Carenza di medici: potremmo aver bisogno di altri 90.000 medici entro il 2025

Se qualcuno ti dicesse di non entrare nel loro campo di lavoro, saresti saggio ad ascoltare.

Se quel consiglio venisse dal tuo medico, potresti essere sciocco a non prenderlo.

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Mentre è il sogno di innumerevoli genitori che il loro bambino diventi un medico, la realtà è che la maggior parte dei medici non consiglierebbe la medicina come una carriera ai propri figli o ad altri giovani.

Dr. Ernest Brown è un medico di famiglia che fa solo chiamate a domicilio a Washington, D. C. Consiglierebbe di praticare la medicina a suo figlio solo se lo fa in un paese diverso dagli Stati Uniti.

"Non c'è anima e cuore in esso", ha detto a Healthline. "Sono tutte materie prime e profitto. “

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Dr. Kristen Miranda-Gaines lavora in ostetricia e ginecologia presso la Kaiser Permanente di Oakland, in California. Ha riserve su una raccomandazione per la sua professione.

"Non lo so. Mi spingo a dire di no, ma allo stesso tempo è difficile perché vedo persone in molti lavori frustrati e disillusi ", ha detto a Healthline. "Non li persuaderei o dissuaderli, ma direi loro della realtà. "

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Una realtà è la metà dei medici praticanti negli Stati Uniti che segnalano il taglio del numero di pazienti che intendono vedere, il passaggio a farmaci part-time o di portineria, o l'adozione di altre misure per trattare meno persone.

Un altro è che l'American Association of Medical Colleges (AAMC) prevede che gli Stati Uniti saranno a breve tra 46, 000 e 90.000 medici entro il 2025. Circa un terzo del deficit sarà costituito da medici di base.

Kyle Mattice, presidente dei servizi sanitari per l'Execu | Search Group, una società di assunzione e assunzione di personale sulla costa orientale, ha affermato di essere il più impegnato da 13 anni in quanto le assunzioni per medici e infermieri sono "alle stelle. "

Il bisogno clinico è reale in questo momento. È veloce e furioso. Kyle Mattice, ExeculSearch Group

"Nel settore sanitario, abbiamo visto arrivare questo per un po '", ha detto a Healthline. "Il bisogno clinico è reale adesso. È veloce e furioso. "

Il bisogno di questi medici è guidato da molti fattori, principalmente perché 10.000 baby boomer raggiungono l'età di 65 ogni giorno e milioni di nuovi pazienti ora assicurati ai sensi dell'Accordable Care Act (ACA) iniziano a visitare il medico.

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La ricerca mostra che gli americani continuano ad avere vite più lunghe, ma non necessariamente più sane. Con l'invecchiamento, è probabile che ci siano una o più condizioni croniche come obesità, diabete, malattie cardiache, ipertensione, artrite, depressione, dipendenza o demenza.

E contiamo su qualcuno per farci migliorare.

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Il dottore è in (pericolo)

Come potrebbe essere un dottore in medicina negli Stati Uniti?, un luogo in cui la spesa sanitaria supera i $ 2. 5 trilioni ogni anno?

Per molti medici che praticano oggi, è costretto a fare di più con meno, uno scenario che, per loro, erode i valori fondamentali della professione.

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Quelli della professione medica dicono che la chiave per una società sana è la fiducia tra medico e paziente, uno coltivato nel tempo attraverso l'interazione significativa, la discussione e la comprensione.

Il problema incombente sulla sanità moderna, dicono, è che il modello è strutturato per aumentare la produzione, non una migliore salute a lungo termine.

Questo, a sua volta, crea alti livelli di stress quando la produttività è all'altezza dell'altruismo. E nessuno è in disaccordo sul fatto che non ci siano abbastanza mani in giro quando si deve fare il sollevamento pesante.

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"Il panorama dell'assistenza sanitaria è cambiato da quando siamo cresciuti", ha detto Mattice. "Il nuovo modello di assistenza sanitaria è guidato molto dal paziente e dai risparmi sui costi. "

Un'indagine su 13, 575 medici americani ha rilevato che l'80% afferma che le relazioni con i propri pazienti sono la parte più soddisfacente del loro lavoro, ma soffrono a causa della burocrazia sanitaria, creando un alto livello di pessimismo per il futuro di medicina.

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Oltre l'84% di quei medici intervistati afferma che la professione medica è in declino, un terzo afferma che non sceglierebbero la medicina come carriera se avesse avuto un ripensamento e il 60% disse che avrebbero ritirarsi immediatamente se potevano.

Ma diventare un dottore negli Stati Uniti è una forma di servitù a tempo indeterminato. Dopo la scuola universitaria, la scuola medica e la residenza, i nuovi medici hanno un debito medio di $ 169.000.

Devo ancora rimanere in campo per il prossimo decennio per pagare i miei prestiti agli studenti. Dr. Kristen Miranda-Gaines, Kaiser Permanente

Considerando il salario medio per i medici non rompere $ 60, 000 all'anno fino a dopo il loro quinto anno di pratica, entrare in medicina per i soldi non ha senso finanziario, soprattutto considerando le ore coinvolti.

"Devo ancora rimanere sul campo per il prossimo decennio per pagare i miei prestiti agli studenti", ha detto Miranda-Gaines, notando che ha $ 150.000 di debiti iniziali da $ 200.000.

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La qualità soffre con troppe poche mani sul ponte

Prima di Kaiser, Miranda-Gaines ha lavorato come medico di famiglia per La Clínica, le cliniche della comunità che portano i servizi sanitari necessari e l'istruzione per le persone bisognose di Oakland.

Miranda-Gaines, con la sua mentalità di giustizia sociale, pensò che sarebbe stata in un posto come La Clínica per il resto della sua carriera.

Ma poiché serve chi ne ha più bisogno, i rimborsi per i servizi sono difficili da trovare, il che significa che la struttura ha dovuto massimizzare il numero di persone che serviva per tenere le porte aperte.

"Ciò che soffre è la tua qualità di assistenza", ha detto Miranda-Gaines. "Ho sentito che questi sistemi hanno avuto molto turnover ed erano estremamente corti. Mi ha fatto sentire insicuro. "

Così passò a Kaiser, la più grande organizzazione di assistenza gestita del paese. Nonostante le sue dimensioni, i medici di Kaiser 17, 791 riportano punteggi di soddisfazione più elevati rispetto ad altri gruppi medici.

Tuttavia, Miranda-Gaines dovrebbe vedere 24 pazienti al giorno. E quelle visite programmate di 15 minuti spesso durano a lungo, il che significa che è sempre in ritardo verso le altre sale d'attesa.

"Il volume del lavoro è più di quello che ci sono persone da fare, ma non posso immaginare un sistema in cui questo non esiste", ha detto. "Se vedessi meno pazienti, credo di poter fornire una migliore qualità. "

Mentre l'autonomia è spesso il primo sacrificio di lavorare in strutture di cura gestite, Miranda-Gaines ha detto che è una cosa che non è un problema a Kaiser.

"Le loro linee guida si basano su una medicina basata sull'evidenza", ha detto. "Non ho provato alcun respingimento se uso il mio miglior giudizio e vado contro di loro. "

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Il paesaggio che cambia per il medico di famiglia

Proprio come i Miranda-Gains dovevano passare dalla pratica familiare a OB / GYN all'interno del sistema Kaiser, i medici sono spesso sotto pressione per affinare la loro attenzione su una specialità all'interno del sistema sanitario.

Il medico di famiglia, quello che è stato la pietra angolare dei camici bianchi e degli stetoscopi, sta rapidamente perdendo il suo punto d'appoggio nell'assistenza sanitaria americana.

"Sono un medico di famiglia e siamo dinosauri", ha detto Brown, il medico di casa chiamata da D. C. "Nell'assistenza sanitaria moderna, la medicina è un lavoro di fabbrica. "

Ecco perché Brown ha deciso di" sintonizzarsi, accendere e abbandonare ". "

Fa due tipi di visite a casa (o hotel): medicine di portineria per i dignitari in visita e le cure di beneficenza per gli impoveriti e in casa nella capitale della nostra nazione.

Sono un medico di famiglia e siamo dinosauri. Nell'assistenza sanitaria moderna, la medicina è un lavoro di fabbrica. Il dott. Ernest Brown, Washington, D. C., medico

La macchina donata da Brown ha affittato un appartamento di 740 piedi quadrati come ufficio, consentendo alla casa di fornire "un livello di coinvolgimento diverso da qualsiasi altra cosa là fuori. "

" Non addebito i pazienti quando li vedo per la prima volta, "ha detto Brown. "Li addebito quando stanno meglio così vedono il valore in esso. "

Nel 2012, è stato chiamato in una stanza d'albergo nel Dupont Circle di D. C. Lì, un paziente aveva vomitato, ma aveva bisogno di essere pronto per un incontro imminente. Brown ha dato all'uomo una flebo e alcune iniezioni e in 45 minuti, il paziente si sentiva meglio. Anche Brown ha aiutato l'uomo a vestirsi.

L'uomo era Dimitris Avramopoulos, allora ministro della Difesa per la Grecia, e il suo incontro era con il presidente Barack Obama. Come forma di ringraziamento, Avramopoulos volò Brown verso l'isola di Kos, dove Ippocrate insegnava medicina.

"Mi ha detto di andare là fuori e recitare il giuramento di Ippocrate e l'ho fatto", ha detto Brown."Mi ha mostrato quanto le mie cure significassero per lui. È l'unica cosa che vuoi vedere: conforto in cura. "

Brown dice di migliorare l'assistenza sanitaria e riportare il cuore e l'anima della medicina, la nazione ha bisogno di allontanarsi dalla medicina istituzionalizzata. All'interno di queste HMO l'attenzione è focalizzata sulla malattia e sul trattamento, in modo che i medici non possano occuparsi completamente dei loro pazienti concentrandosi sulla loro salute e benessere.

Cambiarlo, disse, avrebbe fatto una rivoluzione.

"Non è possibile arrestare la macchina. È come Big Tobacco o Big Oil. È diventato un behemoth, come un cancro ", ha detto. "Non puoi avvicinarti alla salute per monetizzarla. È la vita. "

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L'ascesa degli infermieri Assistenti medici e assistenti

La medicina generale, o l'attenzione sul trattamento dell'intero paziente e non solo di un singolo organo, è in declino, dicono molti.

I medici sono incoraggiati a partecipare a lavori specializzati perché è lì che possono trovare valore nell'assistenza sanitaria top-down.

I sistemi ospedalieri in tutta la nazione si affidano maggiormente agli infermieri per le visite di routine con i pazienti, riducendo il bisogno e colmando le lacune per la mancanza di medici.

Mentre il Regno Unito affronta una carenza di tra 46, 000 e 90.000 medici entro il 2025, secondo le proiezioni del Bureau of Labor Statistics (BLS) ci sono circa 47, 600 infermieri necessari nel 2022.

Mentre i compiti disponibili variano da stato a stato, i medici infermieri - quelli con master e certificazione di bordo - possono svolgere molti degli stessi compiti chiave di un medico, come prescrivere medicine e test di ordine.

Poiché gli infermieri con esperienza avanzata registrati (APRN) in media sono pagati meno della metà rispetto al medico di famiglia medio, i sistemi ospedalieri li stanno sfruttando come le persone che i pazienti vedranno più spesso. (Il medico di famiglia medio guadagna $ 227, 541 all'anno, secondo i dati di più di 18.000 medici: gli APRN hanno una media di $ 96, 460.)

"Ciò che si traduce è il più grande successo", ha detto Brown.

Quando si tratta di opzioni di carriera disponibili che consentono alle persone di lavorare direttamente con i pazienti, è difficile competere con il campo dell'assistente medico (PA), che è stato valutato tra le migliori professioni del 2015.

Progettato per crescere del 38 percento - molto più veloce della media per tutte le occupazioni - i progetti BLS saranno necessari 33, 300 PA necessari entro il 2022.

Lavorando in collaborazione con un medico o un chirurgo, gli AP esaminano i pazienti, diagnosticano malattie e ferite e fornire un trattamento alla media di $ 90, 930 all'anno.

Jeffrey Katz, presidente dell'American Academy of Physician Assistants, ha affermato che le PA sono fondamentali per aiutare i pazienti a navigare nel sistema sanitario e sono in prima linea nel mantenere l'empatia, la passione e la difesa dei pazienti.

"Questo è ciò che manca alla medicina oggi", ha detto a Healthline. "Stiamo davvero cercando di essere redditizi e restiamo appassionati nell'aiutare i pazienti. "

PA ottiene un master attraverso uno dei 196 programmi accreditati negli Stati Uniti, dove Katz dice che ci sono spesso 10 volte più candidati che posti aperti.Per tenere il passo con la domanda, è previsto l'avvio di ulteriori 66 programmi PA nei prossimi cinque anni.

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Applicazioni delle scuole mediche americane ai massimi storici

Durante gli anni '60 e '70, le scuole mediche si sono affrettate ad aprire le loro porte agli studenti Ma non uno aperto dal 1986 fino a quando la Florida State University è stata accreditata nel 2005, secondo l'AAMC.

Oggi ci sono 141 scuole mediche accreditate negli Stati Uniti - tre stanno attualmente insegnando alla loro prima classe di studenti. Altre nove università hanno chiesto l'accreditamento con il comitato di collegamento sull'educazione medica.

Ma quando si tratta di trovare un posto in una di quelle aule, rimane un gioco altamente competitivo di sedie musicali, dato che le applicazioni della scuola medica hanno raggiunto un livello record.

L'anno scorso, 49, 480 persone si sono rivolte alle scuole di medicina negli Stati Uniti, con una media di 15 domande a diverse scuole per richiedente.

Le scuole che hanno visto la maggior parte delle domande - Drexel University, George Washington, Georgetown, New York Medical e Chicago Med Franklin - si sono iscritte tra l'1,2 e l'8% dei richiedenti, secondo i dati dell'AAMC.

Tutto sommato, quelle 731, 595 applicazioni hanno portato a 20, 343 immatricolazioni o poco meno del 3%.

Ma l'AAMC prevede che le iscrizioni alla scuola medica raggiungano 21, 434 studenti all'anno entro il 2017, un aumento del 30% rispetto al 2002.

Di quelli che fanno la scuola di medicina, i tassi di laurea restano alti, ma prende continuamente studenti più a lungo per passare.

Mentre i tassi di laurea quadriennale sono rimasti vicini al 90% negli anni '70, il numero di studenti che si sono laureati in quattro anni ha raggiunto il minimo storico all'83% nel 2013, secondo l'AAMC.

La maggior parte di questi laureati, al termine delle loro residenze e degli esami di bordo, sceglierà un impiego ospedaliero su uno studio privato.

Essere un medico "impiegato", o uno in uno staff di una struttura medica, di solito paga di più con più tempo libero. Tuttavia, come accennato prima, spesso viene fornito il prezzo di una diminuzione dell'autonomia e del tempo di risposta con i pazienti.

Come Brown, molti medici si sentono frustrati con i gruppi di medici e escono per esercitarsi da soli.

Questo, naturalmente, offre le proprie sfide alla professione di medicina pratica.

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Il privato ha le sue sfide

A partire dal 2012, il 53% dei medici era un lavoratore autonomo, secondo l'American Medical Association, ma più pratiche private vengono acquistate da entità più grandi.

Oltre ad essere abili e aggiornati sulla medicina, i medici dello studio privato devono anche possedere buone capacità di gestione aziendale. Anche se ciò comporta tanto, se non più, tempo speso per il lavoro di ufficio, spesso paga dividendi quando si tratta di come un medico sceglie di praticare.

Dr. Allen Kamrava è un chirurgo colorettale che è stato in uno studio privato a Los Angeles da un anno e mezzo.Dopo aver trascorso del tempo in altri gruppi di medici, ha optato per uscire da solo.

Trascorre quattro giorni della sua settimana a vedere i pazienti, mentre i mercoledì sono riservati per le scartoffie e il libro paga.

"Fondamentalmente ho modellato la mia pratica su ciò che voglio trattare e con chi voglio lavorare", ha detto a Healthline un mercoledì di settembre.

Mentre Kamrava dice che fa meno pratica privata di quella di un chirurgo dipendente, dice che c'è il potenziale per fare di più lungo la strada. Il suo obiettivo, dice, è essere in grado di comprare una casa e mandare i suoi figli a scuola privata.

Ma solo perché è il suo capo, questo non significa che sia seduto su pile di denaro. Kamrava collabora con gli ospedali locali per eseguire interventi chirurgici sui suoi pazienti.

Quello che succede in medicina è che tutti i soldi vanno agli ospedali. Dr. Allen Kamrava, chirurgo

Recentemente, uno dei suoi amici aveva bisogno di un nuovo retto costruito. Dei $ 297.000 del paziente è stato fatturato, Kamrava ha detto di aver raccolto solo $ 1, 540, che includeva tutte le consultazioni prima e dopo l'intervento.

"Quello che succede in medicina è che tutti i soldi vanno agli ospedali", ha detto.

Ottenere un rimborso, sia attraverso le compagnie di assicurazione private o il governo federale per Medicaid o Medicare, è un ostacolo importante per i medici nella pratica privata.

Queste frustrazioni aggravanti creano il pessimismo inerente alla struttura della medicina moderna, non alla sua pratica. Kamrava lo chiama "il rumore di fondo". "

" Quando la gente dice che non gli piace la medicina, è il rumore di fondo ", ha detto. "Mi piace la medicina, ma il rumore di fondo mi fa impazzire. "

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Ottimizzazione del rumore di sottofondo

Tutto questo rumore di fondo è una realtà della professione medica, indipendentemente dal fatto che sia impiegato da un operatore sanitario o in uno studio privato.

Nel libro Coinvolgimento totale: la guida del medico curante per guarire te stesso, i tuoi pazienti e la tua pratica, il dott. Mark Tager e il coautore Dr. Mimi Guarneri illustrano le comuni frustrazioni con la burocrazia sanitaria e la crescente insoddisfazione nella professione medica.

Se continua a esserci una pressione schiacciante sui fornitori di vedere più pazienti, altri si trascineranno verso pratiche più piccole, creando un buco ancora più grande nei medici disponibili, sostengono.

Ma, dice Tager, molti continueranno a indossare le "manette d'oro" per guadagnare una vita sostenibile assorbendo allo stesso tempo lo stress.

La stragrande maggioranza degli operatori sanitari lo sopporterà e rimarrà dove è, molti soffriranno in silenzio. Dr. Mark Tager, autore

"La stragrande maggioranza degli operatori sanitari lo sopporterà e rimarrà dove è, molti soffriranno in silenzio", ha detto a Healthline. "I documenti non fanno altro che affogare le persone. È sbalorditivo. Fondamentalmente, l'empatia viene sconfitta dai medici. "

I medici, i chirurghi, gli infermieri o chiunque altro all'interno dell'assistenza sanitaria deve prendersi cura di se stessi per evitare il burnout in un campo in cui il loro lavoro è più necessario che mai, ha detto Tager.

Questo, dice, è fatto tenendo conto delle cose che possono essere cambiate e grati per quali cambiamenti sei in grado di fare.

"In assenza di controllo, è molto più difficile stare bene", ha detto.