Di fronte alla morte in età precoce

Lo sappiamo tutti. Un giorno moriremo.

Ci piacerebbe pensare che non sarà presto.

I Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) riportano che l'aspettativa di vita alla nascita della popolazione americana è vicina agli 80 anni, quindi molti di noi pensano che raggiungeremo questa età o almeno arriveranno vicino ad esso.

Anche quelli che devono affrontare una condizione terminale in giovane età combattono per superare la loro malattia per raggiungere quella durata di vita prevista.

Secondo un recente studio del Dana-Farber / Boston Children's Cancer and Blood Disorders Center e Kaiser Permanente Southern California, due terzi degli adolescenti e dei giovani adulti che hanno un cancro allo stadio terminale usano un trattamento aggressivo le misure.

"Certamente non sono pronto a morire. Vivere con una malattia terminale in realtà può portare il desiderio di vivere a fuoco più chiaramente di qualsiasi altra cosa che ho vissuto ", ha detto Michelle Devon, una donna di 44 anni a League City, in Texas, che è stata diagnosticata tre anni fa con ipertensione polmonare tromboembolica cronica (CTEPH) e insufficienza cardiaca congestizia.

Io penso che la mia età abbia preso in considerazione il modo aggressivo con cui io ei miei medici abbiamo scelto di trattare e combattere questa condizione. Michelle Devon, 44 anni, paziente con insufficienza cardiaca congestizia

L'unico trattamento per CTEPH è una procedura complessa chiamata tromboendarterectomia polmonare (PTE). In caso di successo, può curare fino al 90% delle persone che hanno l'intervento chirurgico. Tuttavia, Devon non è in grado di sottoporsi all'intervento a causa di altre condizioni mediche.

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A questo punto, l'unica terapia di Devon è la gestione dei suoi sintomi. Prende quotidianamente 32 diversi farmaci da prescrizione, indossa una cannula nasale per l'apporto di ossigeno 24 ore su 24, usa una sedia a rotelle fuori casa e prende diuretici che la obbligano a stare vicino a un bagno.

Spera che un giorno possa essere in grado di qualificarsi per la chirurgia PTE.

"Il trattamento ha fatto un'enorme differenza nella qualità della mia vita e anche nella mia quantità di vita, e penso che la mia età abbia preso in considerazione il modo aggressivo con cui i miei medici scelgono di trattare e combattere questa condizione", ha detto.. "Se fossi molto più grande, potrei anche non pensare di provare a qualificarmi per [PTE] e opterei solo per il trattamento di mantenimento. "

The Young Feel Cheated

Lo studio di Dana-Farber ha mostrato che 633 persone, di età compresa tra i 15 e i 39 anni, che hanno ricevuto cure presso il Kaiser Permanente Southern California e che sono morte di cancro tra il 2001 e il 2010, erano più del doppio delle probabili come pazienti di Assistenza sanitaria statale (età 64 anni e oltre) per l'utilizzo di terapia intensiva e / o di pronto soccorso nell'ultimo mese della loro vita.

"Questo non mi sorprende. A volte in una persona giovane, se sanno che stanno morendo, possono pensare che aggiungere mesi di vita sia importante ", ha detto il dott.Robert M. Arnold, direttore medico presso l'UPMC Palliative and Supportive Institute e professore di medicina presso l'Università di Pittsburgh.

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"Se hai solo 18 o 20 anni, vivere più mesi o un altro anno è una grande percentuale di tempo rispetto alla tua intera vita", ha osservato Arnold.

Dr. Scott A. Irwin, direttore dei servizi di supporto alla famiglia e ai pazienti presso il Moores Cancer Center e professore associato di psichiatria clinica presso l'Università della California, San Diego School of Medicine, è d'accordo.

Non vedi giovani che dicono: "Ho vissuto la mia vita e ho fatto tutte queste cose, quindi è il mio momento. Dr. Scott A. Irwin, Moores Cancer Center

Dice che i più giovani possono provare un senso di perdita maggiore che spinge il loro desiderio di continuare a ricevere cure.

"Quando sei giovane, pensi di avere una carriera, crescere figli, essere un nonno, andare in pensione. Quindi, più passaggi hai attraversato, meno senso di perdita, se vuoi ", ha detto Irwin.

Aggiunge che i dati mostrano che le persone che affrontano la morte in giovane età sono ad alto rischio di depressione. Oltre alla sensazione di perdita, Irwin dice che l'imprevedibilità e non seguire ciò che è percepito come l'ordine naturale di vita e morte potrebbe contribuire a questo.

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"Detto questo, dipende sempre dall'individuo. Vedo molte persone anziane che sono pronte a morire, specialmente se sono diventate più fragili nel tempo e se l'aspettavano. Ma ho visto anche tante persone anziane che non sono pronte e non vogliono morire ", ha detto Irwin.

Ho i miei figli che sono giovani adulti e voglio essere in giro per loro. Mi piacerebbe vedere i miei nipotini un giorno. Michelle Devon, 44 anni, paziente con insufficienza cardiaca congestizia Un'osservazione costante che Irwin ha notato riguardo ai giovani che stanno affrontando la fine della loro vita è la loro volontà di continuare a cercare di rimanere in vita.

"Non vedi giovani che dicono:" Ho vissuto la mia vita e ho fatto tutte queste cose, quindi è il mio momento ", dice. "Sembra che ci sia più coraggio per affrontare la morte tra alcuni giovani. Ricordo una giovane madre e suppongo che fosse coraggiosa per i suoi figli. "

Questo è stato il caso di Devon quando ha saputo della gravità delle sue condizioni.

"Ho i miei figli che sono giovani adulti e voglio essere in giro per loro. Mi piacerebbe vedere i miei nipotini un giorno ", ha detto. "Queste sono le cose che mi fanno tornare al dottore e prendere le mie medicine e persino alzarmi dal letto ogni giorno, quando a volte non voglio. "

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La prognosi può non essere realistica

Gli autori dello studio Dana-Farber Cancer Institute hanno riferito che sono necessarie ulteriori ricerche per capire se le persone ricevono sufficiente supporto e informazioni sulle opzioni di fine vita.

"Non penso che noi medici siamo così in anticipo sulla prognosi che potremmo essere", ha affermato Irwin."Viviamo tutti in una curva a forma di campana. I medici hanno paura di negare a quella persona quella in un milione di possibilità di vincere alla lotteria. "

Più la persona è anziana, ha aggiunto Irwin, più è probabile che capisca che sta correndo un rischio passando attraverso i trattamenti e che così facendo potrebbe peggiorare la loro qualità della vita senza troppi benefici.

Arnold sottolinea che è più difficile psicologicamente che i medici parlino della fine della vita con i più giovani.

C'è una sensazione sociale che è ingiusta e che potrebbe rendere più difficile per i medici e le infermiere avere la testa intorno. Dr. Robert M. Arnold, UPMC Palliative and Supportive Institute

"C'è un sentimento sociale che è ingiusto e che potrebbe rendere più difficile per i medici e le infermiere avere la testa intorno", ha detto. "Se hai 45 anni e c'è una possibilità del 2 o 5% che potresti fare bene, allora ne varrà la pena, contro se ne hai 85."

Irwin ha detto che questa logica è in parte un prodotto di come gli Stati Uniti Gli stati vedono la morte.

"Siamo più mortalmente fobici di altre culture. In generale, coloro che sono in medicina sono stati addestrati a salvare vite umane ", ha detto. "Ora sta cambiando, ma alla scuola di medicina non si è parlato della morte e non siamo stati addestrati su come affrontare la morte e il morire in passato. Ma chi è meglio dire alla gente e prendersi cura delle persone quando muoiono rispetto ai medici? "

La qualità della vita è soggettiva

La disponibilità di una persona a ricevere un trattamento può dipendere o meno da come influenzerà la qualità della sua vita.

"Quello che sappiamo è che i medici possono interpretare la qualità della vita delle persone in modo diverso rispetto ai pazienti", ha affermato Arnold.

Per questa ragione e perché la visione di ogni persona sulla qualità della vita è diversa, Irwin ha detto che i medici devono chiedere ai pazienti di definire quale sia la qualità della vita per loro.

"Non puoi prevederlo," disse Irwin. "Abbiamo bisogno di renderlo un punto per capire qual è la qualità per qualcuno. Per una persona che potrebbe voler dire essere totalmente debilitato ma in grado di trascorrere del tempo con i propri figli, mentre qualcun altro potrebbe sentire che se non riescono ad alzarsi dal letto ma sono consapevoli, non è abbastanza. "

Alcuni giorni, sono davvero arrabbiato per quanto ho perso e so che continuerò a perdere. Altre volte, sono grato di avere il tempo che ho avuto e che mi è rimasto. Michelle Devon, 44 anni, paziente con insufficienza cardiaca congestizia Devon ha affermato che la sua qualità della vita è cambiata drasticamente dalla sua diagnosi.

"Per tutto il tempo in cui i miei figli stavano crescendo, ero una mamma single. Ero ferocemente indipendente. Dover dipendere dalla mia famiglia ora è difficile. Mi diminuisce ", ha detto. "Alcuni giorni, sono davvero arrabbiato per quanto ho perso e so che continuerò a perdere. Alcuni giorni, sono imbarazzato e frustrato dal fatto che devo scomodare così tante persone solo per fare cose ordinarie. Altre volte, sono grato di avere il tempo che ho avuto e che mi è rimasto. "

Mentre le sue condizioni sono terminali, Devon dice che alcune persone con CTEPH che ricevono cure per i sintomi possono vivere fino a 12 anni o più.

"Quelli che hanno vissuto più a lungo con esso sono quelli che sono stati diagnosticati precocemente, come me, e che avevano subito un trattamento adeguato anche in futuro. Penso che la voglia di vivere e un buon dottore che crede di poter vivere siano necessari ", ha detto.

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Decidere di avere un trattamento è complesso

Quando Irwin ha pazienti che non possono decidere se continuare o meno il trattamento, suggerisce che prova il trattamento per un periodo limitato con obiettivi chiaramente definiti e risultati desiderati.

Ad esempio, può suggerire di provare il trattamento per il tempo che ci si aspetta di vedere i risultati, e quindi valutare se il trattamento ne trae beneficio.

"Se così non fosse, ci fermeremo e se forse continueremo. Se il paziente sente di avere una qualità della vita orribile, possiamo anche fermarci ", ha detto.

Questo tipo di comunicazione è necessaria sia con i medici che i propri cari, osserva Devon.

"Ne abbiamo parlato molto da quando sono stato ammalato, con la mia famiglia e quelli che sono con me all'ospedale", ha detto. "Ho fatto anche testamento biologico e volontà. Ho dato alla gente la procura e ho detto loro quali sono le mie decisioni. "

Sia giovani che anziani, abbiamo bisogno di una migliore comprensione del morire e meno paura su di esso come cultura. Anche il dott. Scott A. Irwin, Centro per i tumori di Moores

Devon ne ha parlato con il suo medico.

"Ho parlato di quanto lontano dovrebbe andare il trattamento", ha detto. "La mia condizione rende molto difficile respirare alla fine, e può essere piuttosto scomodo, quindi ci sono fasi di cura che sono elencate per come voglio essere trattato quando si avvicina alla fine. "

Mentre Arnold dice che le persone sane sotto i 65 anni potrebbero non aver bisogno di creare un testamento biologico come Devon, suggerisce di parlare con i loro genitori e nonni.

"Queste conversazioni devono accadere", ha detto.

Irwin afferma che l'argomento dovrebbe essere discusso in tutta la società, a partire da quando le persone sono in buona salute.

"Sia giovani che anziani, abbiamo bisogno di una migliore comprensione del morire e meno paura su di esso come una cultura così fornitori, pazienti, operatori sanitari e individui sani possono aiutare le persone a vivere la loro vita in modo completo e con tanta dignità e gioia che possono, a qualunque età siano ", ha detto.

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