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Risveglio Chirurgia del cervello non è solo su "Grey's Anatomy"

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Anonim

Nella quarta stagione del programma televisivo di successo "Grey's Anatomy", Derek Shepherd - alias "McDreamy" - afferma: "Eseguo sempre una chirurgia cerebrale sveglia. "

Da quando questo episodio è stato trasmesso nel 2007, questo tipo di chirurgia del cervello" radicale "è diventato uno strumento comune utilizzato dai neurochirurghi per preservare la funzione cerebrale del paziente.

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Durante la chirurgia cerebrale da sveglio, un chirurgo chiede ai pazienti di eseguire una serie di test di lettura, lettura e movimento mentre stimola il cervello esposto. Ciò consente ai chirurghi di mappare la via più sicura verso un tumore o un'area che causa crisi epilettiche.

Alcuni test sono persino personalizzati per adattarsi al lavoro, agli hobby e alla vita del paziente.

"Diciamo che qualcuno è un musicista. Devi sapere chi sono. A loro piace suonare il piano? Quanto è importante per loro? "Il dottor Bernard Bendok, un neurochirurgo della Mayo Clinic in Arizona, ha detto a Healthline. "E poi li fai suonare il piano durante quella delicata parte della chirurgia per essere sicuro di non influire su quella funzione. “

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A quanto pare, quando le persone si sottopongono a un intervento chirurgico al cervello sveglio - noto anche come una craniotomia sveglia - sono svegli, almeno per una parte di esso.

Anche se il paziente è cosciente durante l'intervento, non avverte alcun dolore. Il cervello non ha alcun recettore del dolore e un anestetico locale è usato per intorpidire il cuoio capelluto.

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Al paziente viene anche somministrato un sedativo prima dell'intervento chirurgico. Mentre il paziente dorme, il chirurgo fa un'incisione e ripiega un lembo di cuoio capelluto e muscolo. Il chirurgo rimuove quindi un pezzo di cranio, che fornisce l'accesso al cervello.

Una volta che il cervello è esposto, il paziente viene svegliato, anche se alcuni probabilmente preferirebbero rimanere incoscienti durante l'intero intervento.

Ma a questo punto, il paziente ha un ruolo importante da svolgere nell'aiutare la squadra chirurgica a fare il miglior lavoro possibile.

"Una volta che hai detto al paziente che quello che stai cercando di fare è conservare quella funzione che è davvero importante per loro, allora all'improvviso la paura e l'ansia si trasformano in motivazione", ha detto Bendok. "E diventano una parte importante della propria squadra sanitaria. "

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Mappatura del cervello del paziente

Tutti i cervelli condividono caratteristiche comuni.

I centri di controllo del linguaggio, della vista e del movimento possono essere trovati nelle stesse aree generali.

Ma due cervelli non sono esattamente uguali. I percorsi nel cervello di un violinista sono diversi da quelli di un surfista o di un pianista.

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Con la mappatura del cervello, un chirurgo può identificare le aree del cervello che sono più importanti per quel paziente - quelle che ospitano i ricordi e controllano le funzioni che rendono unica quella persona.

La mappatura può essere facilitata dall'uso di una risonanza magnetica funzionale (fMRI). Una risonanza magnetica tipica fornisce un'istantanea della struttura del cervello e di eventuali tumori presenti. Ma una fMRI mostra quali aree del cervello sono attive mentre un paziente fa certe cose come parlare o suonare il piano.

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I migliori indizi, tuttavia, derivano dallo stimolo del cervello durante l'intervento chirurgico e dal vedere come sono influenzate le funzioni del paziente.

"Essere in grado di mappare questo durante l'operazione è come la differenza di avere una vecchia mappa della città e un feed satellitare live di un GPS", ha detto Bendok. "Quindi sovrapponi il tempo e forse un evento sportivo dal vivo. E all'improvviso diventa una mappa live tridimensionale. "

Durante l'intervento chirurgico il chirurgo usa una sonda per stordire temporaneamente parti del cervello mentre chiede al paziente di svolgere una serie di compiti. Ciò può comportare il fatto di chiedere al paziente di spostare parte del proprio corpo, identificare le immagini su una scheda o, nel caso di un pianista, suonare il piano.

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"Quando togliamo un tumore vicino all'area del cervello che controlla la funzione della mano destra, abbiamo [il paziente] suonare la tastiera per vedere se tale funzione è interessata", ha detto Bendok, "così possiamo prendere decisioni intelligenti su quale" strada "prendere per arrivare al tumore al cervello. "

Se un paziente incespica mentre esegue il compito - come balbettare o dimenticare come si scrive una parola - allora il chirurgo sa che questa area stordita è importante. E uno da evitare.

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Trovare ciò che ci rende umani

Le nuove tecnologie - tra cui la mappatura del cervello e nuovi tipi di anestesia - stanno avanzando nel campo della chirurgia cerebrale sveglia.

La possibilità che la chirurgia del risveglio del cervello sia un'opzione per i pazienti dipende dalla posizione della lesione o del tumore.

"Più vicino quella lesione o quel tumore si trova in un'area del cervello che è importante per funzionare, più questa operazione ha senso", ha detto Bendok.

I pazienti devono anche essere in grado di stare calmi durante l'intervento in modo che l'equipe chirurgica possa mappare il cervello.

E 'davvero umanizzante l'assistenza sanitaria in un modo che, penso, non ha precedenti. Dr. Bernard Bendok, Mayo Clinic

Nel complesso, la chirurgia del risveglio cerebrale ha dato ai pazienti più opzioni … e speranza.

Ora i chirurghi possono accedere a tumori che prima sarebbero apparsi completamente murati dalla materia cerebrale vitale. Possono anche trovare percorsi alternativi a un tumore nel caso in cui un percorso non venga visualizzato.

Un grande cambiamento per il campo, tuttavia, è come definisce ciò che costituisce la nostra umanità.

"Negli anni '60 e '70", disse Bendok, "se un paziente potesse muovere le braccia o le gambe e parlare, era considerata una vittoria. “

Oggi i chirurghi si concentrano maggiormente su attività che sono parte integrante della vita di una persona: suonare il pianoforte, risolvere equazioni matematiche o rispondere a domande su un recente viaggio di famiglia.

E insieme a questo, la chirurgia del risveglio cerebrale ha spostato il modo in cui i chirurghi interagiscono con i loro pazienti.

I chirurghi hanno la reputazione di essere quelli che entrano dopo che un paziente è addormentato, fanno una riparazione o tagliano qualcosa e poi se ne vanno.

Ma con la chirurgia cerebrale risvegliata, i chirurghi impiegano più tempo a conoscere i pazienti, sia prima che durante l'intervento.

"E 'davvero umanizzante l'assistenza sanitaria in un modo che, penso, non ha precedenti", ha detto Bendok. "E questo per me è stato il più grande progresso. "

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