Gli ospedali del bambino potrebbero non essere così salutari per i bambini
Sommario:
- Dormire in sicurezza
- Tuttavia, Bass e i suoi colleghi avvertono che i punti 6 e 7, che enfatizzano l'esclusività dell'allattamento al seno e il rooming 24 ore su 24 in, può anche creare rischi.
- Bass e i suoi colleghi sono anche preoccupati per il passaggio 9, il divieto di usare il ciuccio.
Un'iniziativa globale rispettata e ampiamente adottata, intesa a salvare la vita dei neonati, potrebbe, di fatto, metterli in pericolo.
La Baby-Friendly Hospital Initiative (BFHI) è stata introdotta nel 1991 dall'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) e dal Fondo per l'infanzia delle Nazioni Unite.
Pubblicità PubblicitàÈ stata adottata da più di 152 paesi, e ha lo scopo di garantire che i bambini ottengano l'inizio migliore e più sicuro nella vita.
Le prove di montaggio, tuttavia, suggeriscono che l'iniziativa potrebbe avere conseguenze non intenzionali e pericolose per i neonati.
Questi pericoli includono il collasso postnatale Inspiegabile improvviso (SUPC), una malattia grave che può potenzialmente causare la morte nei primi giorni di vita.
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Conseguenze non volute
Pubblicità PubblicitàTre pediatri dell'area di Boston hanno pubblicato un commento il 22 agosto su JAMA Pediatrics dal titolo "Conseguenze non intenzionali delle attuali iniziative per l'allattamento al seno. "
In esso, hanno scritto che" l'aderenza rigida ai dieci punti per il successo dell'allattamento al seno del Baby-Friendly Hospital Initiative può inavvertitamente promuovere pratiche potenzialmente pericolose. “
Alcuni dei dieci passi dell'iniziativa suggeriscono agli ospedali di promuovere l'allattamento al seno immediato, vietare i ciucci e consentire ai bambini di dormire accanto alle loro madri invece che negli asili nido.
I medici dicono che, seguendo questi passaggi, possono portare a problemi pericolosi, e persino fatali, per i bambini.
Uno dei medici, il dott. Joel L. Bass, presidente del dipartimento di pediatria dell'Ospedale di Newton-Wellesley, ha detto a Healthline che i dieci passi non sono la causa dei problemi.
PubblicitàPubblicità"È il modo in cui i criteri BFHI interpretano la conformità e il modo in cui la Commissione mista e la sanità di massa [la combinazione, in Massachusetts, di Medicaid e il Programma di assicurazione sanitaria per bambini] hanno deciso, nonostante le obiezioni dai professionisti della salute, per attuare l'esclusività dell'allattamento al seno ", ha detto.
Questi problemi sono stati notati per molti anni, ha detto Bass, ma la connessione a specifiche pratiche ospedaliere "potrebbe non essere stata evidente. "
Le prime ore possono essere critiche.
PubblicitàI pediatri, nel loro articolo JAMA, hanno osservato la conformità con la Fase 4: aiutare le madri a iniziare l'allattamento entro un'ora dalla nascita:
"Le linee guida stabiliscono che tutte le madri dovrebbero avere una pelle continua -skin contatto con il loro bambino subito dopo la nascita fino al completamento della prima alimentazione, e che il contatto pelle a pelle dovrebbe essere incoraggiato durante tutta la degenza ospedaliera, un periodo di tempo in cui non è probabile che si verifichi un'osservazione continua diretta da parte di operatori sanitari, " scrissero.
Pubblicità PubblicitàGli autori hanno citato una recente revisione Cochrane, il più alto standard per revisioni sistematiche della ricerca primaria in materia di assistenza sanitaria e politica sanitaria.
Mentre hanno notato questa recensione "fornisce prove per i benefici della cura della pelle per i bambini sani a tempo pieno e in ritardo pre-termine per la prima ora dopo la nascita, stabilisce anche che la madre e il bambino non devono essere lasciati incustoditi mentre la cura della pelle a pelle avviene durante questo periodo iniziale. "
I rapporti di SUPC, in associazione con la pratica skin-to-skin, pubblicati negli ultimi anni, hanno focalizzato l'attenzione sull'importanza di questo avvertimento, ha detto Bass.
Pubblicità"Il SUPC include sia eventi gravi, apparenti, potenzialmente pericolosi per la vita (recentemente definiti eventi brevi, risolti, non spiegati) che improvvisi morti nell'infanzia avvengono entro la prima settimana di vita postnatale", hanno scritto gli autori.
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PubblicitàPubblicitàDormire in sicurezza
La posizione di sonno di un bambino può anche mettere a rischio la vita.
Bass ha detto che il SUPC è pensato per essere causato dagli stessi fattori che causano la sindrome della morte improvvisa infantile (SIDS) nei bambini più grandi.
"In generale, si ritiene che una posizione di sonno incline su una superficie morbida e calda contribuisca allo sviluppo di ipossia [assunzione di ossigeno carente], che alla fine porta al collasso sistemico", ha detto.
I pediatri europei hanno conosciuto la SUPC per anni, ha detto Bass. Nel 2013 una revisione completa e sistematica in Svezia ha documentato 400 casi in tutto il mondo risalenti al 1977.
"La maggior parte si è verificata durante la cura della pelle a pelle, con un terzo degli eventi verificatisi nelle prime due ore dopo la nascita e il resto nella successiva settimana di vita ", ha detto Bass. "La revisione ha riportato la morte nella metà dei casi e la disabilità persistente nella maggior parte dei sopravvissuti. "
Bass e i suoi coautori - La dottoressa Tina Gartley, un ospedale pediatrico di Newton-Wellesley, e il dottor Ronald Kleinman, medico-capo del MassGeneral Hospital for Children - hanno usato un decennio di dati del Dipartimento della Salute del Massachusetts, dal 2004 al 2013.
Durante quel periodo, 57 casi di SIDS sono stati segnalati nel primo mese di vita, di cui 20 si sono verificati durante i primi cinque giorni di vita.
L'ufficio comunicazioni del National Institutes of Health (NIH) ha dichiarato a Healthline che l'agenzia non tiene traccia delle statistiche SUPC.
Né i Centri per la prevenzione e il controllo delle malattie negli Stati Uniti (CDC), secondo Richard Quartarone, il principale addetto stampa dell'agenzia.
"Attualmente non esiste una definizione standard o un sistema standardizzato per la segnalazione", ha detto Quartarone a Healthline. "Non siamo a conoscenza di alcuna prova specifica del fatto che il SUPC sia aumentato nel tempo o che questi eventi siano più comuni negli ospedali con una designazione a misura di bambino. Ad oggi, CDC non ha indagato su un caso di SUPC. "
L'allattamento al seno è importante per la salute e lo sviluppo dei bambini, compreso un ridotto rischio di SIDS, ha detto il Quartarone.
"CDC continua a sostenere l'implementazione sicura di strategie di allattamento basate sull'evidenza per i neonati negli ospedali", ha affermato.
<< 999> Per saperne di più: l'allattamento al seno guadagnando più accettazione » Dormire insieme
Tuttavia, Bass e i suoi colleghi avvertono che i punti 6 e 7, che enfatizzano l'esclusività dell'allattamento al seno e il rooming 24 ore su 24 in, può anche creare rischi.
"Non è raro che una madre e / o un bambino abbiano sonno durante questo periodo", ha detto Bass. "Se ciò accade, il bambino può inavvertitamente cadere dal petto della madre durante il contatto pelle a pelle [SSC]. Anche se la madre è allerta, la posizione del SSC è intrinsecamente insicura dal punto di vista della prevenzione della sindrome della morte improvvisa infantile. Questi rischi possono essere mitigati dall'attenzione del personale, compresa la frequente misurazione dei segni vitali. "
I pediatri, nei loro commenti, hanno aggiunto che" un'insistenza eccessivamente rigida su questi punti per conformarsi ai criteri dell'iniziativa ospedaliera dell'infanzia può inavvertitamente provocare una madre postpartum potenzialmente esausta o sedata che viene persuasa a dar da mangiare al suo bambino mentre lei è a letto durante la notte, quando non è fisicamente in grado di farlo in modo sicuro. Ciò può comportare il posizionamento prono e il co-dormire su una superficie calda e morbida in diretta contraddizione con le Raccomandazioni sul sonno sicuro del National Institutes of Health. "
Co-sleeping comporta anche il rischio che un neonato cada dal letto di ospedale della madre. Un'altra possibilità, affermano gli autori, è che le pratiche di sonno non sicure modellate in ospedale possono continuare a casa.
"Il nostro suggerimento di spostare l'attenzione degli sforzi per l'allattamento al seno ai tassi di iniziazione, piuttosto che l'esclusività, insieme al supporto per l'allattamento, si basa sulle prove più recenti", ha detto Bass.
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Banning ciucci
Bass e i suoi colleghi sono anche preoccupati per il passaggio 9, il divieto di usare il ciuccio.
La conformità, hanno affermato, richiede che le madri vengano educate ripetutamente che i ciucci possono interferire con lo sviluppo dell'allattamento ottimale.
"Le prove non supportano questo concetto", ha detto Bass. "Tuttavia, coloro che ci credono, pensano che interferisca con lo stabilimento della fornitura di latte. "
La tempistica dell'introduzione del ciuccio potrebbe essere critica.
"Poiché esistono prove evidenti del fatto che i ciucci possono avere un effetto protettivo contro la SIDS, l'American Academy of Pediatrics ha suggerito di evitare i ciucci solo fino a quando l'allattamento al seno non è stato stabilito a circa 3-4 settimane di età", ha detto.
"La letteratura mostra una riduzione del 50-60% dei SIDS con uso del ciuccio", ha detto Bass. "La ragione di ciò non è completamente compresa. Ma si pensa che sia correlato a soglie di arousal abbassate, modifica del controllo autonomo e / o mantenimento della pervietà delle vie aeree [la relativa assenza di blocco] durante il sonno. “
