Trabeculectomia: complicanze, percentuale di successo e altro

Che cos'è una trabeculectomia?

Una trabeculectomia è una procedura chirurgica per il trattamento del glaucoma. Il glaucoma si verifica quando il fluido prodotto dall'occhio, chiamato umore acqueo, non è in grado di drenare normalmente. Ciò fa sì che la pressione intraoculare (IOP) aumenti nel tempo, con conseguente perdita della vista o cecità se non trattata.

La trabeculectomia riduce la pressione intraoculare (IOP) all'interno dell'occhio. Questo può rallentare o fermare la perdita della vista causata dal glaucoma. Il medico può raccomandare una trabeculectomia se la PIO non risponde ai trattamenti standard per il glaucoma come colliri o farmaci.

La trabeculectomia viene utilizzata per creare un nuovo canale, o "bleb", attraverso il quale il fluido può defluire dall'occhio. Ripristinare la capacità dell'occhio di drenare il liquido dovrebbe comportare una IOP ridotta.

Non curerà alcuna perdita della vista correlata al glaucoma che potresti aver subito prima della procedura, ma potrebbe aiutare a rallentare o fermare la progressiva perdita della vista in futuro.

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Preparazione

Come ti prepari per una trabeculectomia?

Prima dell'intervento, informi il medico dei suoi attuali farmaci, compresi anticoagulanti e colliri. Potrebbero volere che tu continui la tua normale routine fino al giorno della tua procedura, ma potrebbero anche chiederti di smettere.

Durante la consultazione preventiva, l'oftalmologo valuterà l'occhio interessato e prenderà in considerazione eventuali condizioni preesistenti nell'occhio che potrebbero causare complicazioni durante o dopo la procedura. Il medico può anche eseguire un controllo generale del benessere per affrontare eventuali condizioni sottostanti prima dell'intervento, soprattutto se andrà in anestesia generale.

Se la procedura verrà eseguita in anestesia generale, il medico le chiederà di digiunare per 12 ore prima della procedura.

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Procedura

Come si svolge una trabeculectomia?

La procedura verrà completata in sala operatoria e può essere eseguita in anestesia locale o generale. Se si riceve l'anestesia locale, l'occhio sarà intorpidito. Se ti viene data un'anestesia generale, ti verrà somministrata una flebo per sedazione. Se stai ricevendo l'anestesia locale, il medico potrebbe averti dato un sedativo da assumere in anticipo per rendere più facile il rilassamento.

I tuoi occhi saranno intorpiditi, puliti e dotati di uno speculum a coperchio per tenerlo aperto. Quindi, sarai coperto da un drappo che non espone altro che i tuoi occhi. Durante la procedura, saprai che il chirurgo è in funzione, ma non dovresti riuscire a sentire nulla.

Il tuo chirurgo aprirà una vescica nella parte superiore dei tuoi occhi. Questo sarà fatto sotto la palpebra, quindi non sarà visibile dopo la procedura. Una volta che il nuovo sito di drenaggio è stato creato, il chirurgo posizionerà punti di sutura vicino al sito che hanno lo scopo di tenere il "lembo" sopra la macchia aperta, poiché il sito non deve essere sigillato durante il processo di guarigione.I tuoi punti non si dissolvono e dovranno essere rimossi dal medico entro due settimane circa.

La chirurgia dovrebbe durare tra i 45 ei 60 minuti. Dopo la procedura, i tuoi occhi saranno riparati e protetti fino al tuo appuntamento di follow-up con il tuo chirurgo il giorno successivo.

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Rischio

Quali sono i rischi di una trabeculectomia?

Mentre la trabeculectomia è considerata una procedura sicura ed efficace, ci sono alcuni rischi coinvolti. Questi includono:

• infezione postoperatoria
• palpebre cadenti
• visione doppia
• gonfiore
• sanguinamento
• sviluppo di un foro vicino al sito di operazione
• cicatrice
• IOP basso (ipotonia) <999 > In casi gravi, alcune persone sperimentano:

emorragie all'interno dell'occhio colpito

• distacco coroidale
• perdita della vista
• molto raramente, perdita dell'occhio stesso
• Circa 1 persona su 250 sperimenta il distacco coroideale.

La cicatrice e la IOP bassa sono i rischi più comuni della chirurgia. La IOP bassa è un fattore di rischio per il distacco coroideale. I sintomi includono un dolore o un palpito sottile nell'occhio interessato. Può essere difficile da rilevare, ma il chirurgo potrebbe correggerlo stringendo i punti o regolando i farmaci per aumentare la PIO.

Se il sangue guarisce troppo rapidamente o si sviluppa tessuto cicatriziale che ostruisce il drenaggio dei liquidi, l'oculista potrebbe dover massaggiare o riaprire il sito attraverso un processo chiamato agugliatura. Questa procedura ambulatoriale viene eseguita in anestesia locale e può essere tranquillamente ripetuta se necessario. Potresti anche ricevere iniezioni di steroidi negli occhi e farmaci che rallentano il processo di guarigione.

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Percentuale di successo

Qual è il tasso di successo di una trabeculectomia?

La trabeculectomia a lungo termine ha dimostrato di avere un alto tasso di successo. Si stima che il 90 percento abbia avuto successo, con due terzi delle persone che non hanno più bisogno di farmaci per controllare la condizione in seguito.

Circa il 10-12% delle persone che ricevono una trabeculectomia richiederà una procedura di ripetizione. La ricerca indica che circa il 20 percento delle procedure di trabeculectomia non controllano la PIO più di 12 mesi e il 2 percento delle procedure fallisce ogni anno dopo quel periodo di tempo. Le persone che hanno il più alto rischio per questo includono coloro che hanno lenti artificiali e quelli le cui bolle diventano incapsulate.

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Recupero

Recupero da una trabeculectomia

Dopo l'intervento chirurgico, gli effetti collaterali immediati comprendono disagio e visione offuscata nell'occhio affetto. La sfocatura può durare fino a due settimane, ma può richiedere fino a 12 settimane perché l'occhio si senta normale e riveda normalmente. Il tuo sito chirurgico e punti saranno doloranti, ma il dolore dovrebbe migliorare una volta che i punti sono stati rimossi.

Per le prime due settimane dopo la procedura, dormirai con uno scudo protettivo sopra l'occhio mentre il sito chirurgico guarisce per evitare che si ferisca durante la notte. Dopo questo, il chirurgo rimuoverà i punti in ufficio. Il tuo occhio sarà intorpidito con gocce per la loro rimozione.

Avrai regolari follow-up per controllare la guarigione e il progresso e per monitorare la IOP nell'occhio affetto. Dopo che è trascorso il periodo postoperatorio, molte persone che hanno subito l'intervento chirurgico non necessitano più di collirio. Il tuo oftalmologo ti consiglierà se avrai bisogno di continuare con altri farmaci per il glaucoma.

Per due o tre mesi dopo l'intervento, dovrai seguire una rigorosa procedura di applicazione di antibiotici e steroidi per la prescrizione durante tutto il giorno. Il medico ti interromperà l'uso dei normali farmaci per il glaucoma nell'occhio colpito dopo l'intervento.

Dovresti evitare attività faticose, tra cui sport, nuoto e esercizi ad alto impatto mentre ti riprendi. Inoltre, dovresti evitare qualsiasi attività che richieda inversioni, inchini o piegamenti, come lo yoga. Abbassare la testa potrebbe causare un dolore estremo nell'occhio affetto. Attività come leggere e guardare la TV sono sicure. Consulta il tuo oftalmologo per sapere quando è opportuno riprendere le normali attività.

A seconda del tuo lavoro e del settore in cui lavori, potresti dover consultare il tuo medico per quando torni al lavoro. Due settimane potrebbero essere un periodo di recupero appropriato per gli impiegati. Le persone il cui lavoro richiede più lavoro manuale potrebbero richiedere più tempo prima di tornare.

Gli esiti postoperatori possono variare notevolmente da un individuo all'altro, quindi dipende dal tuo oftalmologo per guidarti attraverso il tuo processo di recupero un passo alla volta. Poiché il recupero sembra così diverso per ogni persona, il medico potrebbe non essere in grado di progettare quale traccia seguirà.