Dipendenza da oppioidi: i migliori modi per trattare

L'epidemia di oppioidi combinata con l'inclinazione della comunità medica a prescrivere farmaci per la gestione del dolore ha creato una tempesta perfetta.

La crisi ha accresciuto il dibattito sul modo migliore per trattare le persone dipendenti da farmaci con obbligo di prescrizione medica con molti professionisti che concordano sul fatto che andare in "tacchino freddo" non è una soluzione praticabile.

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Il dilemma arriva quando i Centers for Disease Control and Prevention (CDC) pubblicano le più recenti statistiche sullo stato dell'epidemia di oppioidi.

L'agenzia riferisce che le overdose di stupefacenti mortali sono più che raddoppiate dal 1999. Nel 2015, il 60% di tutti i casi di overdose da droghe proveniva da oppioidi, riferisce ABC News.

Il problema è diventato così diffuso negli ultimi anni, che non è più un argomento marginale. E 'stato anche intrecciato nelle elezioni presidenziali dello scorso autunno, con diversi giornalisti che si rivolgevano al fatto che le aree devastate dalla crisi tendevano ad essere capisaldi del presidente Donald Trump. Li hanno soprannominati "l'elettorato di Oxy". “

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Non è stata l'unica volta in cui l'epidemia ha mostrato il suo volto in politica.

Il segretario stampa della Casa Bianca, Sean Spicer, ha offerto un commento il mese scorso sul ruolo della marijuana nella promozione del problema.

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La scorsa settimana, il governatore repubblicano del Maryland, Larry Hogan, ha dichiarato lo stato di emergenza in risposta alla crisi degli oppioidi. Lo stato sta impegnando ulteriori $ 50 milioni in un "approccio tutto mani-in-coperta" che comprenderà servizi di controllo, prevenzione e trattamento.

Per saperne di più: Nuove linee guida rilasciate sulla dipendenza da oppiacei »

Nessuna risposta facile

Uno studio recente della Johns Hopkins University conclude che parte del problema è che coloro che hanno a che fare con oppioidi la dipendenza ha un'alta probabilità di essere prescritti più narcotici dopo il trattamento della tossicodipendenza.

I ricercatori hanno esaminato una coorte di 50 milioni di persone tra il 2006 e il 2013 in cui veniva prescritta la buprenorfina, spesso indicata con il suo nome commerciale Suboxone. Il farmaco è ampiamente utilizzato per il trattamento della dipendenza da oppiacei aiutando le persone svezzate con dipendenze da oppioidi ad altri farmaci e attenuando i sintomi di astinenza.

Tuttavia, il punto cruciale dello studio è che, "Circa i due quinti (43%) dei riceventi buprenorfina hanno riempito una prescrizione di oppioidi durante l'episodio di trattamento e due terzi (67%) hanno riempito una prescrizione di oppioidi dopo il trattamento. "

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" La stragrande maggioranza dei pazienti che si imbattono in problemi con gli oppioidi li utilizza esattamente come prescritto o almeno sta ricevendo questi oppioidi da prescrittori autorizzati ", ha affermato il dott. Caleb Alexander, coautore dello studio e professore associato di epidemiologia e medicina presso la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health.

Viviamo in un sistema sanitario molto frammentato e troppo spesso la mano sinistra non può sapere cosa sta facendo la mano destra. Dr. Caleb Alexander, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health

Alexander sottolinea la natura stessa del nostro sistema sanitario come parte del colpevole.

"Viviamo in un sistema sanitario molto frammentato", ha detto a Healthline, "e troppo spesso la mano sinistra non può sapere cosa sta facendo la mano destra. Ciò è particolarmente preoccupante quando si tratta dell'uso di un medicinale come potenzialmente pericoloso come un oppiaceo di prescrizione. "

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Ciò significa in termini pratici che la comunicazione da uno dei medici di un paziente a un altro non è necessariamente così grande. Se il tuo dentista ti prescrive qualcosa, probabilmente il tuo medico generico non ne sarà a conoscenza (e viceversa) a meno che tu non lo porti a conoscenza.

Questa situazione diventa ancora più complessa quando si ha a che fare con sostanze come buprenorfina e metadone perché richiedono una licenza speciale per la distribuzione. È improbabile che tu possa vedere il tuo medico normale e uscire con una ricetta per loro. Invece, i consumatori di oppiacei devono spesso recarsi in cliniche specializzate dove possono ottenere dosi strettamente controllate.

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"Per molti pazienti che vengono trattati per dipendenza da oppiacei, questa componente della loro cura è in qualche modo isolata o perseguita separatamente dalle loro cure primarie di routine", ha affermato Alexander.

Mentre l'amministrazione Obama ha fatto alcuni progressi nel rendere la buprenorfina più accessibile allentando le restrizioni sulla capacità dei medici di dispensarla, la sostanza è ancora altamente controllata.

Per saperne di più: Combattere la dipendenza da oppioidi con farmaci anti-diarrea »

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Provare a rallentare le prescrizioni

Ciò che la ricerca attuale suggerisce è che senza un'ulteriore supervisione, l'efficacia di questi farmaci è discutibile.

I ricercatori osservano che la durata media di un trattamento con buprenorfina è stata di soli 55 giorni, il che significa che l'utente medio è rimasto con esso per meno di due mesi.

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All'interno del sistema attuale, un paziente che ha a che fare con la dipendenza da oppioidi potrebbe essere prescritto buprenorfina e poi diverse settimane o mesi nel trattamento, il paziente si rompe una gamba. Nel pronto soccorso vengono successivamente prescritti ossicodone per il dolore.

Ma ci sono alcuni stopgap in atto.

L'aumento dei programmi di monitoraggio dei farmaci da prescrizione (PDMP) - i database in tutto lo stato che consentono ai medici e alle farmacie di vedere i registri delle prescrizioni di farmaci - sono essenziali per aiutare a rallentare la sovrascrittura.

"In termini di tentativi di ottenere una sorta di bandiera, i farmacisti, quando vedono che le persone sono in buprenorfina, hanno la capacità di non riempire una prescrizione di oppiacei e in alcuni casi, anche una prescrizione di benzodiazepina senza notificare la prescrizione medico, "ha detto a Healthline il Dr. Louis E. Baxter Sr., presidente del Programma di assistenza professionale del New Jersey.

Ma questi sistemi sono ancora limitati e quasi sempre limitati dallo stato.

Baxter nota che essendo in una zona a tre stati, la comunità medica sta tentando di coordinare i database interstatali.

"Ci sono grandi sforzi per rendere questi più di un database regionale e, in definitiva, nazionale", ha affermato.

Per saperne di più: Home rimedi per affrontare i sintomi di astinenza da oppiacei »

Affrontare il dolore

C'è ancora un problema molto più grande in gioco, di cui i PDMP sono solo una parte della soluzione.

La parte più cruciale della narrativa della crisi da oppioidi che la ricerca indica è che i pazienti che si occupano di dipendenza da oppiacei possono anche trattare con problemi legittimi di dolore. Quindi, la prescrizione di buprenorfina e di un ulteriore oppiaceo può infatti essere "giustificata clinicamente". "

Tuttavia, il direttore del CDC, il dott. Tom Frieden, è andato a verbale dicendo:" È chiaro che i rischi degli oppioidi sono la dipendenza e la morte, ei benefici per il dolore cronico sono spesso transitori e generalmente non provati. "

" Alcuni hanno caratterizzato ciò che vorrei sostenere è un falso conflitto tra, da un lato, la qualità delle cure per coloro che soffrono, e dall'altro, riducendo la nostra eccessiva dipendenza dagli oppioidi ", ha detto Alexander. "Questi due non sono fondamentalmente in conflitto. "

Le persone ottengono una buona gestione del dolore con quei farmaci non-oppiacei. Dr. Louis E. Baxter, Programma di assistenza professionale del New Jersey

"Per troppo tempo, abbiamo sovraccaricato gli oppioidi da prescrizione a caro prezzo per milioni di americani", ha aggiunto.

Baxter concorda sul fatto che la gestione del dolore deve essere esaminata, in particolare per coloro che non hanno a che fare con problemi cronici. Distorsioni, rotture e altre lesioni a breve termine potrebbero non avere bisogno di oppiacei.

"Il dolore più acuto dura solo da quattro a cinque giorni", ha detto, indicando farmaci anti-infiammatori banali, non steroidei come efficaci antidolorifici.

"Le persone ottengono una buona gestione del dolore con quei farmaci non oppiacei", ha detto Baxter.

Inoltre, ci sono molte altre soluzioni per il dolore disponibili, incluse la terapia di massaggio e la terapia fisica.

Per saperne di più: La componente di marijuana può essere uno strumento efficace nell'epidemia di oppiacei »

I farmaci da soli non sono la risposta

Sia Alexander che Baxter non sono d'accordo con l'idea che un farmaco come la buprenorfina sia efficace da solo.

"Chiunque stia prescrivendo la buprenorfina e non abbia alcun consiglio, è a mio avviso condannato a ritornare all'uso e all'abuso degli oppiacei", afferma Baxter.

"Quello che dovrebbe essere fatto", continua, "è che quando i pazienti con problemi di abuso di oppiacei presentano per il trattamento, devono essere valutati per vedere se hanno problemi di dolore significativi, eventuali problemi di dolore cronico, e hanno anche bisogno di essere valutato per vedere se hanno problemi psichiatrici. "

La sua raccomandazione per un approccio più olistico al problema, che include farmaci come Suboxone, incorpora anche consulenza e riabilitazione. Questo approccio di "trattamento completo", afferma, ha un tasso di successo del 70%.

L'epidemia di overdose di prescrizione è guidata dal medico.Può essere invertito, in parte, dalle azioni dei medici. Dr. Thomas Frieden, Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie

"In una situazione in cui gli individui usano solo la buprenorfina e nessuno degli [altri trattamenti], il tasso di successo è inferiore al 20%", ha aggiunto.

Baxter e Alexander mettono in guardia dal concetto di "tacchino freddo" perché è pericoloso e inefficace.

"In passato, si pensava che se si lasciava soffrire qualcuno con il ritiro che li avrebbe aiutati a non usarlo mai più perché è un'esperienza così terribile, ma ciò ha dimostrato di essere praticamente folcloristico, e non è vero, "Ha detto Baxter.

Invece, includendo ulteriore terapia e supervisione per le persone che si occupano di dolore e dipendenza da oppioidi, ci sono alternative valide.

Baxter e Alexander sono entrambi ottimisti riguardo ai modi in cui il nostro sistema sanitario sta cambiando per far fronte alla crisi degli oppioidi e alla sua intersezione con la gestione del dolore.

Alexander afferma che la buprenorfina è "lontana da una panacea. "Invece, i pazienti devono essere fidanzati.

La risposta di Frieden è ancora più semplice.

"L'epidemia di overdose di prescrizione è guidata dal medico. Può essere invertito, in parte, dalle azioni dei medici ", ha affermato.