Sbattuti con un enorme Bill ER da un medico o un ospedale fuori dalla rete? Ora cosa?

Jon Hagey è stato molto fortunato ad essere sopravvissuto a un grave incidente in bicicletta l'anno scorso. Ma quando è arrivato il conto per la sua visita al pronto soccorso dell'ospedale Katella di Los Alamitos, in California, è stato nuovamente traumatizzato.

"Ero al pronto soccorso per un paio d'ore e ho visto un medico per circa 15 o 20 minuti", ha detto Hagey a Healthline. "Avevo radiografie sul petto e sulla mano. Avevo due ossa rotte nella mia mano e il mio petto era pieno di lividi. Mi hanno sistemato per un getto morbido sulla mia mano. Poi le banconote hanno iniziato a riversarsi. "

pubblicitàAdvertisementAm dovrei chiamarti per vedere se sei in-network? E se fosse una situazione di vita o di morte? Questo è folle. il paziente Jon Hagey

Il conto di Hagey dall'ospedale e un gruppo di medici ammontava a più di $ 5,000. Sebbene avesse un'assicurazione, scoprì che l'ospedale e il gruppo di medici erano entrambi fuori dalla rete. La sua assicurazione alla fine pagò una parte della bolletta dell'ER, ma era piuttosto piccola, e un anno dopo l'incidente, Hagey stava ancora cercando di ridurre il conto.

Ricordando la sua reazione all'enorme conto, Hagey disse: "Dovrei chiamarti per vedere se sei in rete? E se fosse una situazione di vita o di morte? Questo è folle. Una volta pagato il copay pensi che sia tutto ciò che devi. "

Hagey ha contestato una banconota da 200 dollari per una fascia da braccio che dice di non aver nemmeno ricevuto." Hanno respinto la mia disputa. Pagare. Lascia andare alla raccolta ", ha detto Hagey.

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Anche la dottoressa Martha Wittenberg è rimasta scioccata Ha ricevuto un'enorme fattura dopo aver subito un intervento chirurgico per riparare i suoi muscoli posteriori della coscia diversi anni fa.Il chirurgo ortopedico e l'anestesista erano in-network, e ha pagato la tariffa contrattata per i loro servizi

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" il centro non era in rete, non pensavo nemmeno di chiederglielo in anticipo, per questo motivo la mia assicurazione mi ha informato del fatto che era mia responsabilità pagare il canone della struttura, che era di $ 30.000. Credo che "Wittenberg ha detto a Healthline.

Wittenberg è stato molto fortunato." Sono stati abbastanza gentili da scriverlo perché nessuno di questi era coperto da assicurazione. Dopo aver ricevuto la spiegazione delle prestazioni (EOB) dalla mia assicurazione, ho aspettato di ricevere una fattura dal centro chirurgico. Quando non è mai arrivato, alla fine li ho chiamati. La donna con cui ho parlato nella fatturazione ha appena detto: "Abbiamo semplicemente scritto se non ci fossi perché non avevi incontrato la tua franchigia. "Non ho fatto domande; Ero solo grato di non pagare ", ha detto Wittenberg.

Nel frattempo, Hagey ha arruolato i servizi di Roanoke, Virginia Medical Recovery Services per combattere per suo conto. La compagnia lo ha aiutato a riscuotere un pagamento dal suo assicuratore per una parte del conto del gruppo del medico. Mandò l'assegno alla sua compagnia di assicurazioni, ma quando Hagey chiese alla compagnia di assicurazioni di negoziare, "dissero che non potevano negoziare finché non vedessero l'EOB … Gliel'ho spedito. Sono stufo di affrontarlo. Ho avuto un credito molto stellare in questo. Sarà un credito al mio attivo. "

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I pazienti sono spesso colti inconsapevolmente

Pat Palmer, fondatore e CEO di Medical Recovery Services, ha detto a Healthline che nell'ultimo anno e mezzo ha visto un aumento dell'ospedale ER che utilizzano i servizi di "medici convenzionati" o "documenti di viaggio", nonché di laboratori esterni e servizi di radiologia. Questi medici e servizi sono contratti dall'ospedale, ma sono fuori dalla rete assicurativa di un paziente.

pubblicitàPubblicitàPer esempio, quando vai in un ospedale della rete, tutti quelli che ti trattano sono in-network … C'è un piccolo paragrafo [sui moduli di ammissione] che dice: "Possiamo usare medici esterni che non sono parte della tua rete e sei responsabile. 'Pat Palmer, Servizi di recupero medico

"Supponi, quando vai in un ospedale della rete, che tutti ti trattano in-network. Non è vero. Se vai a un pronto soccorso, firmi i moduli di ammissione. C'è un piccolo paragrafo tra le milioni di frasi che dice: "Possiamo usare medici esterni che non fanno parte della tua rete e tu sei responsabile. "Non l'ho mai visto confermato in tribunale, perché non ti vengono forniti dettagli specifici su quei medici. Se non lo contesti, riceverai automaticamente la fattura completa dall'anestesista o dal chirurgo. Diranno: "Non ero nella tua rete", ha affermato Palmer.

Molti ospedali possono avere un medico che stipula un contratto con il personale che prende l'assicurazione, ma l'ospedale non può usare quel medico. "Forse non era disponibile quel giorno o ne avevano tre tra cui scegliere e ne hanno preso uno. Non stanno facendo misure di risparmio dei costi per utilizzare un medico in rete, se ce n'è uno, e il paziente non è nemmeno stato informato ", ha detto Palmer.

Suggerimenti per la riduzione della bolletta

Che cosa puoi fare se ti manca il tempo, l'energia, o il know-how e vuoi ridurre un conto medico astronomico?

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Palmer consigliava ai pazienti di informare il personale del pronto soccorso e di scrivere sul modulo di ammissione che si desidera essere avvisati di qualsiasi fornitore che non fa parte del programma di assicurazione o non in rete.

Quando si negozia con il provider, informali che non hai mai assunto direttamente i loro servizi; qualcun altro ha impegnato i loro servizi a vostro nome, ha affermato Palmer. "A meno che non abbiano un documento firmato da te che accetti di pagare loro qualcosa che hanno chiesto, vuoi che il conto sia adeguato a ciò che l'assicurazione sta permettendo", ha affermato Palmer.

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"Informa il fornitore," Se non possiamo lavorare su un accordo o arrivare a una risoluzione su questo disegno di legge, chiederò alla mia compagnia di assicurazione di ritirare i soldi pagati e di pagare la persona sono contratti con, che sono io, il paziente ", ha detto Palmer.

Molti fornitori lavoreranno con voi per raggiungere un accordo, perché hanno già ricevuto dei soldi dalla compagnia di assicurazioni. "Non c'è alcuna garanzia che ti prendano un dollaro quando sei pazzo e preferiscono mantenere quello che hanno", ha detto Palmer.

Palmer ha detto che è anche utile contattare l'ospedale e dire loro: "Sono venuto nella vostra struttura in buona fede per partecipare e avete scelto per me di usare qualcuno che non partecipava. Voglio una lista di i chirurghi che partecipano con te, perché sei stato obbligato a usare misure di risparmio in qualsiasi trattamento che hai fatto per me in questa struttura. "

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L'ospedale ha influenza con i medici contratti e può negoziare con loro sul tuo per conto, ha detto Palmer.

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Infine, se decidi di assumere una società di consulenza professionale per lavorare a tuo nome, Palmer dichiara di essere molto informato sulle norme e i regolamenti per la fatturazione e il rimborso assicurativo.

Altri suggerimenti da un sostenitore dei consumatori del settore sanitario

Michelle Katz, avvocato del settore sanitario a Los Angeles che aiuta i consumatori tramite healthhacker. org, consiglia ai pazienti di dire al personale dell'ER che non vogliono firmare alcun modulo che non capiscono. "Di 'loro che vuoi portare il documento a casa e far revisionare un avvocato. Scrivi sul modulo di consenso, "Non capisco questo modulo", ha detto Katz.

Avere un amico o un parente con te per difendere a tuo nome. Documenta i nomi dei medici che sono venuti per curarti. Se possibile, chiedi a ogni persona che ti ha trattato, come ti chiami? Posso avere il tuo biglietto da visita?

Prima di lasciare il pronto soccorso, consigliava Katz, dovresti insistere per ricevere una stampa della fattura dettagliata. Controlla attentamente per vedere se ci sono errori sul conto. Ci sono addebiti per eventuali test che non hai ricevuto? Chiedi di passare le accuse in linea con qualcuno dell'ospedale prima di pagare il conto, raccomandò Katz.

Assicurarsi che il proprio nome e il numero di identificazione della carta di assicurazione siano stati inseriti in modo accurato e che i test e le procedure eseguite siano stati registrati correttamente. Più di un dottore ti sta fatturando per aver letto lo stesso rapporto? "Se riesci a trovare errori, hai un potere contrattuale migliore e probabilmente troverai errori", ha detto Katz.

Infine, Katz ha detto di inviare e-mail educate informando il personale di fatturazione che si desidera pagare il conto, ma che non si può permettere di pagare in questo momento.

Hai il diritto di fare ricorso

Derek J. Fitteron, fondatore e CEO di Medical Cost Advocate a Wyckoff, nel New Jersey, ha detto a Healthline che i pazienti hanno il diritto di presentare ricorso, soprattutto per le procedure che non erano necessarie dal punto di vista medico o non sono stati ricevuti."L'ospedale controllerà i registri e le note dei medici per determinare cosa è stato effettivamente fatto", ha detto. Fitteron ha avvertito che i ricorsi richiedono molto tempo.

Aziende come Medical Cost Advocate utilizzano i dati per esaminare il valore di mercato di una procedura in relazione ad altri ospedali in un'area, per aiutare i pazienti a negoziare tariffe ridotte.

Sebbene in un'emergenza i pazienti possano essere portati all'ospedale più vicino e tale ospedale potrebbe non essere in rete, Fitteron ha dichiarato che in alcuni stati, come New York, i consumatori finiscono comunque per pagare una tariffa in rete.

"L'assicurazione ha capito che non è colpa del consumatore. In tal caso, la compagnia di assicurazione si assume l'onere perché la compagnia di assicurazione verrà fatturata fuori dalla rete, ma rimborserà il paziente come se fosse in rete ", ha affermato.

Alla fine si tratta di essere proattivi. "In conclusione, i pazienti devono essere incredibilmente attenti quando scelgono la loro assicurazione. Devono leggere attentamente la piccola stampa su ciò che è coperto e ciò che non lo è ", ha detto Wittenberg." Oltre a questo, dovrebbero anche verificare in anticipo con la loro assicurazione per vedere quali ospedali, centri chirurgici, procedure ambulatoriali ed ER sono coperti. "

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Foto di Michelle Katz per gentile concessione di Elle Toussi