Artrite reumatoide Domanda? Chiedi all'esperto

David Curtis, M. D.

L'artrite reumatoide (RA) è una malattia autoimmune cronica. È caratterizzato da dolori articolari, gonfiore, rigidità e un'eventuale perdita di funzionalità.

Mentre più di 1,3 milioni di americani soffrono di RA, nessuna delle due persone avrà gli stessi sintomi o la stessa esperienza. Per questo motivo, ottenere le risposte necessarie a volte può essere difficile. Fortunatamente, il dottor David Curtis, M. D., un reumatologo autorizzato con sede a San Francisco è qui per aiutare.

Leggi le sue risposte a sette domande poste da veri pazienti RA.

D: Ho 51 anni e ho sia OA che RA. Enbrel aiuterà a controllare il mio OA o è solo per i sintomi della RA?

La coesistenza di artrosi e artrite reumatoide è comune poiché tutti noi svilupperemo OA in una certa misura in alcune, se non nella maggior parte, delle nostre articolazioni a un certo punto della nostra vita.

Enbrel (etanercept) è approvato per l'uso nell'AR e in altre malattie infiammatorie autoimmuni in cui è riconosciuto che la citochina TNF-alfa svolge un ruolo importante nel guidare l'infiammazione (dolore, gonfiore e arrossamento) e aspetti distruttivi sull'osso e sulla cartilagine. Sebbene l'OA abbia alcuni elementi di "infiammazione" come parte della sua patologia, la citochina TNF-alfa non sembra essere importante in questo processo e pertanto il blocco del TNF da parte di Enbrel non dovrebbe e non dovrebbe migliorare i segni o i sintomi dell'OA.

In questo momento, non abbiamo "farmaci modificanti la malattia" o biologici per l'osteoartrite. La ricerca nelle terapie OA è molto attiva e possiamo essere tutti ottimisti sul fatto che in futuro avremo terapie potenti per l'OA, come facciamo per RA.

D: Ho un grave OA e mi è stata diagnosticata la gotta. La dieta svolge un ruolo nell'OA?

Dieta e nutrizione svolgono un ruolo chiave in tutti gli aspetti della nostra salute e fitness. Ciò che può sembrare complicato per te sono le evidenti raccomandazioni in competizione per queste diverse condizioni. Tutti i problemi medici possono beneficiare di una dieta "prudente".

Anche se ciò che è prudente può variare e varia a seconda della diagnosi medica, e le raccomandazioni di medici e nutrizionisti possono cambiare nel tempo, è sicuro dire che una dieta prudente è quella che ti aiuta a mantenere o raggiungere un peso corporeo ideale, si basa su alimenti non trasformati, è ricco di frutta, verdura e cereali integrali e limita grandi quantità di grassi animali. Proteine, minerali e vitamine adeguati (inclusi calcio e vitamina D per ossa sane) dovrebbero essere parte di ogni dieta.

Sebbene non sia necessario o consigliato evitare completamente le purine, i pazienti che assumono farmaci per la gotta possono limitare l'assunzione di purine. Si raccomanda di eliminare gli alimenti ad alto contenuto di purine e di ridurre l'assunzione di alimenti con contenuto moderato di purine.In breve, è meglio che i pazienti consumino una dieta a base di cibi a basso contenuto di purine. La completa eliminazione delle purine, tuttavia, non è raccomandata.

D: Ho ricevuto le infusioni di Actemra per 3 mesi, ma non ho provato sollievo. Il mio medico vuole ordinare un test Vectra DA per vedere se questo farmaco funziona. Cos'è questo test e quanto è affidabile?

I reumatologi usano esami clinici, anamnesi, sintomi e regolari esami di laboratorio per valutare l'attività della malattia. Un test relativamente nuovo chiamato Vectra DA misura una serie di ulteriori fattori del sangue. Questi fattori del sangue aiutano a valutare la risposta del sistema immunitario all'attività della malattia.

Le persone con artrite reumatoide attiva (RA) che non sono in trattamento con Actemra (iniezione di tocilizumab) avranno in genere livelli elevati di interleuchina 6 (IL-6). Questo marker infiammatorio è un componente chiave del test Vectra DA.

Actemra blocca il recettore per IL-6 per trattare l'infiammazione di RA. Il livello di IL-6 nel sangue aumenta quando il recettore per IL-6 viene bloccato. Questo perché non è più legato al suo recettore. Elevati livelli di IL-6 non rappresentano l'attività della malattia negli utenti di Actemra. Essi. Mostra solo che una persona è stata trattata con Actemra.

I reumatologi non hanno ampiamente accettato Vectra DA come un modo efficace per valutare l'attività della malattia. Il test Vectra DA non è utile per valutare la risposta alla terapia con Actemra. Il tuo reumatologo dovrà fare affidamento sui metodi tradizionali per valutare la tua risposta ad Actemra.

D: Quali sono i pericoli di eliminare completamente tutti i farmaci?

Seropositivo (il che significa che il fattore reumatoide è positivo) l'artrite reumatoide è quasi sempre una malattia cronica e progressiva che può portare a disabilità e distruzione articolare se non trattata. Tuttavia, vi è un grande interesse (da parte dei pazienti e dei medici curanti) su quando e come ridurre e persino interrompere i farmaci.

Vi è un consenso generale sul fatto che il trattamento dell'artrite reumatoide precoce produca i migliori risultati per il paziente con ridotta disabilità lavorativa, soddisfazione del paziente e prevenzione della distruzione articolare. C'è meno consenso su come e quando ridurre o interrompere il trattamento farmacologico nei pazienti che stanno bene con la terapia in corso. I razzi di malattia sono comuni quando i farmaci vengono ridotti o fermati, in particolare se si utilizzano regimi terapeutici singoli e il paziente sta facendo bene. Molti pazienti reumatologi e pazienti sono a proprio agio nel ridurre ed eliminare i DMARD (come il metotrexato) quando il paziente sta facendo bene da molto tempo ed è anche un biologo (per esempio un inibitore del TNF).

L'esperienza clinica suggerisce che i pazienti spesso fanno molto bene finché rimangono in terapia, ma spesso hanno razzi significativi se interrompono tutti i farmaci. Molti pazienti sieronegativi fanno bene a fermare tutti i farmaci, almeno per un periodo di tempo, suggerendo che questa categoria di pazienti può avere una malattia diversa dai pazienti con artrite reumatoide sieropositiva.È prudente ridurre o interrompere i farmaci reumatoidi solo con l'accordo e la supervisione del vostro reumatologo.

Q: Ho OA nel mio alluce e RA nelle mie spalle e ginocchia. C'è un modo per invertire il danno che è già stato fatto? E cosa posso fare per gestire l'affaticamento muscolare?

L'osteoartrite (OA) nell'articolazione dell'alluce è estremamente comune e colpisce quasi tutti in una certa misura fino all'età di 60 anni.

L'artrite reumatoide (RA) può interessare anche questa articolazione. L'infiammazione del rivestimento di un'articolazione viene definita sinovite. Entrambe le forme di artrite possono provocare sinovite.

Pertanto, molte persone con RA che hanno un OA sottostante in questa articolazione trovano un sostanziale sollievo dai sintomi con una terapia RA efficace, come i farmaci.

Arrestando o riducendo la sinovite, si riduce anche il danno alla cartilagine e all'osso. L'infiammazione cronica può comportare modifiche permanenti alla forma delle ossa. Queste alterazioni dell'osso e della cartilagine sono simili ai cambiamenti causati dall'OA. In entrambi i casi, i cambiamenti non sono significativamente "reversibili" con i trattamenti che esistono oggi.

I sintomi di OA possono aumentare e diminuire, peggiorare nel tempo e diventare aggravati dal trauma. La terapia fisica, i farmaci per uso topico e orale e i corticosteroidi possono aiutare a ridurre significativamente i sintomi. Tuttavia, l'assunzione di integratori di calcio non influenzerà il processo di OA.

L'affaticamento può essere associato a vari farmaci e condizioni mediche, tra cui RA. Il medico può aiutare a interpretare i sintomi e aiutarti a pianificare il trattamento più efficace.

D: A che punto è accettabile andare al pronto soccorso per il dolore? Quali sintomi dovrei segnalare?

Andare in un pronto soccorso dell'ospedale può essere un'esperienza costosa, dispendiosa in termini di tempo ed emotivamente traumatica. Tuttavia, i RE sono necessari per le persone che sono gravemente malate o che hanno malattie potenzialmente letali.

RA raramente presenta sintomi potenzialmente letali. Anche quando questi sintomi sono presenti, sono molto rari. Sintomi gravi di RA quali ad esicardite, pleurite o sclerite sono raramente "acuti". Ciò significa che non si presentano rapidamente (nel giro di poche ore) e severamente. Invece, queste manifestazioni di AR sono tipicamente miti e si manifestano gradualmente. Questo ti consente di contattare il tuo medico primario o il reumatologo per un consiglio o una visita in ufficio.

La maggior parte delle emergenze in soggetti con artrite reumatoide sono associate a condizioni comorbili come la malattia coronarica o il diabete. Gli effetti collaterali dei farmaci RA che stai assumendo, come una reazione allergica, possono garantire un viaggio al pronto soccorso. Questo è particolarmente vero se la reazione è grave. I segni includono febbre alta, eruzione cutanea grave, gonfiore della gola o problemi di respirazione.

Un'altra potenziale emergenza è una complicazione infettiva di farmaci modificanti la malattia e biologici. La polmonite, l'infezione renale, l'infezione addominale e l'infezione del sistema nervoso centrale sono esempi di malattie acute che sono causa di una valutazione ER.

Una febbre alta può essere un segno di infezione e un motivo per chiamare il medico.Andare direttamente a un pronto soccorso è saggio se sono presenti altri sintomi, come debolezza, difficoltà di respirazione e dolore toracico con la febbre alta. Di solito è una buona idea chiamare il tuo medico prima di andare a un pronto soccorso, ma in caso di dubbio, è meglio andare al pronto soccorso per una rapida valutazione.

D: Il mio reumatologo ha detto che gli ormoni non influenzano i sintomi, ma ogni mese le mie riacutizzazioni coincidono con il mio ciclo mestruale. Qual è la tua opinione su questo?

Gli ormoni femminili possono influire sulle malattie autoimmuni, inclusa l'AR. La comunità medica non comprende ancora completamente questa interazione. Ma sappiamo che i sintomi spesso aumentano prima delle mestruazioni. Anche la remissione dell'AR durante la gravidanza e le riacutizzazioni dopo la gravidanza sono per lo più osservazioni universali.

Gli studi precedenti hanno mostrato una diminuzione dell'incidenza di RA nelle donne che assumevano pillole anticoncezionali. Tuttavia, la ricerca attuale non ha trovato prove convincenti che la terapia ormonale sostitutiva possa prevenire l'AR. Alcuni studi hanno suggerito che potrebbe essere difficile distinguere tra i normali sintomi pre-mestruali e una riacutizzazione dell'AR. Ma associare un flare al tuo ciclo mestruale è probabilmente più che una coincidenza. Alcune persone trovano che aiuta ad aumentare i loro farmaci a breve durata d'azione, come i farmaci antinfiammatori non steroidei, in previsione della riacutizzazione.

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