Pronto soccorso di fronte a carenze di farmaci importanti

Dal 2000, c'è stato un aumento del 200% nel tasso di decessi per overdose che coinvolgono analgesici oppioidi.

I Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) hanno riferito il mese scorso che la maggior parte dell'aumento - 80 percento - coincide con il fentanil prodotto illegalmente, un oppiaceo sintetico più potente della morfina.

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Il farmaco usato per invertire fentanil e altre overdosi da oppiacei è naloxone o narcan. Costa solo pochi dollari per trattamento.

Ma dato che i farmaci aumentano di forza, l'antidoto deve essere altrettanto forte. Ciò significa che è necessario più naloxone negli ospedali e in altre strutture mediche.

Lunedì, Renee Petzel Gimbar, PharmD, professore assistente clinico presso l'Università dell'Illinois al Chicago College of Pharmacy, ha ricevuto un avviso che l'offerta di naloxone sta per esaurirsi.

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Ciò significa che l'ospedale può scegliere di fare scorta o pianificare l'uso di alternative quando il barile farmaceutico si secca.

Un'alternativa in questi scenari, ha detto Petzel Gimbar, sta intubando il paziente con un tubo lungo le loro vie aeree. Impedisce alle persone di soffocare il loro vomito.

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"Non possiamo sempre aspettarci necessariamente un picco nel bisogno", ha detto a Healthline. "Ma cosa è più economico, un farmaco che costa qualche dollaro o che tiene in ospedale qualcuno per giorni? “

I farmaci generici economici sono l'ingrediente base della medicina d'emergenza. Dai semplici sacchi di soluzione salina al serpente anti-veleno ai farmaci che curano le comuni malattie infettive, mantengono in vita milioni di persone.

Ma questi farmaci cruciali sono spesso scarsi, specialmente nei pronto soccorso degli ospedali.

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carenza di sostanze stupefacenti

Usando i dati del servizio informazioni sulle droghe dell'Università dello Utah, i ricercatori della George Washington University (GWU) hanno trovato a partire da gennaio 2001 a marzo 2014 negli Stati Uniti c'erano quasi 2 000 casi di carenza di droga, un terzo di quelli che rientravano nel campo della medicina d'urgenza.

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La maggior parte dei farmaci nell'elenco delle carenze era costituita da farmaci iniettabili sterili generici che influivano maggiormente sulla malattia infettiva, sull'analgesia e sulla tossicologia.

Un farmaco in vetta alla lista breve è lidocaina / adrenalina, comunemente nota come adrenalina. È un componente importante della cassetta degli attrezzi del medico di emergenza quando si tratta di arresto cardiaco.

Una media di 1, 557 persone sono andate in arresto cardiaco ogni giorno nel 2013, una statistica che continua a salire ogni anno, secondo l'American Heart Association.

PubblicitàIn alcune di queste situazioni in cui non è disponibile alcun sostituto, è possibile che si verifichino alcuni gravi risultati per il paziente.Dr. Jesse Pines, George Washington University

"Per un sacco di farmaci che non sono disponibili, ci sono sostituti disponibili che funzioneranno", il Dr. Jesse Pines, professore di medicina d'urgenza presso GWU e autore senior dello studio, ha detto a Healthline. "In alcune di queste situazioni in cui non è disponibile alcun sostituto, è possibile che si verifichino alcuni gravi risultati per il paziente. "

Altri farmaci che sono generalmente scarsamente disponibili - con un tempo medio di scarsità di nove mesi - includono iniezioni di nitroglicerina, pantoprazolo (riduttore di acidità di stomaco), epinefrina e idromorfone, un antidolorifico oppiaceo.

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Quando questi farmaci di prima linea non sono disponibili, lo staff di emergenza spesso ritorna a un altro farmaco, che può avere più effetti collaterali. Ciò significa anche che i medici e gli infermieri utilizzano farmaci con cui non hanno familiarità.

Petzel Gimbar dice che non ha mai immaginato quanto avrebbe dovuto fare affidamento sul suo addestramento in farmacia durante l'esecuzione di una medicina d'emergenza. Tanto che le realtà della penuria di droga vengono ora affrontate con nuovi studenti di medicina.

"Stiamo assistendo a un cambiamento nella cultura nel modo in cui insegniamo agli studenti perché questo è più comune", ha detto. "Le carenze di droghe, in generale, sono qualcosa su cui ci confrontiamo quotidianamente. "

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Perché alcuni farmaci si presentano in breve

Ci sono numerosi motivi per cui i farmaci sono scarsi, ma i ricercatori non sono sempre date le risposte.

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Nello studio GWU, in quasi la metà di questi casi i produttori di farmaci non hanno spiegato il motivo della loro scarsa disponibilità.

Jonathan Watanabe, PharmD, PhD, un assistente professore di farmacia clinica presso la Scuola di Farmacia e Scienze Farmaceutiche della Skaggs presso l'Università della California, a San Diego, ha detto che queste carenze di farmaci sono "striscianti in aree più cliniche. "

" Questo è stato un vero punto di infiammabilità negli ultimi cinque anni ", ha detto a Healthline. "Non è migliorato, in termini di produttori che non hanno motivato la mancanza. "

La ricorrenza di scarsità di farmaci in medicina d'urgenza è diminuita tra il 2002 e il 2008, ma è aumentata di oltre il 400 per cento dal declino del 2008 nell'economia USA. Mentre altre industrie sono state in grado di stabilizzarsi, la produzione di farmaci generici continua a rimanere indietro.

È dovuto, in parte, a ragioni finanziarie. Questi farmaci del pronto soccorso sono generici economici, il che si traduce in un margine di profitto inferiore per i produttori.

Durante quel periodo, molte farmacie di compounding chiuse o passarono alla produzione di farmaci con un margine di profitto più alto. Inoltre, pochi produttori hanno prodotto farmaci iniettabili sterili, creando un mercato con bassa capacità in tempi di elevata necessità.

Un rapporto del 2014 del General Accounting Office ha riscontrato problemi di qualità con i produttori di farmaci e la risposta della Food and Drug Administration (FDA) statunitense ha avuto un ruolo.

Nel 2012, il 58 percento dei farmaci inclusi nell'elenco delle carenze è stato prodotto da almeno un impianto sotto il controllo della FDA.

Il team GWU ha riscontrato che una carenza di farmaci su quattro era dovuta a ritardi nella produzione e il 15% era dovuto a problemi di offerta e domanda.

Questi tipi di farmaci hanno anche bassi tassi di rimborso da parte di Medicare rispetto ad altri farmaci, lasciando al mercato libero il massimo decisivo nelle decisioni di produzione.

"Le cose che vanno in carenza in genere finiscono per essere la cosa con il rimborso più basso", ha detto Watanabe. "Stai cercando di far decidere al mercato libero ed è davvero difficile adesso. "

Altri fattori che contribuiscono alla carenza di droghe, secondo l'American Society of Health-System Farmacists, includono interruzione nella fornitura di materie prime o all'ingrosso, richiami volontari, cambiamenti nella formulazione di farmaci, problemi di inventario e disastri naturali che danneggiano le strutture produttive.

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Soluzioni creative per carenze

Esistono diversi modi in cui i dipartimenti di emergenza possono pianificare scarsità, tra cui diventare più esperti in droghe alternative disponibile così come il tentativo di prevedere l'offerta e la domanda.

L'accumulo di farmaci, tuttavia, non è una soluzione sostenibile a lungo termine.

Dr. Marco Coppola, D. O., professore associato di medicina d'urgenza presso l'Università del North Texas Health Science Center e chief medical officer e medico di emergenza della famiglia ER + Urgent Care in Texas, ha detto che i farmaci in eccesso potrebbero significare che scadranno prima di essere utilizzati.

"Una soluzione praticabile è prolungare le date di scadenza ridicolmente brevi dei farmaci", ha detto a Healthline. "In tempi di estrema carenza, le date di scadenza dovrebbero essere temporaneamente perdonate fino a quando non saranno riforniti adeguati rifornimenti di droga. "

In quasi tutti i turni, i medici di emergenza affrontano diverse sfide e devono prendere la migliore decisione possibile per il paziente. Dott. Marco Coppola, Centro di Scienze della Salute dell'Università del Nord del Texas

Secondo il Programma di estensione della durata dello scaffale e il Dipartimento della Difesa, l'88% dei 122 farmaci testati è rimasto efficace fino a tre anni dopo la data di scadenza.

Fino a quando non saranno risolte soluzioni significative e durature alla produzione di farmaci generici, le carenze rimangono una parte della medicina di emergenza.

Di tutti i medici che possono rapidamente superare le carenze e prendere decisioni rapide sulle terapie alternative, è il medico di emergenza, ha detto Coppola.

"In quasi tutti i turni, i medici di emergenza affrontano diverse sfide e devono prendere la migliore decisione possibile per il paziente", ha affermato. "Molte volte dobbiamo improvvisare un trattamento basato su una presentazione paziente unica. “