Prescrizioni e medici oppioidi da scuole mediche di livello inferiore
Sommario:
- Classifiche scolastiche e abitudini di prescrizione
- Meno liberale prescrizione di oppiacei
- È necessaria un'educazione agli oppiacei
Nel complesso, i medici stanno ancora prescrivendo pesantemente farmaci contro il dolore da oppioidi, che sta contribuendo ad alimentare l'epidemia di oppioidi negli Stati Uniti.
Ma cosa c'è dietro le abitudini di prescrizione dei medici?
Pubblicità PubblicitàUn nuovo rapporto suggerisce che il grado della scuola medica in cui un dottore ha ricevuto l'addestramento iniziale potrebbe avere qualcosa a che fare con la frequenza con cui prescrivono gli oppioidi in seguito.
Classifiche scolastiche e abitudini di prescrizione
In un rapporto pubblicato questo mese, i ricercatori del National Bureau of Economic Research (NBER) hanno esaminato i dati di tutte le prescrizioni di oppiacei scritte da medici negli Stati Uniti tra 2006 e 2014.
I medici che hanno frequentato le scuole mediche di livello più basso negli Stati Uniti hanno prescritto quasi tre volte il numero di oppioidi ogni anno, rispetto ai medici che si sono formati presso l'Università di Harvard, la più rinomata scuola di medicina.
Il legame tra la scuola medica e le abitudini di prescrizione degli oppioidi più tardi era più forte tra i medici di medicina generale, che includono la pratica generale, la pratica familiare e i medici di medicina interna.
Anche i dottori che lavoravano nello stesso ospedale o clinica differivano nel numero di prescrizioni di oppioidi che distribuivano ogni anno, a seconda di dove avevano fatto la loro formazione medica iniziale.
Altre ricerche hanno scoperto che i medici in alcune specialità hanno tassi più alti di prescrizione di oppioidi dopo l'intervento chirurgico, durante la riabilitazione fisica e per la gestione del dolore in corso.
Ma ci sono molti altri medici di medicina generale nel paese. Questi medici rappresentano quasi la metà di tutte le prescrizioni di oppioidi.
I ricercatori del NBER stimavano che se tutti i medici di medicina generale dovessero prescrivere oppioidi allo stesso livello di quelli di Harvard, ci sarebbe stato il 56. 5 percento in meno di prescrizioni di oppiacei nel corso dei sette anni.
E 8. 5 percento in meno di morti a causa di oppioidi da prescrizione.
"Sarà importante capire e modificare il comportamento prescrittivo dei medici di medicina generale se l'epidemia di oppioidi deve essere affrontata con successo", hanno scritto gli autori del rapporto.
PubblicitàPubblicitàLe classifiche utilizzate nel rapporto sono state determinate da U. S. News e World Report.
Meno liberale prescrizione di oppiacei
Robert Stein, PharmD, JD, professore di pratica per diritto ed etica farmaceutica e tecnologia dell'informazione sanitaria presso la Scuola di Farmacia Keck Graduate Institute, ha affermato che in seguito l'educazione medica potrebbe avere un impatto maggiore su medici.
L'apprendimento della gestione del dolore e degli oppioidi da prescrizione è "sicuramente qualcosa che è importante nella vera educazione scolastica", ha detto Stein, "ma dove molti medici sviluppano davvero le loro abitudini nelle loro residenze, post-laurea."
PubblicitàÈ possibile che gli studenti che si diplomano in scuole mediche di alto livello abbiano più probabilità di finire in un programma di residenza che promuove un approccio più conservativo nei confronti della prescrizione di oppioidi. Ma i ricercatori non hanno guardato a questo.
Tuttavia, hanno scoperto che la connessione tra il rango della scuola medica e la prescrizione di oppioidi era meno pronunciata per i medici in specialità che ricevono una formazione specifica sugli oppiacei dopo la scuola medica, come la medicina del dolore e l'anestesiologia.
Pubblicità PubblicitàQuesti medici sono "molto più sintonizzati non solo per assicurare che i pazienti abbiano un adeguato controllo del dolore, ma anche per sapere quando hanno a che fare con un paziente che è veramente lì per scopi non legittimi, "Disse Stein.
Alcuni pazienti con dipendenza da oppioidi cercheranno di ottenere prescrizioni da più medici. Programmi di monitoraggio dei farmaci prescritti sono progettati per identificare questi pazienti, ma le leggi statali variano quando i medici sono tenuti a utilizzare questi database.
Lo studio NBER indica anche un cambiamento nel modo in cui la professione medica tratta il dolore e prescrive farmaci per il dolore.
PubblicitàIl legame tra la scuola medica e la prescrizione di oppiacei era più debole tra i nuovi medici, probabilmente a causa della "più rapida diffusione delle migliori pratiche nelle scuole superiori", hanno scritto gli autori.
Questo segna un cambiamento tra la fine degli anni '80 e l'inizio degli anni '90, quando la preoccupazione per le persone che non ricevevano cure adeguate per il dolore ha portato a un uso più diffuso degli oppioidi da prescrizione.
Pubblicità Pubblicità"La California in realtà ha fatto una legge che gli ospedali devono valutare e curare il dolore al momento del ricovero al pronto soccorso o come degente", ha detto Stein.
Questo è stato uno dei fattori alla base del forte aumento delle vendite di oppioidi da prescrizione - come il metadone, l'ossicodone e l'idrocodone - che sono quadruplicati dal 1999, secondo i Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Le morti per overdose dovute a questi farmaci sono aumentate durante questo periodo, causando più di 183.000 morti.
Ora il pendolo oscilla verso ulteriori restrizioni imposte all'uso di farmaci contro il dolore da oppioidi.
Nel 2016, il CDC ha modificato le sue linee guida per la prescrizione degli oppioidi per cercare di indurre i medici a prescrivere oppioidi solo quando assolutamente necessario, nella dose più bassa e per il minor tempo possibile.
È necessaria un'educazione agli oppiacei
Insegnare agli studenti di medicina i rischi ei benefici degli oppioidi da prescrizione assicurerebbe che i medici siano ben informati in questo settore, anche prima di iniziare la loro residenza.
Tuttavia, uno studio del 2016 pubblicato sulla rivista Academic Medicine, ha rilevato che quattro scuole di medicina nel Massachusetts mancavano di uno "standard uniforme" per insegnare agli studenti a prevenire e gestire l'abuso di farmaci da prescrizione.
L'anno scorso, l'amministrazione Obama ha cercato di eliminare questo vuoto di conoscenze chiedendo alle scuole di medicina di includere le nuove linee guida per la prescrizione degli oppioidi del CDC nei loro programmi di studio.
Più di 60 scuole di medicina hanno accettato di far prendere agli studenti una qualche forma di istruzione per i prescrittori.
Tuttavia, i medici non sono gli unici professionisti medici che potrebbero beneficiare di una maggiore educazione agli oppioidi.
I dentisti sono tra i migliori prescrittori dei farmaci antidolorifici, secondo una lettera di ricerca del 2016 pubblicata in JAMA.
Stein ha detto che i dentisti a volte prescrivono farmaci contro il dolore da oppioidi più forti - come Vicodin o Percocet - "indipendentemente dal fatto che un oppioide più lieve come il Tramadol, qualcosa che non ha il potenziale di dipendenza grave, potrebbe funzionare. "
Anche le scuole di farmacia ora insegnano agli studenti di più sull'epidemia di oppioidi e sull'uso appropriato dei farmaci antidolorifici.
Tuttavia, Stein ha detto che molti farmacisti non si sentono a proprio agio nel ruolo di gatekeeper degli oppioidi.
"Mi piace dire loro, 'Non sei un poliziotto. Sei l'ultima speranza migliore per evitare che qualcosa di brutto possa accadere al tuo paziente ", ha affermato.
