HIV nella vecchiaia

Migliori farmaci e trattamenti significano che le persone con HIV hanno una durata della vita quasi normale.

Ma l'invecchiamento con HIV è ancora irto di difficoltà.

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Uno studio pubblicato all'inizio di quest'anno sulla rivista The Lancet HIV conclude che "Tra il 1996-99 e il 2008-10, l'aspettativa di vita nelle persone che hanno contratto l'HIV [terapia antiretrovirale] è aumentata di circa 10 anni per entrambi sessi, in Europa e in Nord America. “

Una persona di 20 anni con HIV che ha iniziato la terapia antiretrovirale (ART) dopo il 2008 potrebbe aspettarsi di vivere fino a 78 anni, quasi la stessa della popolazione media.

I ricercatori hanno detto che questi cambiamenti drammatici possono essere attribuiti a farmaci meno tossici e una migliore gestione della malattia.

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Hanno anche notato che l'aumento dell'aspettativa di vita potrebbe ispirare le persone con HIV ad adottare altre misure per migliorare la loro salute generale, come smettere di fumare.

Invecchiamento con HIV

La longevità è una buona notizia per le persone con la malattia infettiva, ma ciò che significa invecchiare con l'HIV è molto più complicato.

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"Questa è la prima generazione di persone che sono sopravvissute [all'epidemia di AIDS]", ha detto Vincent Crisostomo, direttore del programma per Elizabeth Taylor 50-Plus Network a San Francisco, una rete di supporto sociale per persone con HIV.

"Un sacco di cose che stanno accadendo stiamo imparando mentre andiamo avanti", ha detto a Healthline.

Per gli individui HIV che sono giovani con accesso immediato alla ART - quelli che dovrebbero vivere per 78 anni - le cose saranno diverse.

L'attuale popolazione di persone con HIV che ora sta entrando nella vecchiaia o nella vecchiaia molto probabilmente avrà difficoltà con una serie di complicazioni di salute e psicologiche.

"Questa è probabilmente l'unica generazione che avrà esigenze particolari sull'invecchiamento con l'HIV che i medici, gli anziani e i fornitori di prestazioni dovranno affrontare. Se sei test positivo ora indipendentemente dall'età, le probabilità che tu abbia una diagnosi invalidante dell'HIV sono scarse ", ha detto Crisostomo.

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È preoccupato e profondamente consapevole del divario di conoscenze tra i membri del settore medico che si specializzano nella cura dell'HIV e quelli che studiano la gerontologia e le esigenze di una popolazione che invecchia.

"I fornitori di invecchiamento capiscono i problemi di salute legati all'invecchiamento, ma potrebbero non conoscere o capire completamente il pezzo dell'HIV", ha affermato Crisostomo. "I fornitori di HIV prendono il pezzo per l'HIV, ma non sanno molto sulle questioni legate all'invecchiamento. Quindi, ci sono alcune parti mobili. "

Problemi di salute comuni … e poi alcuni

Per le persone anziane con HIV, tutti i problemi medici associati all'invecchiamento negli Stati Uniti - malattie cardiache, diabete, problemi cognitivi, cancro e problemi metabolici - sono più probabili.

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Anche i problemi di mobilità, tra cui la fragilità e l'osteoporosi, sono più comuni, in particolare per le donne.

La presenza dell'HIV più una o più di queste altre condizioni sono denominate comorbidità.

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"Tutte quelle vecchie comorbidità sono più gravi e si verificano più giovani di quanto non facciano se non si ha l'HIV", Dott. Renslow Sherer, direttore dell'International AIDS Training Center presso l'Università di Chicago, ha detto a Healthline. "Se sei in terapia antiretrovirale, questo mitiga quei problemi, ma non riduce il rischio alla normalità. “

I pazienti HIV sono anche sensibili ai disturbi neurocognitivi associati all'HIV (HAND), una forma di demenza. Tuttavia, ora che alcune persone con HIV vivono abbastanza a lungo da sviluppare l'Alzheimer, HAND può essere diagnosticata erroneamente e viceversa.

Dal punto di vista del trattamento questo può essere problematico perché i farmaci usati per trattare l'Alzheimer non sono gli stessi usati per trattare la MANO.

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Sia l'invecchiamento che l'HIV sono associati individualmente a infiammazione cronica e immunosenescenza (deterioramento del sistema immunitario). Insieme, gli effetti sono amplificati.

Una condizione nota come inflammaging viene utilizzata per descrivere uno stato di invecchiamento precoce a causa dell'infiammazione cronica. È prevalente nelle persone anziane che sono sieropositive.

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Uno studio della rivista Clinical & Translational Immunology del 2017 ha concluso, "Un'infiammazione cronica persistente di basso grado che caratterizza in genere l'invecchiamento immunologico è un contributo essenziale a diverse comorbidità nel contesto dell'infezione da HIV. "

Ottenere un trattamento adeguato

L'ART è efficace nel trattamento di molte di queste comorbidità, ma la terapia stessa presenta anche problemi per gli operatori sanitari.

"La nostra più grande sfida in realtà non è solo quella di diagnosticare tutti ma [di averli] visti in cura e di rimanere in cura", afferma Sherer. "Quasi la metà dei pazienti che sono mai stati trovati ad avere l'HIV in questo paese non sta stabilmente vedendo i medici e rimanendo in cura. "

La chiave per il successo del trattamento per l'HIV non termina con la diagnosi. Né finisce con la terapia.

Solo attraverso un trattamento continuo e coerente l'HIV può essere gestito in modo efficace. Quando ciò sarà fatto, anche le comorbilità saranno ridotte.

Al di là dei rischi per la salute, Crisostomo ha avvertito che le persone con HIV che entrano in età avanzata devono affrontare un dilemma psicologico:

"Ora, proprio nel momento in cui parlano di trovare una cura, stiamo iniziando a perdere il nostro amici alla vecchiaia ", ha detto.

E la complessità delle cure necessarie per alcuni - gestire le dosi giornaliere di ART oltre ai dolori e ai dolori dell'età onnipresente - può essere complicata.

"Un sacco di persone in tutto il paese che vivono con l'HIV e che sono invecchiate da questo, che dicono di aver ancora bisogno, si dicono che, sai, 'hai vissuto, non è abbastanza? '", Ha detto Crisostomo.

Sherer ha anche suggerito che i titoli che reclamizzano un aumento dell'aspettativa di vita dovrebbero anche essere mitigati in un modo diverso.

Il trattamento a livello nazionale, per non dire globale, ha ancora una strada da percorrere prima che la malattia sia completamente controllata.

"È una buona notizia / cattiva notizia [situazione], ma temo che potremmo perdere un po 'di quello che è ancora una terribile malattia", ha detto Sherer.

La malattia rimane ancora prevalente tra le fasce marginali della popolazione, compresi gli afro-americani, gli uomini che fanno sesso con me, coloro che usano droghe iniettabili e i giovani.

"Sono tutte popolazioni sempre più vulnerabili, dove è molto più difficile accedere all'assistenza sanitaria, per non parlare dell'alloggio, di una buona alimentazione e delle cure primarie regolari per tutti i tipi di problemi medici", ha affermato Sherer.

"Mi preoccupo di non promuoverlo abbastanza a causa del senso di compiacimento che," Oh, la maggior parte delle persone potrebbe vivere una normale aspettativa di vita ", ha affermato. "Penso che sia vero che sarebbe fuorviante dirlo. "Oh, è normale aspettativa di vita, quindi il problema è finito. ' Non è. “