Trapianti di rene: usa organi scartati
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Circa 116.000 persone sono nella lista d'attesa del trapianto nazionale.
Quasi l'83% di loro sono in fila per un rene.
Pubblicità PubblicitàPiù di 5.000 persone negli Stati Uniti muoiono ogni anno in attesa di un trapianto di rene.
Nonostante questi fatti, quasi 1 su 5 reni da donatore finiscono per essere scartati.
Alcuni ricercatori volevano capire perché questo è il caso e se questi organi potrebbero essere meglio utilizzati.
pubblicitàIn un nuovo studio, i ricercatori affermano che il tasso di rigetto dei reni cresce man mano che la carenza di donazioni di organi continua.
Dr. Sumit Mohan e il Dr. S. Ali Husain, entrambi del Columbia University Medical Center, hanno esaminato i dati di donatori deceduti che avevano utilizzato un rene e l'altro scartato tra il 2000 e il 2015.
Pubblicità PubblicitàSulla base di informazioni da 88, 209 donatori, notarono che i reni scartati dalle coppie donate avevano tipicamente tratti poco attraenti, ma i reni trapiantati che condividevano molti degli stessi tratti andavano bene dopo il trapianto.
"Abbiamo quindi concluso che molti di questi reni scartati erano in effetti abbastanza utilizzabili e che sono necessari cambiamenti a livello di sistema per incoraggiare un migliore utilizzo di questa risorsa preziosa ma scarsa", ha detto Husain in una dichiarazione.
Negli Stati Uniti, gli organi vengono allocati da un sistema centralizzato gestito dalla United Network for Organ Sharing (UNOS), che detiene il contratto Organ Approvvigionamento e trapianto dalle risorse e dai servizi sanitari statunitensi Amministrazione (HRSA).
C'è un sistema di assegnazione chiaro e un sistema di priorità ben definito utilizzato per allocare questi organi. Ma il sistema non può costringere nessuno ad accettare un'offerta di organi.
"Quella decisione spetta al centro trapianti e in definitiva al paziente a cui è offerto", ha detto Husain.
Pubblicità PubblicitàSfide per l'acquisto di reni
Husain ha spiegato che non è facile valutare i reni per il trapianto.
Molti centri si basano su dati bioptici, ma ha detto che probabilmente non è il modo migliore per valutare gli organi.
Il sistema di assegnazione utilizza un indice di rischio per i donatori di reni.
PubblicitàQuesto è un punteggio composito complesso per aiutare i medici, ma non è perfetto, ha detto Husain.
L'età è un altro fattore nella valutazione dei reni per il trapianto.
Pubblicità PubblicitàI medici devono valutare se un rene di un donatore di 65 anni, ad esempio, è appropriato per un paziente di 25 anni.
"Ciò rende una decisione difficile anche più complessa e, data la natura sensibile del fattore tempo del processo, una decisione finale deve essere presa in un lasso di tempo molto breve", ha affermato Husain.
Darren Stewart, MS, un ricercatore senior e responsabile della scienza dei dati con UNOS, ha spiegato che i reni di giovani donatori senza malattie croniche tendono a durare più a lungo e vengono tipicamente utilizzati.
PubblicitàD'altro canto, i reni di alcuni donatori con malattie possono mettere a rischio un ricevente e non devono essere trapiantati.
Anche se c'è molta ricerca pubblicata che identifica i fattori dei donatori che portano a risultati migliori per i trapiantati, non c'è una risposta universalmente accettata sulla performance di ciò che Stewart definisce un rene "area grigia".
Pubblicità Pubblicità"Nella comunità dei trapianti c'è un grande dibattito sul fatto che i dati raccolti da una biopsia del rene siano associati alla prognosi post-trapianto, e spesso i risultati della biopsia sono citati come motivo di scarto", ha detto.
Stewart ha detto che anche i problemi logistici entrano in gioco nel determinare se un organo viene scartato.
"Se le offerte di un rene donato vengono declinate dai centri di trapianto, il tempo dell'organo al di fuori del corpo aumenta, rendendo i reni meno che ottimali ancora meno desiderabili", ha spiegato Stewart.
I motivi per i reni scartati vanno oltre la clinica, ha aggiunto Husain.
"Ci sono anche ragioni sistemiche che contribuiscono allo scarto di reni, come dimostrato dall'aumento dei tassi di scarto nel fine settimana e dalle variazioni nell'accettazione di organi in tutto il paese", ha osservato.
Parte del motivo per cui i reni vengono respinti è perché gli enti regolatori sottolineano le prestazioni post-trapianto, ma non si concentrano sugli aspetti negativi dell'essere troppo selettivi riguardo agli organi accettati.
"Abbassare i tassi di scarto richiederebbe revisioni politiche da HRSA e UNOS per contribuire a migliorare l'utilizzo degli organi per massimizzare il numero di pazienti trapiantati, piuttosto che i risultati immediati a breve termine, che sono già eccellenti", ha spiegato Husain.
Ha affermato che negli Stati Uniti dovrebbero essere prese in considerazione le eccezioni al sistema di assegnazione e la possibilità di accelerare l'allocazione di determinati organi, come avviene in alcune parti dell'Europa.
Migliorare il sistema
Stewart ha suggerito alcuni modi per migliorare il sistema.
L'integrazione della probabilità che un paziente e un centro accetti un rene nell'algoritmo di sistema potrebbe aiutare.
Ciò potrebbe garantire che gli organi difficili vengano offerti prima a quelli che molto probabilmente li accetteranno.
Il sistema attuale si basa in gran parte sui tempi di attesa (anni di dialisi).
Molti pazienti in cima alla lista potrebbero non accettare un rene non ottimale e preferirebbero aspettare un rene più ideale, ha detto.
Potrebbe anche essere d'aiuto se i centri di trapianto facessero un uso più efficace dei criteri di accettazione specifici del paziente, in quanto porterebbe l'organo a un candidato appropriato in un centro disponibile più rapidamente.
Un altro modo per far progredire il sistema è quello di esaminare la tolleranza dei centri trapianti per il rischio clinico.
Le prestazioni si misurano principalmente sulla convenienza dei destinatari, ma le misurazioni come i tassi di accettazione delle offerte o i tassi di trapianto non vengono prese in considerazione in maniera così pesante.
"Si ritiene che ciò possa causare avversione al rischio e che i centri esitino ad accettare reni non ideali a causa delle preoccupazioni relative ai risultati clinici post-trapianto del loro centro", ha affermato.
Infine, Stewart ha detto che le finanze devono entrare in gioco.
Né l'età dei fattori medici donatori o donatori sono considerati quando gli ospedali di trapianto vengono rimborsati per il costo del trapianto di rene da parte degli assicuratori e dei Centri per Medicare e Medicaid.
I reni meno che ideali che possono essere appropriati per alcuni pazienti possono portare a più alti tassi di complicanze, che è collegato ai costi più elevati di assistenza post-trapianto.
"Questa realtà può far sì che i centri di trapianto esitino ad accettare troppi reni tali da preoccupazioni per la sostenibilità finanziaria", ha affermato.
Le percentuali di scarto spiegate
Gli esperti dicono che le cifre relative alle percentuali di scarto non indicano necessariamente che il processo di assegnazione degli organi non funzioni.
"Una percentuale di scarti più alta non è necessariamente negativa per i pazienti", ha affermato Stewart.
Il tasso di scarti è aumentato costantemente nei primi anni 2000, da circa il 13% al 19%. Ma la ragione è che le organizzazioni di procurement degli organi sono diventate più intenzionali nel recuperare gli organi da tutti i potenziali donatori, compresi quelli con funzione di organo non-ideale.
Nel 2003, la Collaborativa rivoluzionaria per la donazione di organi negli Stati Uniti ha istituito il mantra "Ogni organo, ogni volta" per tentare di espandere il pool di donatori.
Mentre i donatori e i trapianti aumentavano, c'erano anche più organi che non potevano essere usati per il trapianto.
