Perché otteniamo così poco valore dal sistema sanitario?

Gli americani spendono di più per l'assistenza sanitaria rispetto alle persone in qualsiasi altro paese del mondo.

Il prezzo di una visita ospedaliera si basa su una lista quasi infinita di fattori: i prezzi negoziati dalle compagnie assicurative, il costo della costosa tecnologia medica, gli stipendi del personale e degli amministratori e così via.

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I prezzi alle stelle hanno generato un'industria del turismo medico in cui gli americani lasciano il loro paese per avere procedure complicate fatte ad una frazione del costo all'estero.

Il sistema sanitario a pagamento per gli Stati Uniti è stato sotto tiro da decenni e ha lasciato molti dubbi sul perché la nostra assistenza sanitaria abbia un prezzo così elevato.

Problemi post-operanti danno buoni profitti

Un recente studio pubblicato nel Journal of American Medical Association ha esaminato il costo delle complicanze post-chirurgiche e ha scoperto che gli ospedali non hanno incentivi per migliorare la loro qualità di cura, specialmente quando sono in grado di ottenere un profitto maggiore del 330% se si presentano complicazioni.

I ricercatori della Harvard Medical School hanno esaminato 34, 256 scarichi chirurgici da 12 ospedali dell'area. Di questi, 1, 820 pazienti hanno avuto una o più complicanze che hanno richiesto un trattamento aggiuntivo. Hanno scoperto una connessione tra il modo in cui le persone hanno pagato per le loro procedure e la probabilità che sarebbero tornati in ospedale a causa di complicazioni:

Maggiore è il costo dell'intervento chirurgico, maggiore è la probabilità di complicanze.
Più sono state pagate le spese di un paziente con Medicare o un'assicurazione privata, maggiori sono le complicazioni riportate.
Se un paziente ha pagato l'intervento chirurgico completamente da tasca o tramite Medicaid finanziato dal governo, la probabilità di complicanze era inferiore.
Le complicanze chirurgiche hanno portato a profitti compresi tra $ 1, 749 per paziente con Medicare e $ 39, 017 per paziente con assicurazione privata.

"A seconda del mix di payer, molti ospedali hanno il potenziale per conseguenze finanziarie a breve termine negative per la riduzione delle complicanze post-chirurgiche", conclude lo studio.

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In altre parole, quando un ospedale viene gestito su base for-profit, è una cattiva azienda impedire i clienti abituali.

La discussione sulla riforma sanitaria è iniziata quasi immediatamente dopo che il presidente Richard Nixon ha firmato la legge HMO nel 1973, trasformando efficacemente il sistema medico degli Stati Uniti in un'attività a scopo di lucro sulla premessa che meno cure date ai cittadini significano più denaro per i fornitori.

Il sistema americano di fee-for-service premia i comportamenti controproducenti, e deve essere cambiato, secondo un critico vocale dello status quo.

I medici sanno che deve migliorare

In piedi davanti a migliaia di colleghi come relatore principale per la conferenza dell'American College of Physicians del 2013, noto bioeticista Dr.Ezechiele Emanuel, un sostenitore della sanità universale basata sui voucher, ha fatto una dichiarazione audace: "I medici, più di chiunque altro, determineranno il futuro degli Stati Uniti. "

Nel 2012, ha detto, gli Stati Uniti hanno speso $ 2. 87 miliardi di dollari in assistenza sanitaria, compresi $ 979 miliardi di spesa federale. Se il sistema sanitario degli Stati Uniti fosse un'economia nazionale, sarebbe il 5 ° più grande al mondo.

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Il problema è evidente: il 50% di tutti gli americani rappresenta il 3% della spesa sanitaria, mentre il 10%, quelli con più condizioni croniche, rappresenta il 63% di tutti i costi sanitari.

"Possiamo fare un lavoro migliore tagliando le spese senza razionamento", ha detto Emanuel.

I medici possono determinare il futuro economico del Paese trasformando il tipo di assistenza erogata, ha affermato, concentrandosi sulla fornitura di valore attento ai costi, sulla standardizzazione dei processi e sulla fornitura di assistenza in un sistema incentrato sul team.

Il prezzo e la trasparenza della qualità sono "inevitabili e arrivano più velocemente di quanto si pensi", ha detto Emanuel.

Trasparenza dei prezzi: ciò che i medici dovrebbero sapere

Uno dei principali problemi che affliggono gli ospedali è la mancanza di trasparenza dei prezzi. Ciò significa non rendere i costi visibili ai pazienti, ma anche ai medici. Spesso i medici non conoscono il prezzo dei test che stanno ordinando o delle macchine che stanno utilizzando.

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Mentre la qualità dell'assistenza non dovrebbe mai essere compromessa per ridurre i costi, i medici hanno a disposizione molte opzioni di test e di trattamento e hanno scoperto che alcuni metodi sono costosi e non necessari.

Tre anni fa, la Cleveland Clinic si è sfidata a risparmiare 100 milioni di dollari adottando un approccio a dadi e bulloni, il che implicava la ricerca di una spesa ripetitiva e non necessaria. Hanno attraversato tutte le loro principali procedure e sviluppato un approccio di best practice anche per l'uso dell'ossido nitrico.

Nel giro di un anno e mezzo, hanno risparmiato $ 155 milioni.

"Il giudizio medico dovrebbe basarsi sulle migliori pratiche e, in molti casi, anche quelle più convenienti. Man mano che altri medici si rendono conto di questo, sono stimolati a unirsi alla discussione in corso ", ha scritto il Dr. Toby Cosgrove, presidente e CEO di Cleveland Clinic, in Time Magazine. "I medici, dopo tutto, sono i decisori basati sulle prove. Fornendo ai medici dati di supporto, il cambiamento verrà naturalmente. E così i risparmi. "