto cesareo può provocare endometrite (infezione dell'utero).

Endometrite

L'endometrite può essere una conseguenza diretta di un parto cesareo (è probabile che aumenti da 5 a 20 volte per le donne che hanno avuto un parto cesareo). Fortunatamente, quasi tutti i casi di endometrite possono essere trattati con antibiotici e questo tipo di infezione non sembra impedire alle donne di avere gravidanze sicure in futuro. In casi molto rari, l'infezione può essere grave e richiedere un'isterectomia. In casi estremamente rari, l'infezione può causare la morte.

È importante sapere che queste complicazioni sono così rare che durante la loro intera carriera, la maggior parte degli ostetrici non vedrà un singolo caso di isterectomia o morte a causa di un'infezione. Le infezioni gravi sono rare nelle donne che hanno pianificato parti cesarei prima del travaglio e prima che le membrane si rompano. Problemi come questo sono più comuni dopo lunghi lavori, quando le membrane sono state rotte per molto tempo prima che inizi l'intervento.

Infezione della ferita al taglio cesareo

Alcune donne sviluppano un'infezione nel sito dell'incisione sugli strati esterni della pelle, invece che nell'utero. Questo è spesso chiamato infezione della ferita al taglio cesareo. Le infezioni della ferita sono spesso associate a febbre e dolore addominale. L'infezione della pelle o di qualsiasi strato di tessuto che è stato tagliato può essere normalmente trattato con antibiotici. Queste infezioni possono anche causare ascessi che si riempiono di pus. Se esiste un ascesso, un medico potrebbe dover riaprire la ferita per drenare e pulire l'area infetta. Il recupero della donna può essere lento.

A volte, l'infezione può diffondersi ad altri organi o il tipo di batteri che infetta la ferita può essere molto aggressivo. Queste infezioni sono rare ma possono essere pericolose. Con un trattamento adeguato, come antibiotici e ospedalizzazione, anche le infezioni più gravi possono essere curate.

Febbre post-parto o post-partum e sepsi

Il parto cesareo è il fattore di rischio più importante per l'infezione postpartum. Questa infezione inizia spesso nell'utero o nella vagina. Se si diffonde in tutto il corpo, si chiama sepsi. La maggior parte delle volte l'infezione viene catturata precocemente. Di solito può essere curato con antibiotici. Se l'infezione non viene curata e la sepsi si verifica, è più difficile da trattare. In rari casi, la sepsi può essere mortale. La febbre nei primi 10 giorni dopo il parto cesareo è un segnale di avvertimento per la febbre puerperale. Infezioni come infezioni del tratto urinario o mastite (infezioni al seno) possono essere un segno di questa complicanza. Dovrebbero essere trattati rapidamente per evitare la diffusione dell'infezione.

Sanguinamento

Sanguinamento

Mentre la perdita media di sangue per un parto vaginale è di circa 500 cc (circa due tazze), la perdita media di sangue con un parto cesareo è il doppio: circa quattro tazze o un quarto. Questo perché l'utero gravido ha uno dei maggiori rifornimenti di sangue di qualsiasi organo nel corpo. In ogni parto cesareo, i vasi sanguigni grandi vengono tagliati mentre il chirurgo apre il muro dell'utero per accedere al bambino.Le donne in gravidanza più sane possono tollerare questa perdita di sangue senza alcuna difficoltà. Occasionalmente, tuttavia, la perdita di sangue può essere maggiore di questa e causare (o derivano da) complicanze.

Le seguenti forme di perdita di sangue pericolosa possono verificarsi durante o dopo un parto cesareo: emorragia postpartum, atonia, lacerazioni e accreta della placenta.

Emorragia postpartum

È normale perdere molto sangue durante un parto cesareo. Quando sanguini troppo, si può chiamare un'emorragia postpartum. Questo può accadere quando un organo viene tagliato, i vasi sanguigni non sono ricuciti completamente o c'è un'emergenza durante il travaglio. Possono anche essere causati da una lacrima nella vagina o tessuto vicino, una grande episiotomia o un utero rotto. Alcune donne hanno problemi a coagulare il sangue, il che rende difficile interrompere il sanguinamento dopo qualsiasi tipo di taglio, strappo o livido. Circa il 6% delle consegne ha come conseguenza un'emorragia postpartum.

In alcuni casi, la perdita di sangue non è un problema. Le donne incinte hanno circa il 50% in più di sangue rispetto alle donne che non sono in gravidanza. Le emorragie sono comunque delle emergenze e dovrebbero essere trattate immediatamente da un medico. Se continui a sanguinare pesantemente dopo essere stato spedito a casa dall'ospedale, chiama immediatamente un professionista della salute per un consiglio. Dopo aver ricevuto il trattamento, la maggior parte delle donne guarisce completamente in poche settimane. In alcuni casi, alle donne viene somministrata una trasfusione di sangue durante o dopo il parto cesareo per sostituire il sangue perduto. La medicina, i liquidi IV, gli integratori di ferro e gli alimenti o le vitamine nutrienti sono raccomandati per aiutarti a ritrovare la forza e l'afflusso di sangue dopo l'emorragia.

Atony

Dopo la consegna del bambino e della placenta, l'utero deve contrarsi per chiudere i vasi sanguigni che hanno fornito la placenta durante la gravidanza. L'atonia uterina è quando l'utero rimane rilassato, senza tono o tensione. Questo può accadere dopo un lungo travaglio o la nascita di un grande bambino o di due gemelli. Quando l'utero ha atonia, il sanguinamento può essere molto veloce. Fortunatamente, un certo numero di farmaci molto efficaci sono stati sviluppati per trattare l'atonia uterina. La maggior parte di questi farmaci sono variazioni di sostanze naturali nel corpo chiamate prostaglandine . Con l'uso di prostaglandine, le complicazioni a lungo termine dell'atonia uterina sono estremamente rare. Se i farmaci non funzionano e l'emorragia è significativa, può essere necessaria la rimozione chirurgica dell'utero

Lacerazioni

A volte l'incisione di parto cesareo non è abbastanza ampia da consentire il passaggio del bambino, specialmente quando il bambino è molto grande. Mentre il bambino viene liberato attraverso l'incisione, l'incisione potrebbe lacerarsi in aree non previste dal chirurgo. Le aree a destra e sinistra dell'utero hanno grandi arterie e vene che possono essere strappate accidentalmente. Spesso, non c'è nulla che il chirurgo possa fare per evitare tali lacrime; ogni ostetrica vedrà questo problema molte volte. Se il medico nota una lacrima rapidamente, può essere riparato in modo sicuro prima che si verifichi troppa perdita di sangue.

A volte, queste lacrime colpiscono i vasi sanguigni vicino all'utero.Altre volte, il chirurgo può tagliare accidentalmente arterie o organi vicini durante l'operazione. Per esempio, il coltello a volte colpisce la vescica durante un parto cesareo perché è così vicino all'utero. Queste lacerazioni possono causare gravi emorragie. Inoltre potrebbero richiedere ulteriori punti e riparazioni. In rari casi, il danno ad altri organi richiede un secondo intervento chirurgico da risolvere.

Placenta accreta

Quando il minuscolo embrione viaggia nell'utero, le cellule che formeranno la placenta iniziano a raccogliere sulle pareti dell'utero. Queste cellule sono chiamate trofoblasti . I trofoblasti generalmente crescono attraverso le pareti dell'utero e nei vasi sanguigni della madre. Queste cellule svolgono un ruolo importante nel trasporto di ossigeno e sostanze nutritive dalla madre al feto. Spostano anche i prodotti di scarto dal feto alla madre. Man mano che il feto e la placenta crescono, i trofoblasti continuano a cercare vasi sanguigni per sostenere il feto in crescita. Uno strato fibroso (chiamato membrana di Nitabuch ) limita la profondità in cui i villi sono in grado di raggiungere la parete dell'utero.

Quando l'utero è stato danneggiato (per esempio da un parto cesareo precedente) lo strato fibroso non può impedire ai trofoblasti di crescere in profondità nell'utero della madre. Possono persino diffondersi in altri organi, come la vescica. Questa condizione è chiamata placenta accreta . L'accreta di placenta è particolarmente comune nelle donne che hanno avuto un parto cesareo in passato e il cui embrione, durante una gravidanza successiva, si impianta nell'area del parto cesareo. Sebbene questa complicanza sia rara, i medici ora lo vedono più spesso a causa del gran numero di parti cesarei che sono state eseguite negli ultimi 10 anni.

La buona notizia è che i medici sono ora in grado di riconoscere quando le donne sono a rischio per questa condizione e di solito sono pronte a gestirla. La cattiva notizia è che quasi tutti i casi richiedono un'isterectomia per salvare la vita della madre. Poiché le probabilità che ciò accada tendono ad aumentare con ogni parto cesareo che una donna ha, alcune donne provano la nascita vaginale dopo un parto cesareo precedente per ridurre il rischio di placenta accreta o di isterectomia.

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Isterectomia

Isterectomia

L'isterectomia cesareo è la rimozione dell'utero subito dopo un parto cesareo. Alcune complicanze del parto cesareo (di solito legate a gravi emorragie) possono richiedere al medico di rimuovere l'utero per salvare la vita della madre. Anche se il rischio di un'isterectomia è più alto dopo un parto cesareo, il sanguinamento che richiede un'isterectomia può verificarsi anche dopo un parto vaginale apparentemente normale. Come con tutte le complicazioni elencate sopra, l'isterectomia cesareo è molto rara. La maggior parte degli ostetrici probabilmente dovrà fare un'isterectomia di emergenza solo poche volte durante la propria carriera.

Le donne che hanno avuto un'isterectomia non possono avere più figli, ma di solito non ci sono effetti collaterali aggiuntivi da questa operazione. Ovviamente, questa è una situazione terribile, ei medici fanno del loro meglio per evitarlo.Non c'è dubbio che l'isterectomia cesareo salva la vita, anche se, soprattutto quando il sanguinamento non può essere controllato da misure più semplici.

isterectomia cesareo pianificata | Isterectomia cesareo

Anche se l'isterectomia subito dopo il parto cesareo è probabilmente più facile di quella successiva, la perdita di sangue è maggiore. Per questo motivo, la maggior parte dei chirurghi non pianifica l'isterectomia cesareo - anche quando una donna ha altre condizioni che potrebbero richiedere un'isterectomia.

In determinate circostanze, tuttavia, può essere pianificato un isterectomia cesareo. Questo è fatto solo quando c'è un serio bisogno di fare l'isterectomia per ragioni estranee alla gravidanza. Anche la salute della madre deve essere buona e il suo sangue conta molto. Altrimenti, l'isterectomia cesareo viene eseguita solo in caso di emergenza, come nei casi precedenti.

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Coaguli di sangue

Coaguli di sangue

Probabilmente la complicazione più temuta del parto cesareo è la formazione di coaguli di sangue nelle gambe della madre o nella zona pelvica. Questi coaguli di sangue possono staccarsi e viaggiare fino ai polmoni. Se ciò accade, si parla di embolia polmonare. Questa complicanza è la principale causa di morte tra le donne incinte nella maggior parte dei paesi sviluppati. Fortunatamente, i coaguli di solito causano gonfiore e dolore alle gambe, e la maggior parte delle donne lo porta all'attenzione del medico prima che i coaguli raggiungano il polmone. Se si riscontra un coagulo di sangue precoce, può essere trattato con l'uso di un anticoagulante (come Coumadin o Warfarin).

Occasionalmente, non ci sono segni premonitori se non dopo che i coaguli si sono staccati e hanno raggiunto i polmoni. La maggior parte delle donne guarisce con il trattamento, ma a volte il coagulo può essere così grande che la madre muore. Sfortunatamente, non sembra essere un modo affidabile per evitare o rilevare questa condizione.

I coaguli di sangue sono più comuni nelle seguenti situazioni:

• La madre è sovrappeso.
• L'operazione è stata lunga o complicata.
• La madre ha avuto un lungo periodo di riposo a letto dopo l'operazione.

I coaguli di sangue erano molto più comuni in passato, quando alle donne veniva detto di rimanere a letto per settimane dopo il parto. Fortunatamente, sono meno comuni oggi.

I coaguli di sangue sono più comuni quando una donna è incinta rispetto a quando non lo è per due motivi. Innanzitutto, l'estrogeno viene prodotto in grandi quantità dalla placenta. Questo aumenta la produzione del corpo di proteine ​​coagulanti. È importante che il sangue si coaguli rapidamente dopo il parto per evitare le complicanze emorragiche di cui sopra. In secondo luogo, mentre il bambino cresce, l'utero esercita una pressione sulle vene che riportano il sangue dalle gambe della madre. Questo rallenta il flusso sanguigno durante la gravidanza. La combinazione di flusso lento del sangue e maggiore capacità di coagulazione porta ad un più alto rischio di complicanze della coagulazione durante la gravidanza.

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Reazioni avverse

Reazioni avverse a farmaci, lattice o anestesia

Oltre ai problemi causati dall'intervento chirurgico, alcune donne sperimentano complicanze legate a farmaci, lattice o anestesia.Le reazioni negative a questi elementi possono variare da molto lievi (come il mal di testa o la secchezza della bocca) a molto gravi (come la morte per shock anafilattico). Problemi con farmaci, prodotti in lattice e anestesia sono più comuni con il parto cesareo di emergenza. Questo perché a volte non c'è abbastanza tempo per ricontrollare tutte le possibili interazioni farmacologiche o allergie, trovare sostituti del lattice o fornire anestesia localizzata (invece che generale).

Alcune donne hanno gravi allergie a farmaci o prodotti usati in un parto cesareo. Se il medico non sa di queste allergie, potrebbe essere impossibile evitare una reazione negativa. Inoltre, l'anestesia generale è più rischiosa rispetto all'anestesia localizzata. A volte deve essere usata l'anestesia generale perché non c'è abbastanza tempo per usare anestetici locali prima che sia necessario effettuare il primo taglio. L'anestesia generale può causare problemi alla madre e causare sonnolenza al bambino al momento della nascita. Quando un parto cesareo è programmato in anticipo, gli operatori sanitari hanno la possibilità di chiedere allergie e pianificare l'anestesia.

Sebbene questi problemi abbiano meno probabilità di insorgere negli interventi pianificati, possono comunque verificarsi. A volte, la madre non sa di avere un'allergia ai farmaci o all'anestesia. Le reazioni gravi sono molto rare. Rari ma gravi problemi dovuti a farmaci, lattice o anestesia includono:

• forte mal di testa
• visione offuscata
• vomito o nausea
• diarrea
• dolore allo stomaco, alla schiena o alle gambe
• febbre <999 > gonfiore della gola
• debolezza persistente
• pelle pallida o ingiallita
• alveari, gonfiore o pelle macchiata
• capogiri o svenimento
• difficoltà di respirazione
• polso debole o veloce
• La maggior parte queste reazioni si verificano subito dopo l'uso del farmaco o dell'articolo. Le reazioni gravi possono essere mortali, ma la maggior parte sono curabili con altri farmaci e il riposo. Le donne che hanno una brutta reazione necessitano di aiuto medico immediato. Sebbene possano aver bisogno di una degenza ospedaliera più lunga e potrebbero non essere in grado di beneficiare di determinati farmaci durante il loro intervento, la maggior parte delle donne non ha problemi duraturi a causa di reazioni negative a farmaci, lattice o anestesia.

Difficoltà emotive

Difficoltà emotive

Molte donne che soffrono di parto con parto cesareo lottano con problemi emotivi dopo la nascita del bambino. Alcune donne esprimono insoddisfazione per l'esperienza o il processo di consegna e piangono la perdita dell'opportunità di consegnare vaginalmente. Altre donne potrebbero inizialmente avere difficoltà nel legame con il bambino. Molte donne superano queste difficoltà emotive trascorrendo del tempo in contatto diretto con il bambino, unendosi a un gruppo di supporto al parto cesareo postnatale o discutendo le proprie preoccupazioni in terapia.

Oltre a queste emozioni, le donne che hanno avuto altre complicazioni di parto cesareo (come un'isterectomia di emergenza) possono avere difficoltà emotive che si adattano alla sterilità o all'incapacità di consegnare vaginalmente in futuro. Le donne che soffrono di queste perdite dovrebbero discutere i loro sentimenti e cercare un trattamento da un professionista della salute mentale o da un gruppo di sostegno specializzato, se necessario.

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Complicanze

Complicazioni in gravidanze future

Alcune complicanze di parto cesareo - come un'isterectomia - rendono impossibile per una donna avere un altro bambino. Tuttavia, anche se l'intervento chirurgico va bene e la madre guarisce, potrebbe avere difficoltà con la gravidanza in futuro. Questo può accadere a causa del tessuto cicatriziale nel sito del parto cesareo. In alcuni casi, cicatrici da parto cesareo possono collegare l'utero alla vescica. Quando sono collegati, i futuri parto cesarei hanno maggiori probabilità di danneggiare la vescica. Le future gravidanze possono anche impiantarsi in aree pericolose, come la cicatrice da parto cesareo.

L'intervento può anche lasciare il muro dell'utero debole, rendendo difficile o persino pericolosa una futura nascita vaginale. Sebbene molte donne possano avere un parto vaginale di successo dopo un parto cesareo, in alcuni casi l'utero si aprirà nel sito del vecchio taglio. Se ciò accade, è necessario un altro parto cesareo per proteggere la madre e il bambino.

Morte materna

Morte materna

Anche se molto rari, alcune donne muoiono per complicazioni con parto cesareo. La morte è quasi sempre causata da una o più delle complicanze sopra elencate, come un'infezione incontrollata, un coagulo di sangue nei polmoni o troppa perdita di sangue. Sebbene molte delle complicazioni sopra descritte possano verificarsi anche dopo nascite vaginali, il tasso di mortalità materna dopo il parto cesareo è da tre a quattro volte superiore. Anche se questa differenza sembra molto grande, la morte materna dopo il parto cesareo è ancora estremamente rara.

I decessi correlati alla gravidanza, fino al 55% sono causati dai problemi sopra descritti. Il resto è causato da altri problemi, come problemi cardiaci o ipertensione. La morte per complicazioni di parto cesareo o qualsiasi causa legata alla gravidanza è molto rara negli Stati Uniti e in altri paesi sviluppati.

Complicazioni del bambino

Complicazioni per il bambino

Le donne non sono le uniche che possono avere complicazioni da un parto cesareo. A volte, il bambino può anche avere problemi. Le seguenti complicanze possono interessare il bambino:

tagli o tagli agli strumenti chirurgici

• problemi respiratori
• punteggi bassi di Apgar
• nascita prematura da un'età gestazionale errata
• Proprio come la pelle della madre, i vasi sanguigni e gli organi possono essere feriti dall'intervento, il bambino può anche essere accidentalmente tagliato durante un parto cesareo. Questo è raro (1-2 percento di parti cesarei); eventuali tagli sono solitamente molto piccoli e guariscono rapidamente. Più spesso, i bambini hanno alcuni problemi di respirazione quando nascono tramite parto cesareo. Possono aver bisogno di cure extra per respirare o prosperare subito dopo la nascita.

I bambini nati tramite parto cesareo hanno anche il 50% di probabilità in più rispetto ai bambini nati vaginali di avere punteggi Apgar bassi. I punteggi di Apgar misurano quanto sano il bambino sembra poco dopo la nascita. Molti bambini nascono tramite parto cesareo a causa di altri problemi (come un battito cardiaco lento, sofferenza fetale o un lungo travaglio).I problemi che portano a un parto cesareo e l'anestesia dalla chirurgia stessa possono causare alcuni problemi temporanei che si presentano come un basso punteggio di Apgar.

Infine, alcuni bambini nati tramite parto cesareo hanno problemi perché sono pretermine. Ciò accade spesso quando una donna va in travaglio precoce a causa di un problema con la gravidanza. Succede anche quando l'età gestazionale del bambino è calcolata in modo errato. A volte, un parto cesareo è programmato per un periodo in cui si pensa che il bambino sia vicino o a termine, ma dopo l'operazione è chiaro che l'età era sbagliata e il bambino è stato consegnato troppo presto. I bambini nati troppo presto possono avere problemi con la crescita e lo sviluppo.

Quando il bambino è a termine e il parto cesareo è pianificato, le complicazioni per il bambino sono rare e solitamente temporanee. Non esiste una ricerca che mostri una differenza permanente tra i bambini nati vaginalmente e quelli nati in un parto cesareo.