Una lezione per la spesa pubblica Scrooges sulla salute del diabete dei bambini
Allevare adolescenti può essere abbastanza duro senza diabete nel mix - dovrei sapere, con tre ragazze adolescenti mie che tengono il mio copricapo … ma quando si mettono insieme le malattie croniche + le sfide socio-economiche + il caos del nostro sistema sanitario americano, si aggiunge a un'enorme crisi di salute pubblica.
Il nostro amico e collega giornalista di tipo 1 Dan Fleshler ha sentito parlare di un interessante programma basato sull'Oregon che combatte questo problema, rivolto specificamente ai bambini con diabete, e si è offerto di esaminarlo per noi.
Ricorda, Dan è uno scrittore politico professionista e stratega dei media a New York, che vive dal 1962 con il tipo 1 dal 1962. È stato anche una grande aggiunta alla Diabetes Online Community (DOC) con il suo sito, The Insulin Chronicles. Ecco cosa Dan ha scoperto su cosa può essere
Miniera di Dan Fleshler Non molto tempo fa, quando ho letto del drammatico, allarmante aumento del diabete nei bambini e negli adolescenti negli Stati Uniti, purtroppo ha ricordato un vecchio detto del movimento per i diritti civili:
"Quando l'America bianca prende un raffreddore, i neri ottengono la polmonite". Quando l'economia va a sud o c'è un'assistenza sanitaria o una crisi ambientale, povera gente di tutte le razze colpisci più forte
Il nostro sistema sanitario è tristemente impreparato a gestire l'epidemia di diabete tra gli americani della classe media (inserisci qui la tua ragione - non abbastanza endos, non abbastanza CDE, non abbastanza copertura assicurativa). L'idea che potesse rispondere efficacemente agli ostacoli extra ben documentati che affrontano i PWD a basso reddito sembrava un sogno folle.
Poi ho pensato a un giovane diabetico di nome James ea un interessante programma chiamato NICH (Novel Interventions in Children's Health), e mi sono rallegrato un po '.
A James è stato diagnosticato il diabete di tipo 1 quando aveva 14 anni, mentre viveva nell'Oregon rurale con sua madre e il suo ragazzo. Era una scena afflitta dalla povertà, molto arrabbiata e drogata. James non si è presentato a scuola molto. Controllare il suo livello di zucchero nel sangue e mantenere gli appuntamenti del dottore erano in fondo alla lista delle sue priorità. All'età di 17 anni, era stato ricoverato in ospedale nove volte (!) Per diabete scarsamente controllato, con diversi episodi di grave chetoacidosi diabetica (DKA) e un A1C generalmente superiore al 12%. Sua madre aveva rinunciato a lui e si trasferì in un'altra parte dello stato con il suo fidanzato.
Ora, dopo nove mesi nel programma NICH sviluppato all'Ospedale Pediatrico Doernbecher dell'Università di Scienze della Salute dell'Oregon, James "controlla regolarmente i suoi
zuccheri nel sangue e si prende cura di se stesso."Questo è ciò che dice il coordinatore clinico NICH Dr. Kim Spiro, aggiungendo che James è rimasto fuori dall'ospedale, è riuscito a portare il suo A1C molto più vicino alla normalità tra il 7-8% e torna a scuola.
Fondato tre anni fa, il programma ha funzionato con 90 adolescenti che avevano difficoltà a far fronte alle malattie croniche, e sono stati indirizzati a NICH perché sono stati ricoverati di frequente: circa il 45% ha il diabete (quasi tutti T1D) e il resto vive con cancro, fibrosi cistica, malattie renali e dolore cronico.
Questi adolescenti e le loro famiglie sono "ammassati sotto un tumulo" delle sfide psicosociali ", secondo il dottor Michael A. Harris, uno psichiatra pediatrico che ha fondato il programma: la maggior parte vive al di sotto del livello di povertà, quasi la metà sono abbandoni scolastici, più di un terzo è senzatetto o ha" insicurezza abitativa ".
Se ci fosse un briciolo di sanità mentale nel sistema sanitario americano stem, l'approccio di NICH ai bambini che sembrano irreparabili sarebbe diffuso. Integra diversi servizi che hanno dimostrato di funzionare per i pazienti poco serviti, tra cui la "telemedicina", l'uso di ambasciatori di assistenza per aiutare le persone a navigare tra diversi operatori sanitari e la "Terapia dei sistemi familiari comportamentali", nota anche come soluzione di problemi basata sulla famiglia.
La cosa più intrigante di NICH, alla luce dello tsunami del diabete che minaccia di sopraffare gli americani impoveriti, è una filosofia di assistenza sanitaria che considera i pazienti come qualcosa di più che semplici raccolte di sintomi fisici e psicologici. C'è un ambiente più grande là fuori, un mondo che lava le persone, e una serie di fattori esterni possono influenzare direttamente la salute, come famiglie disfunzionali, frigoriferi vuoti o pieni di cibo spazzatura, muffe pericolose nel seminterrato, ospedali troppo lontani via, facile accesso a droghe che creano dipendenza. I membri dello staff di NICH sono interventisti che non accettano passivamente l'ambiente che circonda chi ha bisogno di aiuto; NICH prova ad alterare quell'ambiente, a risolverlo.
Quindi si impegnano con genitori disimpegnati o che litigano e altri parenti, cercando di capire come coinvolgerli nella gestione delle malattie croniche dei ragazzi. Interviene, quando necessario, per salvare i giovani dagli abusi e persino per trovarli nuove case. Spiro dice che hanno aiutato le famiglie a spostarsi dai "deserti del cibo" a parti di Portland con scelte alimentari più salutari.
Inoltre, il team NICH si collega costantemente con questi bambini tramite Skype, messaggi di testo e visite di persona a casa e scuola. "Se i bambini non hanno telefoni, li compriamo telefoni", ha detto Harris. Se hanno bisogno di un passaggio per l'ospedale, fanno un giro. Il fatto di avere le persone in attesa dei propri progressi, di rispondere alle loro domande e di ascoltare le proprie lamentele è un'esperienza nuova e gradita per molti di loro.
James viveva da solo e aveva difficoltà a gestire la vita da solo. Così lo staff del NICH ha identificato una zia che viveva nelle vicinanze, l'ha istruita sul T1D e l'ha convinta a farsi coinvolgere nella sua gestione del diabete.A poco a poco gli hanno fatto guadagnare l'idea di prendersi cura di sé, incoraggiandolo a concentrarsi su
" piccole vittorie" e migliorare le sue abilità manageriali, un po 'alla volta. Ora, Spiro mi ha detto, "ha fatto la sua parte insieme." Si tratta di qualcosa di più di semplici storie commoventi: questa è anche una politica intelligente di sanità pubblica. Spiro ha detto che NICH ha ridotto il numero di ricoveri ospedalieri durante la notte per circa otto pazienti su dieci. Uno studio pilota su 11 adolescenti con T1D ha dimostrato che il programma ha determinato una diminuzione significativa degli episodi di DKA e dei ricoveri ospedalieri (da 46 ricoveri al mese a 11 al mese).
Se alcuni tipi di Tea Party e altri scroogisti della spesa pubblica stanno leggendo questo, probabilmente stanno pensando: "Bene, va tutto bene, ma non tutti questi interventi sono costosi? Chi paga per tutto questo l'ingegneria sociale liberale? esce dai nostri dollari delle tasse? "
Scrooges, NICH è reso possibile dall'Obamacare che disprezzi. Fa parte di una Coordinated Care Organization, una componente importante della Affordable Care Act, che ottiene fondi federali in una struttura di pagamento che incoraggia migliori risultati di salute e costi inferiori. NICH fa molto di più che ripagarsi: risparmia
un sacco di denaro. Questa presentazione include un confronto dei costi necessari per la cura di 23 pazienti, quasi la metà dei PWD, prima e dopo l'ingresso di NICH nelle loro vite. In un anno, il programma ha fruttato un risparmio di oltre $ 750.000. L'ospedalizzazione per DKA costa da sola oltre $ 1 miliardo all'anno negli Stati Uniti, circa $ 13.000 per paziente. Non è necessario essere un genio della matematica per capire le implicazioni nazionali, se questo modello è stato adottato con successo da molti altri ospedali sovraccarichi. NICH, che ha iniziato a Multnomah County, Oregon, ha iniziato a prendere piede in altre contee in quello stato. Sono troppo scontroso e cinico per credere che sarà implementato in più di pochi posti, figuriamoci ovunque sia necessario.
Ma so che il Dr. Harris ha suscitato un notevole interesse quando ha tenuto una presentazione su questo programma lo scorso ottobre alla conferenza "Problemi di salute mentale e diabete" a Philadelphia, co-sponsorizzata dalla JDRF e dalla Universal Health. Gli esperti di alcuni dei centri di diabete più illuminati del paese, come il Joslin Diabetes Center di Boston e il Kovler Center di Chicago, stavano ascoltando - come lo era il tuo Truly.
Quando ha finito di parlare, più di poche persone si sono avvicinate a lui e voleva saperne di più. Spero che abbiano preso appunti accurati.
Grazie per l'ottima segnalazione, Dan. Sembra un concetto molto prezioso. Cosa dici tu, D-Community: qualsiasi esperienza o pensiero su un programma di intervento come questo?
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