Pectus Excavatum: sintomi, trattamenti e complicanze

Pectus excavatum è un termine latino che significa "cassa scavata. "Le persone con questa condizione congenita hanno un torace chiaramente infossato. Uno sterno concavo, o sterno, può esistere alla nascita. Può anche svilupparsi più tardi, di solito durante l'adolescenza. Altro comune … Per saperne di più

Circa il 37% delle persone con pectus excavatum ha anche un parente stretto con la condizione. Questo suggerisce che potrebbe essere ereditario. Pectus excavatum è l'anomalia della parete toracica più comune tra i bambini.

Nei casi più gravi, può interferire con la funzione del cuore e dei polmoni. Nei casi lievi, può causare problemi di autoimmagine. Alcuni pazienti con questa condizione spesso evitano attività come il nuoto che rendono difficile nascondere la condizione.

I sintomi del grave pectus excavatum

I pazienti con grave pectus excavatum possono avvertire mancanza di respiro e dolore al petto. La chirurgia può essere necessaria per alleviare il disagio e prevenire anomalie cardiache e respiratorie.

I medici usano radiografie del torace o scansioni TC per creare immagini delle strutture interne del torace. Questi aiutano a misurare la gravità della curvatura. L'indice di Haller è una misurazione standardizzata utilizzata per calcolare la gravità della condizione.

L'indice di Haller viene calcolato dividendo la larghezza della gabbia toracica per la distanza dallo sterno alla colonna vertebrale. Un indice normale è circa 2. 5. Un indice superiore a 3. 25 è considerato abbastanza grave da giustificare la correzione chirurgica. I pazienti hanno la possibilità di non fare nulla se la curvatura è lieve.

Interventi chirurgici

La chirurgia può essere invasiva o minimamente invasiva e può comportare le seguenti procedure.

La procedura Ravitch

La procedura Ravitch è una tecnica chirurgica invasiva sperimentata alla fine degli anni '40. La tecnica prevede l'apertura della cavità toracica con un'ampia incisione orizzontale. Piccole sezioni di cartilagine costale vengono rimosse e lo sterno viene appiattito.

I puntoni o le barre di metallo possono essere impiantati per mantenere in posizione la cartilagine e le ossa alterate. Gli scarichi sono posizionati su entrambi i lati dell'incisione e l'incisione viene ricucita insieme. I puntoni possono essere rimossi, ma sono destinati a rimanere sul posto indefinitamente. Le complicanze sono in genere minime e una degenza ospedaliera di meno di una settimana è comune.

La procedura Nuss

La procedura Nuss è stata sviluppata negli anni '80. È una procedura minimamente invasiva. Si tratta di fare due piccoli tagli su entrambi i lati del torace, leggermente al di sotto del livello dei capezzoli. Una terza piccola incisione consente ai chirurghi di inserire una videocamera miniaturizzata, che viene utilizzata per guidare l'inserimento di una barra di metallo leggermente curva. La barra viene ruotata in modo che si curvi verso l'esterno una volta posizionata sotto le ossa e la cartilagine della cassa toracica superiore. Questo costringe lo sterno verso l'esterno.

Una seconda barra può essere attaccata perpendicolarmente alla prima per mantenere la barra curva in posizione. Le incisioni sono chiuse con punti e gli scarichi temporanei sono collocati in corrispondenza o vicino ai siti delle incisioni. Questa tecnica non richiede il taglio o la rimozione della cartilagine o dell'osso.

Le barre di metallo vengono generalmente rimosse durante una procedura ambulatoriale circa due anni dopo l'intervento iniziale nei pazienti giovani. A quel punto, la correzione dovrebbe essere permanente. Le barre non possono essere rimosse per tre o cinque anni o possono essere lasciate sul posto permanentemente negli adulti. La procedura funzionerà meglio nei bambini, le cui ossa e cartilagine sono ancora in crescita.

Complicazioni della chirurgia di pectus excavatum

La correzione chirurgica ha un eccellente tasso di successo. Qualsiasi procedura chirurgica comporta rischi, tra cui:

dolore
il rischio di infezione
la possibilità che la correzione sia meno efficace del previsto

Le cicatrici sono inevitabili, ma sono abbastanza minime con la procedura Nuss.

Esiste il rischio di distrofia toracica con la procedura di Ravitch, che può causare problemi respiratori più gravi. Per ridurre questo rischio, la chirurgia viene solitamente ritardata fino a dopo gli 8 anni.

Le complicazioni non sono comuni con entrambi gli interventi chirurgici, ma la gravità e la frequenza delle complicanze sono approssimativamente la stessa per entrambi.

All'orizzonte

I medici stanno valutando una nuova tecnica: la procedura di mini-mover magnetico. Questa procedura sperimentale prevede l'impianto di un potente magnete all'interno della parete toracica. Un secondo magnete è fissato all'esterno del torace. I magneti generano abbastanza forza per rimodellare gradualmente lo sterno e le costole, forzandoli verso l'esterno. Il magnete esterno viene indossato come tutore per un numero prestabilito di ore al giorno.

Scritto da Dale Kiefer

Recensito dal 25 ottobre 2016 dall'Università dell'Illinois-Chicago, College of Medicine

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