Tipi di interventi di sostituzione del ginocchio
Sommario:
- Sostituzione totale del ginocchio
- Sostituzione parziale del ginocchio
- Tipi di approcci di sostituzione del ginocchio
- La linea di fondo
Quando il ginocchio non risponde ai farmaci e ai trattamenti, la chirurgia sostitutiva del ginocchio è un'opzione. Esistono due tipi di interventi chirurgici sostitutivi: la sostituzione totale del ginocchio, la più comune delle due e la parziale sostituzione del ginocchio.
Sostituzione totale del ginocchio
Il metodo tradizionale per riparare un ginocchio danneggiato è un intervento chirurgico di sostituzione totale del ginocchio (TKR).
Pubblicità PubblicitàDalla prima operazione nel 1968, i medici hanno migliorato notevolmente la procedura. In effetti, i progressi nella tecnologia medica hanno portato a protesi artificiali al ginocchio precise e altamente funzionali che quasi duplicano il modo in cui il ginocchio umano si muove - e sono personalizzate per il tuo corpo. Un TKR è ora tra gli ambulatori ortopedici standard più sicuri e più efficaci.
Durante un TKR, un chirurgo rimuove la superficie delle ossa che sono state danneggiate da osteoartrite o altre cause e sostituisce il ginocchio con un impianto artificiale selezionato per adattarsi alla tua anatomia. Il chirurgo usa speciali strumenti chirurgici per tagliare accuratamente l'osso artritico e quindi modellare l'osso sano sottostante per adattarsi precisamente ai componenti dell'impianto.
Essenzialmente, la chirurgia è un processo in quattro fasi. La prima parte consiste nel preparare l'osso rimuovendo le superfici danneggiate della cartilagine alle estremità del femore e della tibia, oltre a una piccola porzione di osso sottostante.
Durante la fase successiva, il chirurgo posiziona gli impianti tibiali e femorali metallici e li cementa all'osso o li calpesta. "Press-fitting" si riferisce a impianti realizzati con superfici ruvide per incoraggiare l'osso del ginocchio a crescere in essi, assicurando così gli impianti organicamente.
Il prossimo passo è inserire un bottone di plastica sotto la rotula (rotula). Questo potrebbe richiedere la riaffioratura del sottosuolo della rotula per poterlo meglio applicare al pulsante.
PubblicitàPubblicitàInfine, il chirurgo impianta uno spaziatore di plastica di tipo medico tra i componenti tibiale e femorale in metallo per creare una superficie liscia che scivola facilmente e simula il movimento del ginocchio naturale. Per garantire un esito positivo, il chirurgo deve allineare gli impianti con precisione e adattarli accuratamente all'osso.
L'American Academy of Orthopaedic Surgeons riferisce che il 90 percento di coloro che hanno subito TKR subiscono una drastica riduzione del dolore al ginocchio e beneficiano di una migliore mobilità e movimento. La maggior parte è in grado di riprendere le attività quotidiane.
Tuttavia, è fondamentale stabilire aspettative adeguate ed evitare attività di grande impatto come la corsa e lo sci.Un uso moderato del ginocchio artificiale aumenterà le probabilità che l'impianto duri per molti anni. Circa l'85-90 percento degli impianti TKR continua a funzionare bene tra i 15 ei 20 anni dopo l'operazione.
Essere consapevoli del fatto che ci sono rischi associati a un TKR. Questi rischi includono infezioni che potrebbero comportare un ulteriore intervento chirurgico, coaguli di sangue che potrebbero portare a ictus o morte e instabilità e dolore continuati al ginocchio. Un TKR richiede anche un programma di riabilitazione esteso e la pianificazione della casa per far fronte al periodo di recupero. Dovresti pianificare l'uso di un deambulatore, di una stampella o di un bastone subito dopo l'intervento.
Inoltre, possono verificarsi allentamenti o guasti dell'impianto, soprattutto se si verifica un disallineamento tra l'impianto e l'osso durante l'intervento chirurgico o in seguito. Anche se questi fallimenti sono rari, e di solito si verificano nelle settimane successive all'intervento iniziale, richiederebbero un ritorno in sala operatoria per un intervento chirurgico di revisione. Durante questa procedura, il chirurgo rimuove l'impianto guasto, ancora una volta prepara l'osso e installa un nuovo impianto.
Pubblicità PubblicitàConservazione del crociato vs. stabilizzazione posteriore
Esistono due diverse varianti di un TKR. Parla con il tuo medico di quale sia l'approccio migliore per te.
Rimozione del legamento crociato posteriore (stabilizzato posteriormente). Il legamento crociato posteriore è un grande legamento nella parte posteriore del ginocchio che fornisce supporto quando il ginocchio si piega. Se questo legamento non può supportare un ginocchio artificiale, un chirurgo lo rimuoverà durante la procedura di TKR. Al suo posto, componenti speciali dell'impianto (una camma e una colonna) vengono utilizzati per stabilizzare il ginocchio e fornire una flessione.
Conservazione del legamento crociato posteriore (mantenimento del crociato). Se il legamento può supportare un ginocchio artificiale, il chirurgo può lasciare il legamento crociato posteriore in posizione durante l'impianto della protesi. L'articolazione artificiale utilizzata è "a conservazione del crociato" e generalmente ha un solco che accoglie e protegge il legamento, permettendogli di continuare a fornire stabilità al ginocchio. La conservazione del legamento crociato è pensata per consentire una maggiore flessione naturale.
PubblicitàSostituzione parziale del ginocchio
La sostituzione parziale del ginocchio (PKR), a volte indicata come sostituzione del ginocchio unidimensionale, è un'opzione per una piccola percentuale di persone. Negli Stati Uniti vengono eseguite meno PKR rispetto ai TKR.
Come suggerisce il nome, solo una parte del ginocchio viene sostituita per preservare il più possibile l'osso sano e il tessuto molle originali. I candidati per questo tipo di chirurgia generalmente hanno l'artrosi in un solo compartimento del ginocchio. Quindi la chirurgia si svolge in uno dei tre compartimenti anatomici del ginocchio dove l'osso malato presenta il maggior dolore: il compartimento mediale situato all'interno del ginocchio, il compartimento laterale all'esterno del ginocchio, o il compartimento femorale della rotula posizionato su la parte anteriore del ginocchio tra il femore e la rotula.
Pubblicità PubblicitàDurante un PKR, un chirurgo rimuove la porzione artritica del ginocchio - incluso l'osso e la cartilagine - e sostituisce quel compartimento con componenti di metallo e plastica.
Una chirurgia PKR offre alcuni vantaggi chiave, tra cui una degenza ospedaliera più breve, un recupero più rapido e un periodo di riabilitazione, meno dolore a seguito di un intervento chirurgico e meno traumi e perdite di sangue. Rispetto a coloro che ricevono un TKR, le persone che ricevono un PKR spesso riferiscono che il loro ginocchio si piega meglio e si sente più naturale.
Tuttavia, c'è una minore sicurezza che un PKR ridurrà o eliminerà il dolore sottostante. E poiché l'osso conservato è ancora suscettibile all'artrite, c'è anche una maggiore possibilità che la chirurgia TKR di follow-up possa essere richiesta in futuro.
PubblicitàI chirurghi di solito eseguono PKR su pazienti più giovani (sotto i 65 anni) che hanno ancora un sacco di ossa sane. La procedura viene eseguita su uno dei tre compartimenti del ginocchio. Se due o più compartimenti del ginocchio sono danneggiati, probabilmente non è l'opzione migliore.
Le PKR sono più adatte a coloro che conducono uno stile di vita attivo e potrebbero richiedere una procedura di follow-up - forse un TKR - in 20 anni circa, dopo che il primo impianto si è logorato. Tuttavia, è anche usato per alcuni individui più anziani che vivono stili di vita relativamente sedentari.
Pubblicità PubblicitàDal momento che un PKR è meno invasivo e coinvolge meno tessuti, è probabile che tu sia in piedi e più presto. In molti casi, un destinatario PKR è in grado di muoversi senza l'ausilio di stampelle o un bastone in circa quattro o sei settimane - circa la metà del tempo per un TKR. Provano anche meno dolore e una migliore funzionalità e segnalano alti livelli di soddisfazione.
Tipi di approcci di sostituzione del ginocchio
Il medico sceglierà anche un approccio chirurgico (nonché l'approccio all'anestesia, generale o regionale) più adatto alle proprie esigenze. Tu e il team medico effettuerai una pianificazione preoperatoria che copre il tipo di procedura che ricevi e i relativi requisiti medici.
Al fine di garantire una procedura agevole, un chirurgo ortopedico esperto traccerà in anticipo l'anatomia del ginocchio in modo che possano pianificare il loro approccio chirurgico e anticipare strumenti o dispositivi speciali. Questa è una parte essenziale del processo. Le possibili procedure sono discusse di seguito.
Chirurgia tradizionale
Nell'approccio tradizionale, il chirurgo esegue un'incisione da 8 a 12 pollici e opera sul ginocchio utilizzando la tecnica chirurgica standard. Generalmente, l'incisione viene eseguita lungo la parte anteriore e verso il centro (linea mediana o anteromediale) o lungo la parte anteriore e laterale (antero-laterale) del ginocchio.
L'approccio chirurgico tradizionale di solito comporta il taglio nel tendine del quadricipite per ruotare la rotula ed esporre l'articolazione artritica. Questo approccio richiede in genere da tre a cinque giorni di recupero in ospedale e circa 12 settimane di tempo di recupero.
Chirurgia mini-invasiva
Un chirurgo può suggerire un intervento chirurgico minimamente invasivo (MIS) che riduce il trauma ai tessuti, riduce il dolore e diminuisce la perdita di sangue - conseguentemente accelerando il recupero. Un approccio minimamente invasivo riduce l'incisione a 3-4 pollici.Una differenza fondamentale tra questo approccio e la chirurgia standard è che la rotula viene spinta lateralmente piuttosto che essere capovolta. Ciò si traduce in un taglio più piccolo nel tendine del quadricipite e meno traumi al muscolo quadricipite. Poiché il chirurgo riduce la massa muscolare, la guarigione avviene più rapidamente e è probabile che si verifichi un migliore raggio di movimento dopo il recupero.
La procedura modifica le tecniche utilizzate nella chirurgia tradizionale mentre utilizza gli stessi impianti dalla chirurgia tradizionale. I produttori forniscono strumenti specializzati che aiutano a posizionare l'impianto con precisione, ma consentono anche di eseguire le incisioni il più piccolo possibile. Poiché l'unico cambiamento tra la MIS e la chirurgia tradizionale è nella tecnica chirurgica, i risultati clinici a lungo termine sono simili.
I tipi di approcci minimamente invasivi includono:
Approccio al quadricipite
Dopo aver eseguito un'incisione minima, il chirurgo sposta lateralmente la rotula e taglia via l'osso artritico senza tagliare il tendine del quadricipite. Il metodo di risparmio del quadricipite, come suggerisce il nome, è meno invasivo della chirurgia tradizionale. Si risparmia il muscolo quadricipite dal più trauma possibile.
Un altro termine per questo approccio è "subvastus" perché l'accesso al giunto è preso da sotto (sotto) il muscolo vasto (la parte più grande del gruppo muscolare del quadricipite).
Un'altra variante di un approccio che risparmia il quadricipite è chiamata midvastus. Evita anche di tagliare il tendine del quadricipite, ma invece di risparmiare completamente il muscolo vasto andando sotto di esso, in questo approccio chirurgico il muscolo è diviso lungo una linea naturale attraverso il centro. La decisione di utilizzare un approccio rispetto all'altro dipende dalle condizioni del ginocchio e dei tessuti circostanti.
Gli approcci subvastus e midvastus spesso richiedono più tempo per essere eseguiti, ma possono comportare un processo di riabilitazione più rapido. Questo perché c'è poco o nessun trauma al muscolo della coscia sottostante, rendendo più facile camminare prima dopo l'operazione.
Approccio laterale
Questo approccio è usato raramente. È più comune per quelli le cui ginocchia tendono a piegarsi verso l'esterno. Il chirurgo entra nell'articolazione del ginocchio lateralmente o dal lato del ginocchio. L'approccio laterale è meno invasivo rispetto alla chirurgia tradizionale perché risparmia gran parte dei quadricipiti, rendendo più facile per i pazienti tornare a camminare più velocemente.
La chirurgia mini-invasiva riduce la permanenza in ospedale a 3-4 giorni e può abbreviare il periodo di recupero da quattro a sei settimane. Le persone che hanno una PKR hanno sperimentato meno dolore e sono state in grado di riprendere le attività quotidiane più velocemente e meglio di quelle che hanno subito un intervento chirurgico standard. Ad un anno, tuttavia, non ci sono state differenze significative tra i due gruppi.
Gli approcci minimamente invasivi non sono appropriati per tutti. I chirurghi valutano attentamente ciascun paziente e selezionano l'approccio migliore. Inoltre, la chirurgia mini-invasiva è più difficile da eseguire e richiede una tecnica più specifica, strumenti e formazione chirurgica.Uno studio ha rilevato che richiede circa un'ora più di un intervento chirurgico tradizionale. Consulta il tuo chirurgo per discutere le tue opzioni.
Chirurgia assistita da computer (CAS)
Sempre più spesso, i chirurghi si rivolgono anche a metodi computerizzati per TKR e PKR coinvolgendo sia procedure tradizionali che mini-invasive. Un chirurgo inserisce i dati anatomici di un paziente in un computer - un processo chiamato "registrazione" - e il computer genera un modello 3D del ginocchio.
Il software fornisce al chirurgo un'immagine del ginocchio più precisa e assistita dal computer. Il computer aiuta il chirurgo ad allineare i componenti del ginocchio in modo più preciso nell'osso e aumenta le probabilità che il dispositivo funzioni in modo efficace.
Un approccio basato sul computer consente inoltre a un chirurgo di operare con un'incisione più piccola e favorisce il paziente riducendo i tempi di recupero. Una calzata più precisa può anche ridurre l'usura e aumentare la longevità del nuovo giunto.
La linea di fondo
Le procedure odierne sono sempre più sofisticate e sicure. Stanno spianando la strada a milioni di persone per godersi una vita più sana e più attiva. Parlate con il vostro chirurgo per determinare quale sia la procedura migliore per le vostre esigenze specifiche.
