Fattori di rischio per la consegna anticipata

Una gravidanza normale dura circa 40 settimane. Mentre la maggior parte delle donne incinte entra in travaglio al marchio delle 40 settimane, alcune donne entrano in travaglio un po 'prima. Il travaglio pretermine è caratterizzato da contrazioni che iniziano ad aprire la cervice prima della 37a settimana di gravidanza.

Il parto pretermine può portare a una nascita prematura, che pone molti rischi al bambino. I bambini prematuri spesso necessitano di cure aggiuntive dopo la nascita e talvolta hanno problemi di salute a lungo termine che possono influire su di loro per tutta la vita. Quanto prima è nato un bambino, più è probabile che il bambino abbia disabilità fisiche o mentali.

Il parto pretermine si verifica in circa il 12% delle gravidanze. La causa del travaglio pretermine non è sempre nota, ma ci sono alcuni fattori di rischio che possono aumentare la probabilità di andare in travaglio presto.

Fattori di rischio per la consegna anticipata

Qualsiasi donna incinta può avere parto pretermine e parto prematuro, anche se ha fatto tutto bene durante la gravidanza. Tuttavia, alcuni fattori possono rendere alcune donne più propense di altre a iniziare la travaglio e partorire presto. Questi fattori di rischio includono:

gestazione multipla (più di un bambino nell'utero)
storia di parto prematuro
sanguinamento vaginale nel mezzo della gravidanza
infezione
polidramnios (una quantità eccessiva di liquido amniotico che circonda il bambino)
problemi con la cervice
problemi con l'utero
alcune condizioni genetiche
uso di droghe e alcol
accesso limitato alle cure prenatali

È importante ricordare che la maggior parte delle donne con questi fattori di rischio porterà la gravidanza a pieno termine. Tuttavia, è utile essere consapevoli dei propri rischi in modo da poter essere accuratamente valutati e strettamente monitorati dal proprio medico.

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Gestazione multipla

La gestazione multipla mette a rischio una donna incinta semplicemente perché l'utero deve allungarsi di più quando tiene in braccio due o più bambini. L'utero, proprio come qualsiasi altro muscolo del corpo, tende a contrarsi quando è allungato oltre un certo punto. In una gravidanza a gestazione multipla, l'utero può essere allungato fino al punto in cui le contrazioni iniziano prima che i bambini siano completamente sviluppati.

Il rischio di parto pretermine aumenta con ogni bambino in più nel grembo materno:

Numero di bambini nell'utero	Età media gestazionale alla nascita *
Uno	40 settimane
Due <999 > 35 settimane	Tre
32 settimane	Quattro
30 settimane	* L'età gestazionale si riferisce al numero di settimane di gravidanza di una donna. Di solito è calcolato dal primo giorno dell'ultimo periodo mestruale conosciuto.

La gestazione multipla pone anche una donna incinta e i suoi bambini a maggior rischio di altre complicanze. La madre ha un rischio più elevato di sviluppare preeclampsia e diabete gestazionale, mentre i bambini hanno un rischio maggiore di contrarre un'anemia grave.Hanno anche maggiori probabilità di avere bassi pesi alla nascita e difetti alla nascita. Tutte queste complicazioni sono problemi di per sé, ma possono anche rendere più difficile gestire e trattare il travaglio pretermine. È probabile che avrai bisogno della cura di uno specialista ostetrico ad alto rischio se hai una gravidanza con gestazione multipla, per aiutare a prevenire eventuali esiti avversi.

Storia di parto prematuro

Una donna che ha fatto un parto prematuro in passato ha molte più probabilità di sperimentare parto prematuro e parto in gravidanze successive. La probabilità dipende dal numero di nascite premature precedenti e da quanto tempo si sono verificati. Prima si verificava una nascita prematura precedente, più è probabile che la prossima nascita avvenga prima o anche prima.

Va notato, tuttavia, che questi rischi si applicano principalmente alle donne che hanno parto prematuro spontaneo, non solo parto pretermine. Una donna che ha consegnato un bambino a tempo pieno ha una probabilità molto bassa di consegnare un bambino successivo in anticipo. Inoltre, più gravidanze una donna ha consegnato a pieno termine, minore è la probabilità che le nascite successive siano premature. Anche quando una donna ha avuto una nascita prematura nel passato, le sue possibilità di avere un altro sono ridotte quando ha avuto almeno una gravidanza a tempo pieno nel mezzo.

Storia di aborto

Alcuni ricercatori ritengono che una storia di aborto possa aumentare la probabilità di parto in una donna in anticipo. Le donne che hanno avuto più di un aborto sembrano avere più probabilità di avere una nascita prematura più tardi nella vita. Non è chiaro il motivo per cui un aborto può causare parto pretermine in una gravidanza successiva. Una possibilità è che la cervice possa danneggiarsi durante le procedure di aborto. Una donna può anche avere una cervice incompetente, il che significa che la cervice si anormalmente apre all'inizio della gravidanza e si traduce in aborto pretermine. Questo può influenzare ogni successiva gravidanza a meno che non sia indirizzata da un medico, in genere con mezzi chirurgici. Un'altra possibilità è che le donne che hanno avuto diversi aborti tendono ad avere meno accesso all'assistenza sanitaria e ad altre risorse rispetto a quelle che non hanno mai avuto una gravidanza non pianificata. Entrambe queste circostanze possono aumentare il rischio di parto prematuro e parto prematuro in future gravidanze.

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Sanguinamento vaginale

Sanguinamento vaginale nel secondo o terzo trimestre

Le donne che soffrono di sanguinamento vaginale tra la dodicesima e la ventiquattresima settimana di gravidanza hanno un rischio maggiore di sperimentare parto prematuro e parto. La gravità del rischio dipende dalla causa del sanguinamento.

La placenta previa e la distacco della placenta sono le due principali cause di sanguinamento vaginale durante la gravidanza. La placenta previa si verifica quando la placenta copre parzialmente o completamente l'apertura della cervice. Perturbazione placentare si verifica quando la placenta si separa troppo presto dalle pareti uterine. Entrambe le condizioni sono chiaramente collegate al travaglio e al parto precoce.

Le donne che soffrono di sanguinamento vaginale in qualsiasi momento durante la gravidanza dovrebbero consultare immediatamente il medico per la valutazione.Mentre il sanguinamento vaginale non sempre indica un problema, è fondamentale individuare la causa del sanguinamento, in modo che eventuali problemi possano essere risolti rapidamente.

Infezione

La presenza di un'infezione batterica o virale durante la gravidanza può aumentare il rischio di parto prematuro e parto prematuro. Un'infezione può svilupparsi in qualsiasi parte del tratto riproduttivo o urinario di una donna, inclusi la vagina, la cervice, l'utero, l'uretra, la vescica oi reni.

Un'infezione può anche verificarsi nel flusso sanguigno. In alcune donne incinte, la risposta del corpo all'infezione può innescare il travaglio e il parto precoci.

Per causare il travaglio, l'infezione deve raggiungere l'utero, dove stimola una reazione chimica che incoraggia l'utero a contrarsi. Non tutti i batteri e i virus che raggiungono le contrazioni del trigger dell'utero. Tuttavia, se attraversano le due membrane che circondano il bambino ed entrano nella cavità amniotica, il lavoro è molto più probabile che si verifichi.

Alcune infezioni associate al parto prematuro e alla nascita prematura comprendono gonorrea, clamidia, tricomoniasi e vaginosi batterica.

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Polidramnios

Il polidramnios si riferisce a una quantità eccessiva di liquido amniotico, il liquido che circonda il bambino nell'utero. Una quantità maggiore di liquido amniotico fa sì che l'utero si allunghi più del solito. Quando l'utero è allungato oltre un certo punto, può iniziare a contrarre presto e portare a parto prematuro.

I sintomi che possono indicare polidramnios includono addome insolitamente grande per l'età gestazionale, difficoltà di respirazione, diminuzione della produzione di urina e aumento del gonfiore alle gambe e ai piedi.

Per confermare la diagnosi, il medico può ordinare un'ecografia per determinare la quantità di liquido amniotico nell'utero. Se viene diagnosticato il polidramnios, il medico può rimuovere parte del fluido in eccesso eseguendo un'amniocentesi. Durante questa procedura, un ultrasuono viene utilizzato per aiutare a guidare un lungo ago attraverso l'addome e nel sacco amniotico per estrarre il fluido in eccesso.

Si può anche usare un ultrasuono per aiutare a determinare la causa del polidramnios. Lo stesso ago inserito per rimuovere il fluido in eccesso può essere utilizzato anche per prelevare campioni di tessuto o biopsie. I risultati di questa procedura possono mostrare se qualcosa è andato storto con la madre, la placenta o il bambino. Le cause materne più comuni per i polidramnios sono il diabete e le incompatibilità dei globuli rossi (ad esempio, i fattori Rh nel sangue della madre e del bambino sono incompatibili). Le cause placentari sono rare ma includono il corioangioma, che è un tumore benigno dei vasi sanguigni nella placenta. Le cause fetali sono più comuni e comprendono gestazione multipla, infezione, difetti alla nascita che compromettono la capacità di deglutizione del feto e l'idrope non immune, una condizione in cui il bambino è gonfio di liquido.

È importante determinare la causa dei polidramnios quando possibile, poiché il rischio di travaglio pretermine è in gran parte correlato alla causa piuttosto che alla gravità della condizione.Ad esempio, le donne hanno maggiori probabilità di sperimentare parto pretermine quando un difetto alla nascita nel bambino causa polidramnios.

Problemi Cervix

Problemi con la cervice

La cervice, che forma la parte inferiore dell'utero, rimane normalmente chiusa durante tutta la gravidanza per tenere il bambino saldamente all'interno dell'utero. Una volta iniziato il travaglio, le contrazioni fanno sì che la cervice si ammorbidisca e si accorci in modo che possa aprirsi per il parto. A volte, tuttavia, la cervice inizia a dilatarsi prima di quanto dovrebbe. Quando ciò si verifica, la condizione è nota come insufficienza cervicale o cervice incompetente. Le donne con insufficienza cervicale hanno maggiori probabilità di andare in travaglio precoce e avere un parto prematuro.

L'insufficienza cervicale può essere causata da lesioni, interventi chirurgici o farmaci. I seguenti fattori possono aumentare il rischio di insufficienza cervicale:

Storia di trauma alla cervice. Se la cervice di una donna si strappa durante un parto, per esempio, la sua cervice può essere debole nelle future gravidanze.

Operazioni precedenti sulla cervice. Alcune operazioni cervicali, come una biopsia del cono, possono essere eseguite dopo che una donna ha un Pap test anormale. Durante queste operazioni, una parte della cervice viene rimossa per esaminare i cambiamenti cervicali cancerosi o precancerosi. Questa procedura è associata ad un aumentato rischio di insufficienza cervicale.
Se ha insufficienza cervicale, il medico la seguirà da vicino durante tutta la gravidanza. Potrebbe anche essere necessaria una procedura nota come cerchiaggio cervicale, che può eseguire l'ostetrico. Può rafforzare una cervice debole e consentire una gravidanza a termine.

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Problemi uterini

Problemi con l'utero

Una donna può avere anomalie dell'utero che sono presenti dalla nascita. Alcune delle anomalie più comuni includono:

presenza di un secondo utero completamente formato

presenza di un muro (setto) all'interno dell'utero che lo divide in due
un utero di forma irregolare
Il rischio per il parto pretermine dipende dal tipo di anormalità uterina presente. Le donne con un utero abnorme hanno il più alto rischio di complicanze, mentre quelle con un setto all'interno dell'utero hanno il minimo rischio.

Altri fattori

Fattori genetici, economici e sociali

Oltre alle condizioni mediche, alcune influenze esterne possono influenzare il rischio di parto prematuro e parto prematuro.

Genetica e razza

Alcuni tratti ereditari possono aumentare il rischio di una donna per il parto precoce. Negli Stati Uniti, le donne afro-americane hanno più probabilità di sperimentare un lavoro pretermine rispetto ad altre etnie, anche quando si tiene conto di fattori sociali ed economici. Il rischio tende a essere maggiore nelle prime settimane di gravidanza.

I ricercatori non sono esattamente sicuri del motivo per cui le donne afro-americane hanno un rischio più elevato di andare in travaglio presto. Tuttavia, le donne afro-americane tendono ad avere tassi più alti di infezione che interessano il tratto riproduttivo e urinario, il che aumenta il rischio di parto pretermine.

Fattori economici

Le donne a basso reddito sono più propense a consegnare prematuramente perché spesso non hanno cibo, riparo e cure prenatali sufficienti.Senza un'adeguata nutrizione, è probabile che una donna inizi la gravidanza ben al di sotto del suo peso ideale. Questo è un ulteriore fattore di rischio per il parto pretermine.

Le nascite premature sono anche più probabili quando il padre o la madre del bambino sono disoccupati o non hanno un'assicurazione sanitaria. Ciò può influire sulla capacità della madre di ricevere cure prenatali di qualità. Gli stress associati al basso reddito o alla disoccupazione possono anche contribuire alla nascita prematura.

Fattori sociali

Numerosi fattori sociali determinano il rischio di una donna per il parto pretermine. Tra questi:

minori di 16 anni o più di 40 anni

essere single
essere abusati fisicamente o emotivamente
bere alcolici, usare droghe ricreative o fumare durante la gravidanza
avendo una mancanza di sostegno da familiari, amici o membri della comunità
spesso esposti a sostanze chimiche e sostanze inquinanti
che lavorano lunghe ore
Avere un fattore di rischio non significa necessariamente che si verificherà un parto pretermine e partorire precocemente. Tuttavia, aumenta le tue possibilità. Pertanto, è molto importante parlare con il medico all'inizio della gravidanza su ciò che si può fare per ridurre il rischio.

Quali sono i segnali premonitori del parto pretermine?

I segni di travaglio pretermine includono quasi sempre contrazioni addominali inferiori e / o mal di schiena che possono essere accompagnate da perdita di liquidi, perdite vaginali, sanguinamento vaginale e pienezza o pressione pelvica.
- Tyler Walker, MD