Trattamento di GERD: opzioni chirurgiche e recupero

Opzioni di chirurgia per GERD

Punti salienti

Il reflusso acido si verifica quando l'acido dello stomaco scorre all'indietro nell'esofago. Reflusso acido cronico o grave è noto come malattia da reflusso gastroesofageo (GERD).
La chirurgia per GERD di solito è l'ultima risorsa. Il medico prima tenterà di gestire i sintomi con modifiche alla dieta e allo stile di vita.
La chirurgia tradizionale o aperta richiede circa una settimana in ospedale e poi circa sei settimane prima che tu possa tornare al lavoro.

Reflusso acido e GERD

Il reflusso acido si verifica quando l'acido dello stomaco scorre all'indietro nell'esofago. Questo provoca bruciore di stomaco e altri sintomi. Reflusso acido cronico o grave è noto come malattia da reflusso gastroesofageo (GERD).

I sintomi di reflusso lieve o moderato possono spesso essere alleviati con i cambiamenti della dieta e dello stile di vita. Farmaci da banco e prescrizione possono anche aiutare con sollievo dai sintomi. I farmaci usati per trattare la MRGE includono:

antiacidi
H2 bloccanti
inibitori della pompa protonica (PPI)

Sfortunatamente, alcune persone non sono aiutate da cambiamenti dello stile di vita o farmaci. La chirurgia può essere un'opzione per quelle persone. La chirurgia si concentra sulla riparazione o sostituzione della valvola nella parte inferiore dell'esofago che normalmente impedisce all'acido di muoversi all'indietro dallo stomaco. Questa valvola è chiamata sfintere esofageo inferiore (LES). Un LES debole o danneggiato è ciò che causa GERD.

Il GERD non trattato può svilupparsi in una condizione chiamata esofago di Barrett. Questa condizione aumenta il rischio di cancro esofageo. Tuttavia, il cancro esofageo è raro, anche nelle persone con Barrett.

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Quando prendere in considerazione la chirurgia

La chirurgia può essere raccomandata se si hanno gravi complicazioni GERD. Ad esempio, l'acido dello stomaco può causare l'infiammazione dell'esofago. Questo può portare a sanguinamento o ulcere. Le cicatrici causate dai danni ai tessuti possono restringere l'esofago e rendere difficile la deglutizione.

La chirurgia per GERD di solito è l'ultima risorsa. Il medico prima tenterà di gestire i sintomi con modifiche alla dieta e allo stile di vita. Questo dà sollievo alla maggior parte delle persone con questa condizione. Se ciò non ti dà sollievo, proveranno farmaci a lungo termine. Se questi passaggi non alleviano i sintomi, il medico prenderà in considerazione un intervento chirurgico. Si potrebbe anche prendere in considerazione un intervento chirurgico per evitare l'assunzione di farmaci a lungo termine.

Esistono diverse opzioni chirurgiche che possono aiutare ad alleviare i sintomi della GERD e gestire le complicanze. Parla con il tuo medico per una guida sull'approccio migliore per gestire la tua condizione.

Se il tuo GERD richiede un intervento chirurgico, dovresti essere sicuro e discutere il costo del tuo intervento con il medico e l'ospedale. I costi variano molto a seconda della tua assicurazione, dell'ospedale, del tipo di intervento chirurgico e di altri fattori.

Chirurgia per GERD: Pro

Aiuta a evitare i farmaci a lungo termine
Può aiutare a prevenire complicazioni come l'infiammazione dell'esofago

Chirurgia per GERD: Contro

Alcune opzioni chirurgiche possono essere costose, a seconda di la tua assicurazione
I tempi di recupero differiscono in base al tipo di intervento chirurgico, ma alcuni richiedono fino a 6 settimane di riposo prima di tornare al lavoro

Fundoplication

Questo è il trattamento chirurgico standard per GERD. Rafforza e rinforza il LES. La parte superiore dello stomaco è avvolta all'esterno dell'esofago inferiore per rafforzare lo sfintere.

Fundoplication può essere eseguita come chirurgia a cielo aperto. Durante un intervento chirurgico aperto, il chirurgo esegue una lunga incisione nello stomaco per accedere all'esofago. Può anche essere eseguito come chirurgia laparoscopica. Questo tipo di chirurgia comporta diverse incisioni più piccole. Strumenti miniaturizzati sono utilizzati per rendere il processo meno invasivo.

La preparazione per questo intervento è tipica di qualsiasi procedura chirurgica. Può includere:

una dieta liquida chiara 1-2 giorni prima dell'intervento
non mangiare il giorno dell'intervento
assunzione di un farmaco per pulire l'intestino il giorno prima dell'intervento

Chiedi al tuo medico una preparazione specifica istruzioni, in quanto potrebbero differire a causa della tua storia medica individuale.

Questo tipo di chirurgia ha generalmente un ottimo tasso di successo a lungo termine.

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TIF

TIF (Fundoplication Transfront Incisionless)

Questa procedura viene utilizzata quando la fundoplication aperta non è appropriata. Crea una barriera tra lo stomaco e l'esofago. La barriera impedisce il reflusso dell'acido gastrico.

Questa procedura non richiede incisioni. Un dispositivo chiamato EsophyX viene inserito attraverso la bocca. Crea diverse pieghe alla base dell'esofago. Le pieghe formano una nuova valvola. Dal momento che non richiede incisioni, questa può essere una buona opzione per le persone con GERD. Se i farmaci non alleviano il tuo GERD, ma non vuoi un intervento chirurgico più invasivo, questa potrebbe essere un'opzione che preferisci.

La preparazione per questo intervento chirurgico è simile a quella della preparazione per la fundoplicazione, ma potrebbe non richiedere più passaggi. Controlla con il tuo medico i preparativi giusti per te.

Stretta

Stretta Procedura

Questa procedura viene eseguita con un endoscopio. Di solito è fatto come una procedura ambulatoriale. Questo è un tubo sottile e flessibile che può essere infilato nel tuo esofago. Un elettrodo all'estremità del tubo riscalda il tessuto esofageo e crea piccoli tagli in esso. I tagli formano tessuto cicatriziale nell'esofago. Questo blocca i nervi che rispondono all'acido reflusso. Il tessuto cicatriziale che si forma aiuta anche a rafforzare i muscoli circostanti.

Questa procedura mostra l'efficacia nell'alleviare o addirittura eliminare i sintomi di GERD. Tuttavia, questa è ancora una procedura abbastanza nuova, quindi i risultati a lungo termine sono sconosciuti.

La preparazione per questa procedura è simile alla preparazione per la fundoplicazione. Ma dovresti verificare con il tuo medico i preparativi corretti per te.

Questa procedura è generalmente meno costosa della fundoplication. È importante verificare con la tua assicurazione per assicurarti che sia coperto e quale sarà il costo effettivo per te.

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Sistema Bard EndoCinch

Questo sistema utilizza anche un endoscopio. I punti sono fatti per formare pieghe nel LES. Questo rafforza il LES. La procedura non è comune come altri menzionati sopra. Tuttavia, è un'altra opzione da discutere con il medico.

Questa procedura non è coperta da tutte le compagnie assicurative. È importante discutere i costi di questo e di tutti i procedimenti con la compagnia assicurativa, il medico e l'ospedale prima di decidere la procedura corretta.

Linx

Linx Surgery

Questo intervento utilizza un dispositivo speciale chiamato linx. È un anello di minuscole perle di titanio magnetico. Quando avvolto attorno al LES, il linx rafforza lo sfintere.

Poiché le sfere sono magnetizzate, si muovono insieme per mantenere chiusa l'apertura tra lo stomaco e l'esofago. Il cibo può ancora passare normalmente.

Poiché si tratta di un tempo di recupero chirurgico mini-invasivo, di solito è considerevolmente più breve rispetto alla chirurgia tradizionale. C'è anche meno dolore correlato a questo tipo di chirurgia.

Questa è una procedura relativamente nuova ma mostra buoni risultati per alleviare la malattia da reflusso acido.

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Recupero

Il recupero è leggermente diverso per ogni tipo di intervento chirurgico, ma dipende principalmente dal fatto che la chirurgia sia laparoscopica o tradizionale. Mentre la chirurgia laparoscopica ha un tempo di recupero più rapido e meno dolore tradizionale, potrebbe non essere appropriata per ogni persona con GERD. Il medico e il chirurgo saranno in grado di decidere quale sia il migliore per voi.

La chirurgia di fundoplicatio è la più comune. La chirurgia tradizionale o aperta richiede circa una settimana in ospedale e poi circa sei settimane prima che tu possa tornare al lavoro. La chirurgia di fundoplicatio laparoscopica richiede solo pochi giorni in ospedale con il paziente in grado di tornare al lavoro dopo una settimana. C'è anche meno dolore dopo questa procedura meno invasiva.

Prima di qualsiasi intervento chirurgico per GERD, il medico proverà cambiamenti dietetici, quindi farmaci. Se quelli non ti danno sollievo allora, sarà suggerito un intervento chirurgico.

Outlook

Per i più comuni interventi chirurgici usati per il trattamento di GERD, l'outlook è molto buono. Nella maggior parte delle persone con GERD, allevia o addirittura elimina i loro sintomi. Alcune delle procedure chirurgiche più recenti o meno comuni non hanno ancora avuto abbastanza studi per determinare il loro successo a lungo termine.

Mentre la chirurgia è di solito l'ultima risorsa per il trattamento di GERD, può anche essere considerata per eliminare la necessità di farmaci a lungo termine. Dovresti prendere in considerazione tutte le opzioni prima di decidere sull'intervento chirurgico. È inoltre necessario considerare i costi di ciascuna procedura, in quanto i costi possono variare. Controllare anche con la propria assicurazione prima di decidere su una procedura è importante. Alcune di queste procedure non sono coperte da assicurazione.

Il medico sarà in grado di aiutarti a determinare quale procedura ti aiuterà di più. Saranno anche in grado di assicurarti di essere un buon candidato per le procedure.

Per le persone con GERD che stanno valutando un intervento chirurgico, quali sono alcune situazioni (condizioni di salute, età, peso, ecc.) Dove non dovrebbero assolutamente essere sottoposti a chirurgia?
I pazienti che sono maggiormente a rischio di complicanze dovute all'intervento chirurgico sono quelli che soffrono di insufficienza cardiaca, grave malattia renale, problemi respiratori cronici, propensione al sanguinamento e problemi esistenti con disturbi della deglutizione o della motilità con l'esofago. I pazienti anziani sono anche a più alto rischio. I pazienti obesi dovrebbero essere attentamente valutati prima dell'intervento chirurgico.
- Mark R. Laflamme, MD