Dolori al petto e stent cardiaci
Sommario:
Gli stent, che sono così onnipresenti per il dolore al petto come la torta di zucca è per il Ringraziamento, ultimamente hanno avuto un brutto colpo.
Uno studio pubblicato su Lancet all'inizio di questo mese ha suggerito che a volte gli stent non alleviano il dolore cardiaco.
Pubblicità PubblicitàI risultati volano di fronte a decenni di utilizzo.
Quasi 800.000 persone hanno attacchi di cuore negli Stati Uniti ogni anno. Molte delle loro vite vengono salvate dall'inserimento di stent per aprire le arterie bloccate.
Queste minuscole gabbie sono cruciali quando usate per aprire le arterie nelle persone che hanno subito attacchi di cuore.
PubblicitàGli stent sono anche usati in coloro che provano dolore mentre svolgono certe attività, come salire le scale.
Altri non hanno dolore, solo un blocco trattato con uno stent.
Pubblicità PubblicitàStenting è un grande business in questo paese. Le cardiopatie sono il principale killer di americani e l'uso di stent fa parte del trattamento praticamente in ogni ospedale.
Secondo il The New York Times, oltre 500.000 cardiopatie in tutto il mondo hanno stent inseriti ogni anno per alleviare il dolore al petto.
Diverse società - tra cui Boston Scientific, Medtronic e Abbott Laboratories - vendono i dispositivi.
Inserimento di un costo da $ 11.000 a $ 41.000 negli ospedali negli Stati Uniti.
Domande sullo studio stent use
In questo paradigma di trattamento stabilito viene uno studio che non trova alcuna differenza significativa nel sollievo dal dolore tra quelli trattati con uno stent e quelli sottoposti a una procedura di tipo placebo.
"Questi risultati sono sorprendenti", il Dr. Sidney C. Smith Jr., MACC, FAHA, FACP, FESC, professore di medicina all'University of North Carolina, un clinico presso il Centro UNC per Heart and Vascular Center Care e un ex presidente sia della American Heart Association che della World Heart Federation, ha detto a Healthline.
Lo studio merita qualche considerazione, ha detto, ma come è stato per un piccolo numero di pazienti, "Dovremmo esaminare attentamente i dati. "
Lo studio era uno studio controllato in doppio cieco e randomizzato in cinque siti nel Regno Unito.
PubblicitàÈ iniziato con 200 pazienti, con 105 pazienti che ricevevano uno stent e 95 nel gruppo placebo. Sei settimane dopo, entrambi i gruppi sono stati sottoposti a test su tapis roulant.
Smith disse che il soggetto meritava ulteriori studi perché sollevava domande a cui non poteva rispondere.
Pubblicità Pubblicità"Alcuni partecipanti avevano una malattia dei piccoli vasi? "Si chiedeva, dal momento che i parametri dello studio erano basati sull'avere una grande nave bloccata.
"Quante donne sono state incluse nello studio? "Smith voleva saperlo. "Le donne tendono ad avere malattie cardiache più tardi degli uomini."
Ha aggiunto che il diabete potrebbe aver influenzato i risultati. Era anche interessato al legame tra ipertensione e risultati dei test.
PubblicitàTutti i partecipanti allo studio sono stati trattati per la prima volta per sei settimane con farmaci per ridurre il rischio di infarto.
I farmaci comprendevano l'aspirina, una statina e un farmaco per la pressione del sangue, nonché farmaci che alleviano il dolore al petto rallentando il cuore o aprendo i vasi sanguigni.
Pubblicità PubblicitàAltre domande
Dr. Farhan J. Khawaja, cardiologo presso l'Orlando Health Heart Institute Cardiology Group in Florida, ha detto a Healthline che ha trovato lo studio interessante, ma la scelta dei partecipanti è stata una debolezza.
"Avevano una popolazione selezionata, non le persone che tradizionalmente trattiamo in cure cardiache", ha detto. "Ci occupiamo di persone malate. Questi erano pazienti che erano [già] stabili. Questa è una differenza.
"I pazienti con una sola nave bloccata sono stati inclusi nello studio", ha aggiunto. "Non guardavano le arterie microvascolari. "
Khawaja ha qualificato i suoi commenti notando che si trattava di uno" studio ben progettato che è stato molto bello nel complesso. "
Non vedrebbe gli stessi risultati, pensò Khawaja, perché i suoi pazienti sono in condizioni di salute peggiori. Vorrebbe vedere lo studio replicato altrove, ma ha previsto domande negli Stati Uniti.
"Le linee guida negli Stati Uniti non necessariamente supportano l'intervento" a questo livello, ha detto.
Ogni cardiologo contattato da Healthline ha trovato qualcosa che non va nella metodologia dello studio.
Dr. Samir Kapadia, il capo sezione della cardiologia invasiva e interventiva presso la Cleveland Clinic, aveva una serie di domande.
"Non dire che lo stent non funziona. Lo fa ", ha affermato Kapadia.
Pensava che il test di studio dei soggetti fosse fuorviante. I pazienti sono stati sottoposti a un test del tapis roulant sei settimane dopo la procedura.
"Volevano vedere se c'era differenza dopo sei settimane. Il loro obiettivo era trovare una differenza di 30 secondi ", ha detto.
I test di resistenza standard prevedono brevi periodi sul treadmill con l'aumento dell'intensità. "Voi [i pazienti] vi viene chiesto di fare il più possibile", ha spiegato Kapadia. "L'idea non è quella di testare la tolleranza all'esercizio ma la capacità cardiaca.
"Aggiungere 30 secondi è molto difficile perché stai già andando ad un ritmo veloce", ha detto.
I ricercatori hanno trovato una piccola differenza tra il gruppo che ha ricevuto gli shunt e il gruppo che non lo ha fatto.
Il problema era che la differenza non era statisticamente significativa, che Kapadia attribuiva in parte al piccolo numero di partecipanti.
Come ulteriore complicazione, otto persone nel gruppo placebo hanno finito per inserire stent.
Kapadia ha in programma di scrivere una lettera a Lancet in cui descrive dettagliatamente la sua critica.
Per ora, il suo consiglio è breve: "Ignora questo studio. Fidati del tuo dottore e non aver paura. “
