Liquido nel petto (effusione pleurica)

Cos'è l'effusione pleurica?

L'effusione pleurica, detta anche "acqua sui polmoni", è un accumulo eccessivo di liquido nello spazio tra i polmoni e la cavità toracica. Le membrane sottili, chiamate pleura, coprono l'esterno dei polmoni e l'interno della cavità toracica. C'è sempre una piccola quantità di liquido all'interno di questo rivestimento per aiutare a lubrificare i polmoni mentre si espandono all'interno del torace durante la respirazione.

Alcune condizioni mediche possono causare un versamento pleurico.

Le effusioni pleuriche sono comuni, con circa 1,5 milioni di casi diagnosticati negli Stati Uniti ogni anno, secondo l'American Thoracic Society. È una condizione grave associata ad un aumentato rischio di morte. Uno studio ha dimostrato che il 15% delle persone ospedalizzate diagnosticate con versamento pleurico muore entro 30 giorni.

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Cause

Come si sviluppa l'effusione pleurica?

La pleura crea troppa fluidità quando è irritata o infetta. Questo liquido si accumula nella cavità toracica al di fuori del polmone, causando ciò che è noto come versamento pleurico.

Alcuni tipi di cancro possono causare effusioni pleuriche. Il cancro al polmone e al polmone sono le cause più comuni.

Altre cause di effusioni pleuriche includono:

• insufficienza cardiaca congestizia
• cirrosi, o scarsa funzionalità epatica
• embolia polmonare, che è causata da un coagulo di sangue ed è un blocco nelle arterie polmonari
• aperto complicanze della chirurgia cardiaca
• polmonite
• malattia renale grave

Tipi

Tipi di effusioni pleuriche

Esistono diversi tipi di versamento pleurico, con diverse cause e opzioni di trattamento. La prima classificazione delle effusioni pleuriche è rappresentata da versamenti pleurici transudativi e versamenti pleurici essudativi.

Versamento pleurico trasudativo

Questo tipo è causato da perdite di liquido nello spazio pleurico a causa di un basso numero di proteine ​​del sangue o di una maggiore pressione nei vasi sanguigni. La causa più comune è l'insufficienza cardiaca congestizia.

Effusione essudativa

Questo tipo è causato da:

• linfa ostruita o vasi sanguigni
• infiammazione
• tumori
• danno polmonare

Le condizioni comuni che potrebbero causare questo tipo di infusione pleurica includono embolia polmonare, polmonite e infezioni fungine.

effusioni pleuriche complicate e non complicate

Ci sono anche versamenti pleurici complicati e non complicati. Le effusioni pleuriche non complicate contengono fluidi senza segni di infezione o infiammazione. Hanno meno probabilità di causare problemi polmonari permanenti.

I versamenti pleurici complicati, tuttavia, contengono fluido con infezione o infiammazione significativa. Richiedono un trattamento tempestivo che spesso include il drenaggio toracico.

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Sintomi

Sintomi e segni di versamento pleurico

Alcune persone non mostrano alcun sintomo di versamento pleurico.Queste persone di solito scoprono di avere la condizione tramite radiografie del torace o esami fisici ordinati per un'altra ragione.

I sintomi più comuni di versamento pleurico includono:

• dolore al petto
• tosse secca
• febbre
• difficoltà a respirare quando si è sdraiati
• respiro corto
• difficoltà a respirare profondamente
• singhiozzo persistente

Rivolgiti immediatamente al medico se manifesta sintomi di versamento pleurico.

Diagnosi

Diagnosi di versamento pleurico

Il medico eseguirà un esame obiettivo e ascolterà i polmoni con uno stetoscopio. Lui o lei può anche ordinare una radiografia del torace per diagnosticare il versamento pleurico. Altri possibili test includono:

• TC scan
• ecografia del torace
• analisi del liquido pleurico

In un'analisi del liquido pleurico, il medico rimuoverà il fluido dall'area della membrana pleurica inserendo un ago nella cavità toracica e aspirando il liquido in una siringa. La procedura è chiamata toracentesi. Il fluido verrà quindi testato per determinare la causa.

Il medico può programmare una toracoscopia se scopre di avere un versamento pleurico, ma non è in grado di diagnosticare quale tipo. Una toracoscopia è una procedura chirurgica che consente al medico di vedere all'interno della cavità toracica utilizzando una fotocamera in fibra ottica.

Il medico eseguirà alcune piccole incisioni nell'area del torace mentre si è in anestesia generale. Quindi inseriranno la fotocamera attraverso un'incisione e lo strumento chirurgico attraverso l'altra incisione per estrarre una piccola quantità di fluido o tessuto per l'analisi.

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Trattamento

Trattamento del versamento pleurico

La causa sottostante della condizione e la gravità dell'effusione determinerà il trattamento.

Drenaggio del fluido

Generalmente, il trattamento prevede il drenaggio del liquido dalla cavità toracica, sia con un ago o un tubicino inserito nel torace. Riceverai un anestetico locale prima di questa procedura, che renderà il trattamento più confortevole. Potresti avvertire dolore o fastidio nel sito dell'incisione dopo che l'anestetico si è esaurito. La maggior parte dei medici prescriverà farmaci per alleviare il dolore. Potrebbe essere necessario questo trattamento più di una volta se il liquido si ri-raccoglie.

Altri trattamenti possono essere necessari per gestire l'accumulo di liquidi se il cancro è la causa del versamento pleurico.

Pleurodesi

La pleurodesi è un trattamento che crea una lieve infiammazione tra la polpa e la cavità toracica. Dopo aver estratto il fluido in eccesso dalla cavità toracica, un medico inietta un farmaco nell'area. Il farmaco è spesso talco. Questo farmaco fa aderire i due strati della pleura e impedisce l'accumulo di liquido tra i due strati eliminando lo spazio tra di loro.

Chirurgia

Nei casi più gravi, un medico inserisce chirurgicamente uno shunt, o un piccolo tubo, nella cavità toracica. Questo aiuta a reindirizzare il liquido dal torace all'addome, dove può essere rimosso facilmente. La pleurectomia, in cui una parte del rivestimento pleurico viene rimosso chirurgicamente, è anche un'opzione nei casi molto gravi.

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Complicanze del trattamento

Rischi del trattamento di versamento pleurico

Il trattamento per i casi minori di versamento pleurico è minimamente invasivo. La maggior parte delle persone si riprende in pochi giorni. Piccole complicanze dovute al trattamento comprendono lieve dolore e disagio, che spesso scompaiono col tempo. Alcuni casi di versamento pleurico possono avere complicanze più gravi, a seconda della gravità della condizione e del trattamento utilizzato.

Gravi complicanze includono:

• edema polmonare o liquido nei polmoni, che può derivare dal drenaggio del fluido troppo rapidamente durante la toracentesi
• polmone collassato parziale
• infezione o sanguinamento

Queste complicazioni, mentre gravi, sono molto rara. Il medico aiuterà a determinare l'opzione di trattamento più efficace e discuterà i benefici e i rischi di ciascuna procedura.

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Cancer

Effusioni pleuriche e cancro

Le effusioni pleuriche possono essere il risultato di cellule tumorali che si diffondono alla pleura. Possono anche essere il risultato di cellule cancerogene che bloccano il flusso di fluido normale all'interno della pleura. Il fluido può anche accumularsi a causa di alcuni trattamenti contro il cancro, come la radioterapia o la chemioterapia.

Alcuni tumori hanno maggiori probabilità di causare versamenti pleurici rispetto ad altri, tra cui:

• cancro al polmone
• cancro al seno
• cancro ovarico
• leucemia
• melanoma
• cancro cervicale
• cancro uterino

Segni e sintomi includono:

• respiro corto
• tosse
• dolore al petto

La pleurodesi viene spesso utilizzata come trattamento per le effusioni pleuriche maligne causate dal cancro. Gli antibiotici possono anche essere utilizzati se si dispone o sono suscettibili a un'infezione. Steroidi o altri farmaci anti-infiammatori possono essere usati per ridurre il dolore e l'infiammazione.

Oltre a curare il versamento pleurico, il medico curerà il cancro che lo ha causato. Le effusioni pleuriche sono in genere il risultato del cancro metastatico.

Le persone che stanno subendo un trattamento per il cancro possono anche avere un sistema immunitario compromesso, rendendole più inclini a infezioni o altre complicazioni.

Outlook

Qual è la prospettiva per un versamento pleurico?

Le effusioni pleuriche possono essere gravi e potenzialmente letali. Molti richiedono un trattamento ospedalizzato e alcuni richiedono un intervento chirurgico. Il tempo necessario per guarire dalle effusioni pleuriche dipende dalla causa, dalle dimensioni e dalla gravità dell'effusione, nonché dalla salute generale.

Inizierai il ricovero in ospedale, dove riceverai i farmaci necessari e ti assisterà per aiutarti a iniziare il recupero. Molte persone riferiscono di sentirsi stanchi e deboli nella prima settimana dopo che sono stati dimessi dall'ospedale. In media, vedrete i vostri siti di incisione dall'intervento chirurgico entro due o quattro settimane.