Miglioramento della gestione del glucosio nel diabete negli ospedali
Sommario:
Tra il 70% e l'80% dei pazienti con diabete presenta iperglicemia quando vengono ricoverati in ospedale per malattie gravi o sottoposti a cardiochirurgia. E circa il 30% di tutti i ricoveri sperimenta alti livelli di zucchero nel sangue (> 180 mg / dL). Anche se si rimane in ospedale per pochi giorni, l'innalzamento del livello di glucosio aumenta il rischio di mortalità e il rischio di un'eventuale insufficienza renale, scarsa cicatrizzazione, disidratazione e altri problemi.
Nel frattempo circa il 6% dei ricoveri ospedalieri sperimenta anche un'ipoglicemia potenzialmente pericolosa (basso livello di zucchero nel sangue)!
Non deve essere in questo modo. In questo giorno ed età di monitoraggio continuo del glucosio (CGM) e tecnologia a ciclo chiuso, la gestione del diabete ospedaliero ha il potenziale per uno spostamento sismico - se scelgono di adottare queste innovazioni più recenti.
Ad esempio, di recente, il 18 ottobre, la FDA ha approvato un CGM primo nel suo genere per le ICU chirurgiche in grado di monitorare i livelli di glucosio e avvisare i medici e il personale ospedaliero di qualsiasi livello o minimo. È un segno dei tempi, poiché questo tipo di tecnologia per monitorare il glucosio e la dose di insulina promette di migliorare la salute dei pazienti, ridurre le riammissioni ospedaliere e ridurre i costi dell'assistenza sanitaria.
Eppure solo circa il 10% degli ospedali americani ora utilizza queste "soluzioni e-glicemiche", afferma Linda Beneze, CEO di Monarch Medical Technologies, che fornisce agli ospedali sistemi di gestione del glucosio ad alta tecnologia.
Perché la maggior parte degli ospedali americani è bloccata nell'equivalente del dosaggio di insulina dell'era cavallo-e-buggy? Prima di esplorarlo, diamo un'occhiata alle innovazioni che non hanno voluto incorporare.
Tecnologia per il diabete "cavallo e buggy"?
La stragrande maggioranza degli ospedali segue ancora un approccio antiquato, dispendioso in termini di tempo e soggetto a errori di regolazione della glicemia: dopo aver controllato i glicemici dei pazienti, gli operatori sanitari compilano manualmente forme complicate ogni volta che calcolano la successiva dose di insulina, quindi presentare i documenti per l'approvazione di un medico prima che il trattamento venga consegnato.
Al contrario, il software sviluppato da Monarch e dai suoi concorrenti - inclusi Glytec Systems e Medical Decision Network - utilizza algoritmi per determinare i dosaggi di insulina dei pazienti, sulla base delle letture della glicemia e di altre informazioni fornite da caregiver e cartelle cliniche elettroniche. Dopo che i dati sono stati inseriti nei sistemi, forniscono dosaggi raccomandati in un minuto o meno, a differenza dei sei-otto minuti che possono essere necessari per ottenere risposte utilizzando i protocolli cartacei.
Chiaramente, tutti loro hanno la capacità di gestire la glicemia più intensamente e con maggiore precisione rispetto alle procedure ora utilizzate nella maggior parte degli ospedali.Tutte le aziende possono citare studi che mostrano che la stragrande maggioranza dei pazienti raggiunge livelli di zucchero nel sangue più stabili con tassi estremamente bassi di ipoglicemia usando i loro sistemi.
The Monarch Medical ed EndoTool Story
Il prodotto di punta Monarch è chiamato EndoTool, per pazienti con IV in strutture di terapia intensiva o strutture sanitarie. Ha anche un'altra versione che utilizza la stessa piattaforma per le persone che ricevono insulina per via sottocutanea mediante iniezioni o pompe.
Il fondatore di Beneze e Monarch, il dott. Pat Burgess, afferma che rispetto ai sistemi della concorrenza, il loro software tiene conto di più fattori metabolici che influenzano i livelli di glucosio, compresa la funzione renale, steroidi e "insulina a bordo" - l'insulina ancora attivo nel tuo corpo da precedenti dosi di bolo.
Il software utilizza le letture BG dei glucometri tradizionali utilizzati nelle impostazioni dell'ospedale, sia che i dati siano stati immessi manualmente o trasmessi via Bluetooth nelle cartelle cliniche elettroniche. Da lì, il sistema fornisce dosaggi di insulina "in base alle singole risposte fisiologiche di ciascun paziente", afferma Burgess, facendo eco alle affermazioni dei concorrenti. Una volta che il sistema calcola un nuovo dosaggio, il caregiver è in grado di visualizzarlo su una dashboard EndoTool sul proprio laptop o tablet, insieme alla cronologia del paziente e del dosaggio del paziente. Il sistema ha anche allarmi, promemoria e altre informazioni che aiutano a prevenire gli errori di dosaggio dell'insulina, che rappresentano uno dei principali problemi di sicurezza dei pazienti negli ospedali.
Anche se questo è ottimo per i disabili polmonari (persone con diabete), la tecnologia aiuta anche le persone senza diabete i cui livelli di glucosio possono aumentare a causa di infezioni, stress e altri motivi. In effetti, Burgess, uno specialista in reni e esperto di modellizzazione al computer, ha elaborato alcuni degli algoritmi chiave dopo che un chirurgo gli ha chiesto di aiutare a prevenire il glucosio elevato nei pazienti post-chirurgici non diabetici.
Questo avvenne nel 2003, quando la società fu costituita. La FDA ha autorizzato EndoTool nel 2006 ed è stato installato per la prima volta in un ospedale lo stesso anno. Dopo alcune incarnazioni, la società è diventata Monarch Medical cinque anni fa con sede a Charlotte, NC. Ci vuole un po 'di tempo, ma sempre più ospedali all'avanguardia, anche se chiaramente non abbastanza, stanno riconoscendo il valore del dosaggio automatico di insulina. Monarch's EndoTool è ora in circa 200 ospedali.
Meglio tardi che mai.
Un Ladscape competitivo?
Allo stesso modo, il principale concorrente di Monarch, Glytec Systems (Disclaimer: 'Il mio editoriale Amy Tenderich è membro del consiglio di amministrazione), è in circolazione dal 2006 ma ha raddoppiato la sua base clienti in oltre 200 ospedali nell'ultimo anno e mezzo. La società con sede a Waltham, MA ha un sistema chiamato Glucommander, che include una suite di prodotti che determinano le dosi di insulina non solo per degenti, ma anche per pazienti esterni. Quest'anno, la FDA ha approvato il suo software per i pazienti che ricevono nutrizione enterale (direttamente nello stomaco, a volte tramite i tubi), incorporando rapporti insulina-carboidrati per pazienti ambulatoriali e altri miglioramenti.
Ancora una volta, diverse aziende stanno già sviluppando AP e altre tecnologie più automatizzate per gli ospedali.Ma se gli ospedali lo accetteranno, dovranno superare la loro riluttanza a cambiare.
La scala scorrevole persiste
Un aspetto preoccupante di questa riluttanza è che gli ospedali non useranno la tecnologia che consentirebbe loro di abbandonare un approccio antiquato al dosaggio di insulina: la terapia di insulina a scala mobile (SSI). Gli endocrinologi hanno scoraggiato l'uso della SSI negli ospedali da oltre un decennio, ma è ancora pervasivo.
Si tratta di somministrare test del polpastrello prima dei pasti e forse prima di coricarsi, quindi di inserire dosi di insulina bolo predeterminate che i custodi ricevono dai grafici. È un approccio "reattivo" agli alti livelli di zucchero nel sangue e "di solito non tratta sufficientemente o abbastanza aggressivamente per mantenere i livelli di glucosio in un range normale", secondo il medico di famiglia americano.
L'American Diabetes Association scoraggia la SSI e raccomanda che, come la maggior parte di noi a casa, gli PWD ospedalizzati dovrebbero ottenere una combinazione di insulina basale e bolo con dosi correttive secondo necessità. La tecnologia automatizzata per la somministrazione di insulina può gestirla facilmente, almeno per i pazienti non su IV.
Quindi perché non più ospedali hanno adottato questa tecnologia e preso a calci l'abitudine SSI?
Risoluzione dei puzzle
L'introduzione di nuove tecnologie negli ospedali è notoriamente difficile da realizzare (motivo per cui alcuni utilizzano ancora, incredibilmente, i fax). In un momento di incertezza finanziaria per l'intero settore sanitario, è necessario fare scelte difficili su come spendere soldi e ci sono una serie di priorità in competizione.
Quindi è molto audace per le schede ospedaliere e gli amministratori delegati rischiare di investire in nuovi sistemi di gestione BG.
Ci sono più di alcune sfide organizzative e tecniche per l'integrazione di questi sistemi negli ospedali, afferma il Dr. Thomas Garthwaite, VP di Diabetes Care per HCA Healthcare, una catena ospedaliera che ha firmato un accordo con Monarch.
I puzzle che devono essere risolti comprendono: come modificare il flusso di lavoro di ogni singolo ospedale, come far funzionare i programmi in diversi sistemi di cartelle cliniche, come convincere i medici e gli infermieri che questo è nel loro interesse e quindi integrare la formazione in orari fitti
HCA sta iniziando lentamente su questi fronti, sottolinea Garthwaite.
In un programma pilota, l'ultima versione di EndoTool di Monarch è ora in uso in cinque ospedali HCA e una versione precedente è in più. Tuttavia, Garthwaite alla fine spera di portare la tecnologia a molti altri ospedali HCA 174.
Glytec, da parte sua, ha stretto un accordo con un'altra grande catena ospedaliera che sarà presto annunciata.
Quindi è fattibile. È scalabile. Ma troppi ospedali americani stanno ancora resistendo. Ciò è in parte dovuto a una mentalità abbastanza inquietante.
Prendendo seriamente la gestione del glucosio
"La nostra più grande sfida", afferma Andrew Rhinehart, responsabile medico di Glytec, "sta convincendo i medici che la gestione del glucosio è davvero importante durante una degenza in ospedale di quattro giorni. "
La maggior parte dei pazienti ricoverati con diabete sono ricoverati in ospedale a causa di altri problemi, quindi la loro assistenza è supervisionata da cardiologi, nefrologi e tutti i tipi di chirurghi e altri specialisti che" non sono focalizzati sul glucosio ", sottolinea Rhinehart.Gli infermieri sono, ma molti medici scelgono di "dare l'insulina solo per correggere gli alti per alcuni giorni, lasciare che il glucosio vada su e giù, ed è così … Il nostro più grande concorrente non sono altre società. È lo status quo. "
Guarda, dirigenti ospedalieri: sappiamo che i tuoi lavori sono difficili. Ma lo è anche il diabete. La somministrazione automatizzata di insulina e la dicitura "arrivederci SSI" sarà migliore per i pazienti e consentirà di risparmiare denaro. Prendiamo il / i programma / i qui e convinciamo i vostri medici ad approfittare di questa tecnologia!
Grazie per il tuo rapporto, Dan. Speriamo che aiuti gli ospedali a migliorare la loro cura del diabete in generale.
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