Chirurgia di revisione sostitutiva del ginocchio: ciò che devi sapere

Sebbene gli impianti di oggi siano progettati per durare molti anni, è possibile

che a un certo punto nel futuro, in genere da 15 a 20 anni o più, la protesi si rompa o si consuma. Se sei in sovrappeso o ti dedichi ad attività ad alto impatto come la corsa o gli sport da campo, il dispositivo potrebbe fallire prima.

Quando una sostituzione del ginocchio non funziona più correttamente, spesso è necessario un intervento di revisione. Durante questa procedura, un chirurgo sostituisce il vecchio dispositivo con uno nuovo.

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La chirurgia di revisione non è qualcosa da prendere alla leggera. È più complicato di una sostituzione del ginocchio totale (o iniziale) primaria (TKR) e comporta molti degli stessi rischi. Tuttavia, si stima che più di 22.000 operazioni di revisione del ginocchio vengano eseguite negli Stati Uniti ogni anno. Più della metà di queste procedure avvengono entro due anni dalla sostituzione iniziale del ginocchio.

Perché la chirurgia di revisione è più complicata della chirurgia iniziale

È importante notare che la sostituzione del ginocchio di revisione non fornisce la stessa durata della sostituzione iniziale (di solito circa 10 anni anziché 20). Il trauma accumulato, il tessuto cicatriziale e la rottura meccanica dei componenti portano a prestazioni ridotte. Le revisioni sono anche più suscettibili alle complicazioni.

Una procedura di revisione è in genere più complessa della chirurgia di sostituzione del ginocchio originale perché il chirurgo deve rimuovere l'impianto originale, che sarebbe cresciuto nell'osso esistente.

Inoltre, una volta rimossa la protesi, il chirurgo rimane meno osseo. In alcuni casi, per supportare la nuova protesi potrebbe essere necessario un innesto osseo - il trapianto di un pezzo di osso trapiantato da un'altra parte del corpo o da un donatore. Un innesto osseo aggiunge supporto e incoraggia la nuova crescita ossea.

Tuttavia, la procedura richiede una pianificazione preoperatoria aggiuntiva, strumenti specializzati e una maggiore abilità chirurgica. L'intervento richiede più tempo per eseguire rispetto a una sostituzione iniziale del ginocchio primaria.

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Se è necessario un intervento di revisione, avvertirai sintomi specifici. Indicazioni di eccessiva usura o insufficienza includono:

ridotta stabilità o ridotta funzionalità nel ginocchio
aumento del dolore o un'infezione (che di solito si verifica subito dopo la procedura iniziale)
frattura ossea o guasto del dispositivo definitivo

In altri casi, frammenti e pezzi del dispositivo protesico possono staccarsi e causare l'accumulo di minuscole particelle attorno all'articolazione.

Motivi per una revisione

Revisioni a breve termine: infezione, allentamento dell'impianto da procedura fallita, o un guasto meccanico

Un'infezione si presenterà solitamente entro pochi giorni o settimane dall'intervento.Tuttavia, l'infezione può anche verificarsi molti anni dopo l'intervento chirurgico.

L'infezione successiva alla sostituzione del ginocchio può causare gravi complicanze. Generalmente è causato da batteri che si depositano attorno alla ferita o all'interno del dispositivo. L'infezione può essere introdotta da strumenti contaminati o da persone o altri oggetti all'interno della sala operatoria.

A causa delle precauzioni estreme adottate in sala operatoria, raramente si verificano infezioni. Tuttavia, se si verifica un'infezione, può portare a un accumulo di liquidi e potenzialmente a una revisione.

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In caso di gonfiore, dolorabilità o perdita di liquido insoliti, contattare immediatamente il chirurgo. Se il tuo chirurgo sospetta che ci sia un problema con il tuo ginocchio artificiale esistente, ti verrà chiesto di sottoporti a un esame e una valutazione. Ciò include i raggi X e possibilmente altri strumenti diagnostici di imaging come la TC o la risonanza magnetica. Quest'ultimo può fornire importanti indizi sulla perdita ossea e determinare se sei un candidato adatto per una revisione.

Le persone che avvertono accumulo di liquidi attorno al loro ginocchio artificiale di solito subiscono una procedura di aspirazione per rimuovere il liquido. Il medico invia il liquido a un laboratorio per determinare il tipo di infezione e se un intervento chirurgico di revisione o altre fasi di trattamento sono in ordine.

Revisioni a lungo termine: dolore, rigidità, allentamento dovuto all'usura dei componenti meccanici, dislocazione

L'usura a lungo termine e l'allentamento dell'impianto possono verificarsi nel corso degli anni.

Varie fonti hanno pubblicato statistiche sui tassi di revisione a lungo termine per la sostituzione del ginocchio. Secondo il Dipartimento di Salute e Servizi Umani della U. S. per la ricerca e la qualità dell'assistenza sanitaria (AHRQ) e osservando i pazienti con TKR per un periodo di otto anni che termina nel 2003, il tasso di revisione a lungo termine è del 2% per cinque o più anni.

Sulla base di una meta-analisi dei database di registro congiunti mondiali, pubblicati nel 2011, il tasso di revisione è del 6% dopo cinque anni e del 12% dopo dieci anni.

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L'analisi di Healthline di circa 1,8 milioni di richieste di assistenza medica e di assistenza sanitaria ha rilevato che il tasso di revisione per tutte le fasce d'età entro cinque anni dall'intervento è di circa il 7,7 per cento. La percentuale sale al 10% per gli ultrasessantacinquenni.

I dati sui tassi di revisione a lungo termine variano e dipendono da numerosi fattori, tra cui l'età di quelli osservati. Le possibilità di una revisione sono inferiori per i più giovani. È possibile ridurre i problemi futuri mantenendo il peso ed evitando attività che mettono a dura prova lo snodo, come corsa, salto, sport da campo e aerobica ad alto impatto.

Durante un processo chiamato allentamento asettico, il legame tra l'osso e l'impianto si rompe mentre il corpo tenta di digerire le particelle. Quando questo evento ha luogo, il corpo inizia anche a digerire l'osso, che è noto come osteolisi. Ciò può portare a un osso indebolito, a una frattura oa problemi con l'impianto originale. La mobilizzazione asettica non comporta un'infezione.

Chirurgia di revisione per infezione

In genere, una revisione richiesta a causa di un'infezione comporta due operazioni separate: Inizialmente, l'ortopedico rimuove la vecchia protesi e inserisce un blocco di polietilene e cemento noto come distanziatore che è stato trattato con antibiotici. Occasionalmente, fabbricano stampi di cemento come la protesi originale e inseriscono antibiotici in quello e lo impiantano come primo stadio.

Durante la seconda procedura, il chirurgo rimuove il distanziatore o gli stampi, rimodella e rigenera il ginocchio, quindi impianta il nuovo dispositivo del ginocchio. Le due procedure di solito si svolgono a circa sei settimane di distanza. L'inserimento del nuovo dispositivo richiede in genere da 2 a 3 ore in chirurgia, rispetto a 1 ora e mezza per una sostituzione primaria del ginocchio.

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Se hai bisogno di un innesto osseo, il chirurgo prenderà l'osso da un'altra parte del tuo corpo o userà l'osso da un donatore, solitamente ottenuto attraverso una banca ossea. Il chirurgo potrebbe anche installare pezzi di metallo come cunei, fili o viti per rinforzare l'osso per l'impianto o fissare l'impianto all'osso. Una revisione richiede al chirurgo di utilizzare un dispositivo protesico specializzato.

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Complicazioni chirurgiche di revisione del ginocchio

Le complicazioni che possono seguire l'intervento chirurgico di revisione del ginocchio sono simili a quelle per la sostituzione del ginocchio. Includono:

trombosi venosa profonda
infezione nel nuovo impianto
allentamento dell'impianto, che è a rischio maggiore se si è in sovrappeso
dislocazione del nuovo impianto, il cui rischio è il doppio alto per chirurgia di revisione come per una TKR
iniziale o più rapida perdita di tessuto osseo
fratture ossee durante l'operazione che potrebbe verificarsi se il chirurgo deve usare forza o pressione per rimuovere la vecchia
differenza nella gamba lunghezza risultante dall'accorciamento della gamba con la nuova protesi
formazione di osso eterotopico, che è l'osso che si sviluppa all'estremità inferiore del femore dopo l'intervento chirurgico (Le infezioni articolari dopo l'intervento aumentano il rischio per questo.)

Morbilità e mortalità tassi

Come nel caso della sostituzione primaria del ginocchio, il tasso di mortalità a 30 giorni dopo l'intervento di revisione del ginocchio è basso, tra lo 0,1% e lo 0,2%, secondo l'analisi di Healthline relativa a Medicare e ai registri di retribuzione privata. I tassi di complicanze stimati sono:

trombosi venosa profonda: 1. 5%
infezione profonda: 0. 97%
allentamento della nuova protesi: 10-15%
dislocazione della nuova protesi: 2 al 5 percento

Recupero e riabilitazione

Successivamente, subirai un processo di recupero e riabilitazione simile a quello di chi riceve una sostituzione primaria del ginocchio. Ciò include farmaci, terapia fisica e somministrazione di anticoagulanti per prevenire la formazione di coaguli. Inizialmente avrai bisogno di un dispositivo di deambulazione come bastone, stampelle o deambulatore, e probabilmente sarai in terapia fisica per tre mesi o più.

Come per la sostituzione del ginocchio originale, è importante stare in piedi e camminare il più rapidamente possibile.Sono necessarie pressione, compressione o resistenza per far crescere l'osso e legarsi correttamente con l'impianto.

La durata del recupero dopo l'intervento chirurgico al ginocchio di revisione varia in confronto al primo sostituto del ginocchio di una persona. Alcuni individui impiegano più tempo a riprendersi dall'intervento di revisione, mentre altri si riprendono più rapidamente e hanno meno disagio rispetto al TKR iniziale.

Se ritieni di dover richiedere una revisione, parla con il medico e rivedi le tue condizioni per capire se sei un buon candidato per l'intervento.