ECMO (ossigenazione della membrana extracorporea)

Cos'è l'ossigenazione della membrana extracorporea (ECMO)?

Punti chiave

1. L'ossigenazione della membrana extracorporea (ECMO) è un modo per fornire respirazione e supporto cardiaco. L'ECMO assume il controllo del lavoro del cuore e dei polmoni.
2. I medici ti mettono su ECMO perché hai problemi gravi, ma reversibili, a cuore o ai polmoni. È usato solo in situazioni estreme.
3. Senza ECMO, il tasso di sopravvivenza in tali situazioni è intorno al 20 percento o meno. Con l'ECMO, il tasso di sopravvivenza può salire al 60 percento.

L'ossigenazione della membrana extracorporea (ECMO) è un modo per fornire respirazione e supporto cardiaco. Di solito è usato per i neonati critici con disturbi cardiaci o polmonari. L'ECMO può fornire l'ossigenazione necessaria a un bambino mentre i medici trattano la condizione sottostante. I bambini più grandi e gli adulti possono anche beneficiare dell'ECMO in determinate circostanze.

L'ECMO utilizza un tipo di polmone artificiale chiamato ossigenatore a membrana per ossigenare il sangue. Si combina con uno più caldo e un filtro per fornire ossigeno al sangue e restituirlo al corpo.

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Utilizza

Chi ha bisogno di ECMO?

I medici ti mettono su ECMO perché hai problemi gravi, ma reversibili, a cuore o ai polmoni. L'ECMO assume il controllo del lavoro del cuore e dei polmoni. Questo ti dà la possibilità di recuperare.

L'ECMO può dare ai piccoli cuori e ai polmoni dei neonati più tempo per svilupparsi. L'ECMO può anche essere un "ponte" prima e dopo trattamenti come la chirurgia cardiaca.

Secondo l'ospedale pediatrico di Cincinnati, l'ECMO è necessario solo in situazioni estreme. In generale, questo è dopo che altre misure di supporto non hanno avuto successo. Senza ECMO, il tasso di sopravvivenza in tali situazioni è intorno al 20 percento o meno. Con l'ECMO, il tasso di sopravvivenza può salire al 60 percento.

Bambini

Per i bambini, le condizioni che possono richiedere l'ECMO includono:

• sindrome da distress respiratorio (difficoltà respiratoria)
• ernia diaframmatica congenita (un foro nel diaframma)
• sindrome da aspirazione del meconio (inalazione di rifiuti prodotti)
• ipertensione polmonare (alta pressione sanguigna nell'arteria polmonare)
• polmonite grave
• insufficienza respiratoria
• arresto cardiaco
• chirurgia cardiaca
• sepsi

Bambini

Un bambino potrebbe bisogno di ECMO se hanno esperienza:

• polmonite
• infezioni gravi
• difetti cardiaci congeniti
• chirurgia cardiaca
• trauma e altre emergenze
• aspirazione di materiali tossici nei polmoni
• asma

Adulti

In un adulto, le condizioni che potrebbero richiedere l'ECMO includono:

• polmonite
• trauma e altre emergenze
• supporto cardiaco dopo insufficienza cardiaca
• infezioni gravi

Tipi

Quali sono i tipi di ECMO?

ECMO consiste di diverse parti, tra cui:

• cannule : grandi cateteri (tubi) inseriti nei vasi sanguigni per rimuovere e restituire sangue
• membrana ossigenante : un polmone artificiale che ossigena il sangue
• scaldino e filtro : macchinario che riscalda e filtra il sangue prima che le cannule lo restituiscano al corpo

Durante l'ECMO, le cannule pompano il sangue che è esaurito di ossigeno.L'ossigenatore a membrana quindi mette ossigeno nel sangue. Quindi invia il sangue ossigenato attraverso lo scaldino e il filtro e lo restituisce al corpo.

Esistono due tipi di ECMO:

• veno-venoso (VV) ECMO : VV ECMO prende il sangue da una vena e lo restituisce a una vena. Questo tipo di ECMO supporta la funzione polmonare.
• ECMO veno-arterioso (VA): VA L'ECMO preleva il sangue da una vena e lo restituisce a un'arteria. VA ECMO supporta sia il cuore che i polmoni. È più invasivo di VV ECMO. A volte può essere necessario chiudere l'arteria carotide (l'arteria principale dal cuore al cervello). PubblicitàPubblicità

Preparazione

Come si prepara per ECMO?

Un medico controllerà una persona prima dell'ECMO. Un ultrasuono cranico assicurerà che non ci sia emorragia nel cervello. Un'ecografia cardiaca determinerà se il cuore funziona. Inoltre, mentre su ECMO, avrai una radiografia del torace quotidiana.

Dopo aver determinato che l'ECMO è necessario, i medici prepareranno l'attrezzatura. Un team ECMO dedicato, incluso un medico certificato da bordo con formazione ed esperienza in ECMO, eseguirà l'ECMO. Il team comprende inoltre:

ICU registrato infermieri

• terapisti respiratori
• perfusionisti (specialisti nell'uso di macchine cuore-polmone)
• personale di supporto e consulenti
• una squadra di trasporto 24/7
• specialisti della riabilitazione
• Procedura

Cosa succede durante l'ECMO?

A seconda della tua età, i chirurghi posizionano e fissano le cannule nel collo, nell'inguine o nel torace mentre sei in anestesia generale. Di solito rimarrai sedato mentre sei su ECMO.

L'ECMO assume la funzione del cuore o dei polmoni. I medici si esibiranno stretto controllo durante ECMO prendendo raggi X tutti i giorni e il monitoraggio:

frequenza cardiaca

• frequenza respiratoria
• livelli di ossigeno
• pressione arteriosa
• Un tubo di respirazione e ventilatore mantenere i polmoni di lavoro e aiutare rimuovere le secrezioni.

I farmaci si trasferiranno continuamente attraverso cateteri endovenosi. Un farmaco importante è l'eparina. Questo anticoagulante impedisce la coagulazione mentre il sangue viaggia all'interno dell'ECMO.

Puoi rimanere su ECMO ovunque da tre giorni a un mese. Più a lungo rimani su ECMO, più alto è il rischio di complicazioni.

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Complicazioni

Quali sono le complicazioni associate all'ECMO?

Il maggior rischio di ECMO è il sanguinamento. L'eparina assottiglia il sangue per prevenire la coagulazione. Aumenta anche il rischio di sanguinamento nel corpo e nel cervello. I pazienti ECMO devono sottoporsi a screening regolari per problemi di sanguinamento.

C'è anche il rischio di infezione dall'inserzione delle cannule. Le persone in ECMO probabilmente riceveranno frequenti trasfusioni di sangue. Anche questi comportano un piccolo rischio di infezione.

Malfunzionamento o guasto delle apparecchiature ECMO è un altro rischio. Il team ECMO sa come comportarsi in situazioni di emergenza come il fallimento dell'ECMO.

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Ripristino

Cosa succede dopo ECMO?

Quando una persona migliora, i medici le svezzano dall'ECMO riducendo gradualmente la quantità di sangue ossigenato attraverso l'ECMO.Una volta che un individuo esce dall'ECMO, resterà sul ventilatore per un periodo di tempo.

Coloro che sono stati su ECMO avranno ancora bisogno di un attento follow-up per le loro condizioni di base.