Perché i medici stanno eseguendo meno angioplastiche
Sommario:
Meno americani ottengono procedure cardiache inutili e potenzialmente rischiose.
Le angioplastiche non necessarie sono diminuite del 50% negli ospedali degli Stati Uniti, secondo una nuova valutazione pubblicata sul Journal of American Medical Association (JAMA).
Pubblicità PubblicitàUn'angioplastica comporta l'espansione delle arterie bloccate con un palloncino. Una volta un trattamento comune per il dolore toracico da arterie coronarie bloccate, il loro uso è diminuito dal 2009, quando l'American College of Cardiology e l'American Heart Association hanno pubblicato nuove linee guida.
La procedura è considerata uno strumento critico nella gestione della malattia coronarica, ma è stata eseguita troppo spesso, anche quando i rischi superano i potenziali benefici. Circa un decesso su quattro negli Stati Uniti è dovuto a malattie cardiache, secondo i Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC).
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Ridurre il numero di angioplastiche
I ricercatori della Yale School of Medicine hanno scoperto che la proporzione di angioplastiche non acute - medicalmente note come interventi coronarici percutanei (PCI) - ritenuta inappropriata è diminuita dal 26 percento nel 2010 al 13% nel 2014. Nel complesso, il volume di PCI non acuto è diminuito del 34%. La procedura è stata utilizzata per trattare i pazienti con angina severa, un dolore toracico comune ma potenzialmente letale che si verifica quando il cuore non riceve abbastanza sangue.
Tuttavia, c'è una variazione nell'uso dei PCI da parte dell'ospedale.
Pubblicità Pubblicità"In ospedali con prestazioni migliori, meno del 6% delle procedure è stato classificato come inappropriato. Al contrario, negli ospedali con prestazioni peggiori, oltre il 22% delle procedure è stato classificato come inappropriato ", ha detto l'autore senior dello studio, il dott. Jeptha P. Curtis, professore associato di medicina presso la Yale School of Medicine, in un comunicato stampa.
Le percentuali di angioplastiche inappropriate sembravano calare nel 2011 quando un rapporto in JAMA ha mostrato che il 12 percento di tutte le procedure eseguite negli Stati Uniti era considerato inappropriato. Seguirono presto le campagne nazionali per migliorare le prestazioni.
Nel 2011, ci sono stati più di 1,2 milioni di angioplastiche eseguite ogni anno negli USA con un costo di $ 26 miliardi, secondo il Programma di valutazione degli esiti clinici.
Il team di Yale ha esaminato i dati di 2. 7 milioni di procedure in 766 ospedali tra luglio 2009 e dicembre 2014 e ha registrato i dati nel registro CathPCI dell'American College of Cardiology.
Dicono che questi numeri riflettono i miglioramenti in quanto il sistema sanitario degli Stati Uniti trova modi per affrontare le procedure e le spese non necessarie.
Annuncio pubblicitarioIn un editoriale di accompagnamento in JAMA, il dottor Robert Harrington, professore di medicina alla School of Medicine della Stanford University, ha affermato che la maggior parte dei cardiologi negli Stati Uniti "risponde tipicamente a dati, prove e linee guida in modo positivo modo di adozione e cambiamento. "
" Che si tratti di un farmaco che migliora i risultati dei pazienti come la terapia con statine o l'evoluzione di una tecnologia come la progressione dall'angioplastica con palloncino allo stenting coronarico, la comunità cardiovascolare ha abbracciato i dati in modo per lo più positivo ", ha scritto Harrington. "Sebbene ci siano alcune chiare eccezioni e molto lavoro rimane, la medicina cardiovascolare si è in gran parte impegnata a utilizzare le prove per guidare la pratica. "
" Questi risultati probabilmente riflettono miglioramenti nella selezione dei pazienti, nel trattamento, nel processo decisionale clinico e nella documentazione dei fattori che determinano l'appropriatezza ", ha scritto in Journal Watch il Dr. Howard Herrmann, editore associato di NEJM Journal Watch Cardiology.
PubblicitàNotò che i ricercatori di Yale non riuscirono a capire se le linee guida controverse avessero "introdotto nuovi ostacoli all'esecuzione di alcune procedure necessarie dal punto di vista medico. "
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PubblicitàPubblicitàI pericoli delle procedure inutili
Mentre le angioplastiche possono aiutare a salvare vite umane, utilizzarle in modo non appropriato crea non solo costi inutili, ma mette anche un paziente a rischio di dolore o persino morte.
L'angioplastica è considerata meno rischiosa dell'intervento di bypass coronarico, ma sussistono ancora rischi di sanguinamento, infezione o restringimento delle arterie.
Un'angioplastica può anche causare coaguli di sangue, che a loro volta possono causare infarti o ictus. Questi sono solitamente trattati con farmaci fluidificanti del sangue come l'aspirina o Plavix.
PubblicitàLe donne, indipendentemente dall'età, sono maggiormente a rischio di complicanze dopo angioplastica.
Complessivamente, solo il 6% circa dei pazienti ha problemi, secondo uno studio pubblicato lo scorso anno sull'American Heart Journal.
Pubblicità PubblicitàSolo l'1% di 1, 079, 751 persone sottoposte a PCI dal 2005 al 2008 sono decedute nell'ospedale, lo studio ha rilevato.
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