Cardiochirurgia: procedura, recupero e rischi

Che cos'è un intervento di bypass cardiaco?

L'intervento di bypass cardiaco, o intervento di bypass delle arterie coronarie, viene utilizzato per sostituire le arterie danneggiate che forniscono sangue al muscolo cardiaco. Un chirurgo usa i vasi sanguigni prelevati da un'altra area del corpo per riparare le arterie danneggiate. I medici hanno eseguito 213, 700 interventi chirurgici negli Stati Uniti nel 2011.

Questo intervento viene eseguito quando le arterie coronarie si bloccano o si danneggiano. Queste arterie forniscono al tuo cuore sangue ossigenato. Se queste arterie sono bloccate o il flusso di sangue è limitato, il cuore non funziona correttamente. Questo può portare a insufficienza cardiaca.

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Tipi

Quali sono i diversi tipi di intervento di bypass cardiaco?

Il medico raccomanderà un determinato tipo di intervento chirurgico di bypass a seconda di quante delle sue arterie sono bloccate.

Single bypass. Solo un'arteria è bloccata.
Doppia bypass. Due arterie sono bloccate.
Tripla bypass. Tre arterie sono bloccate.
Bypass quadruplo. Quattro arterie sono bloccate.

Il rischio di avere un infarto, insufficienza cardiaca o un altro problema cardiaco dipende dal numero di arterie bloccate. Il blocco in più arterie significa anche che l'intervento potrebbe richiedere più tempo o diventare più complesso.

Cause

Perché una persona potrebbe aver bisogno di un intervento chirurgico di bypass cardiaco?

Quando un materiale nel sangue chiamato placca si accumula sulle pareti arteriose, meno sangue scorre al muscolo cardiaco. Il muscolo ha maggiori probabilità di esaurirsi e fallire se non riceve abbastanza sangue.

Qualsiasi danno che ciò influisca il più delle volte colpisce il ventricolo sinistro, la pompa primaria del cuore.

Il medico può raccomandare un intervento chirurgico di bypass cardiaco se le arterie coronarie si restringono o si bloccano in modo tale da causare un alto rischio di infarto.

Questa condizione è chiamata malattia coronarica o aterosclerosi. Il medico raccomanderà un intervento chirurgico di bypass quando il blocco è troppo grave da gestire con farmaci o altri trattamenti.

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Diagnosi

Come viene determinata la necessità di un intervento chirurgico di bypass cardiaco?

Un team di medici, incluso un cardiologo, identifica se è possibile sottoporsi a un intervento a cuore aperto. Alcune condizioni mediche possono complicare la chirurgia o eliminarla come possibilità.

Le condizioni che possono causare complicazioni includono:

diabete
enfisema
malattia renale
malattia arteriosa periferica (PAD)

Discutere di questi problemi con il proprio medico prima di pianificare l'intervento. Avrai anche voglia di parlare della tua storia medica di famiglia e di tutti i farmaci da prescrizione e da banco (OTC) che stai assumendo. I risultati della chirurgia pianificata sono generalmente migliori rispetto alla chirurgia d'urgenza.

Rischi

Quali sono i rischi di un intervento chirurgico di bypass cardiaco?

Come per qualsiasi intervento chirurgico a cuore aperto, la chirurgia del bypass cardiaco comporta dei rischi. I recenti progressi tecnologici hanno migliorato la procedura, aumentando le possibilità di un intervento chirurgico di successo.

C'è ancora il rischio di alcune complicazioni dopo l'intervento chirurgico. Queste complicanze potrebbero includere:

sanguinamento
aritmia
coaguli di sangue
dolore al petto
infezione
insufficienza renale
febbre bassa
perdita di memoria temporanea o permanente
infarto o ictus

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Alternative

Quali sono le alternative alla chirurgia con bypass cardiaco?

Nell'ultimo decennio sono disponibili più alternative alla chirurgia per bypass cardiaco. Questi includono:

Angioplastica con palloncino

L'angioplastica con palloncino è l'alternativa più raccomandata dal medico alla chirurgia di bypass cardiaco. Durante questo trattamento, un tubo viene infilato attraverso l'arteria bloccata. Quindi, un piccolo palloncino viene gonfiato per allargare l'arteria.

Il medico rimuove quindi il tubo e il palloncino. Un piccolo scaffold metallico chiamato stent verrà lasciato sul posto. Uno stent mantiene l'arteria dal contrarsi alle dimensioni originali.

L'angioplastica con palloncino non è efficace quanto la chirurgia del bypass cardiaco, ma è meno rischiosa.

Contropultura esterna potenziata (EECP)

EECP è una procedura ambulatoriale. È stato dimostrato di essere un'alternativa efficace all'intervento di bypass cardiaco. Nel 2002, è stato approvato dalla Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti per l'uso in persone con insufficienza cardiaca congestizia.

EECP comporta la compressione dei vasi sanguigni negli arti inferiori. Questo aumenta il flusso di sangue al cuore. Il flusso extra di sangue viene consegnato al cuore ad ogni battito cardiaco. Col passare del tempo, alcuni vasi sanguigni possono sviluppare "rami" extra che porteranno il sangue al cuore, diventando una sorta di "bypass naturale". "

EECP viene somministrato quotidianamente per un periodo da una a due ore nel corso di sette settimane.

Farmaci

Ci sono alcuni farmaci che potresti prendere in considerazione prima di ricorrere alla chirurgia per bypass cardiaco o qualsiasi altro metodo. I beta-bloccanti possono alleviare l'angina stabile. I farmaci che riducono il colesterolo possono rallentare l'accumulo di placca nelle arterie.

Inoltre, la maggior parte dei medici concorda che una dose giornaliera di aspirina per bambini (aspirina a basse dosi) può aiutare a prevenire attacchi di cuore in individui ad alto rischio.

Cambiamenti di dieta e stile di vita

La migliore misura preventiva è uno stile di vita "salutare per il cuore", come prescritto dall'American Heart Association (AHA). Mangiare una dieta ricca di acidi grassi omega-3 ed evitare grassi saturi e trans aiuta a mantenere il cuore sano.

Preparazione

Come mi preparo per un intervento di bypass cardiaco?

Se il medico consiglia un intervento chirurgico di bypass cardiaco, ti daranno istruzioni complete su come prepararti. Se la chirurgia è programmata in anticipo e non è una procedura di emergenza, molto probabilmente avrai diversi appuntamenti preoperatori in cui ti verrà chiesto della tua salute e della storia medica della famiglia.

Verrai anche sottoposto a numerosi test per aiutare il tuo medico a ottenere un'immagine accurata della tua salute.Questi test possono includere:

campioni di sangue
radiografia del torace
elettrocardiogramma (ECG o ECG)
angiogramma

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Procedura

Come viene eseguito l'intervento di bypass cardiaco?

Prima dell'intervento

Prima dell'intervento, ti trasformerai in camice e riceverai farmaci, liquidi e anestesia attraverso una flebo. Quando l'anestesia inizia a funzionare, cadrai in un sonno profondo e indolore.

L'intervento

Il tuo chirurgo inizia facendo un'incisione nel mezzo del petto. La tua gabbia toracica viene poi divisa per esporre il tuo cuore. O il tuo chirurgo può optare per un intervento chirurgico minimamente invasivo. Ciò comporta tagli più piccoli e speciali strumenti miniaturizzati e procedure robotiche.

Viene quindi collegato a una macchina bypass cardiopolmonare. Conosciuto anche come macchina cuore-polmone, circola sangue ossigenato attraverso il tuo corpo mentre il tuo chirurgo agisce sul tuo cuore.

Il sangue viene espulso dal tuo cuore dalla macchina per rimuovere l'anidride carbonica e la macchina viene quindi riempita di ossigeno. Il sangue ossigenato viene pompato nel tuo corpo senza passare attraverso il cuore e i polmoni. Ciò mantiene il sangue ossigenato che pompa in tutto il corpo. Alcune procedure vengono eseguite "fuori pompa", ovvero non è necessario collegarsi a una macchina cuore-polmone.

Il chirurgo utilizzerà anche tecniche di raffreddamento, a volte denominate raffreddamento estremo, per portare la temperatura corporea a circa 64 ° C (18 ° C). Questa tecnica sospende i processi del tuo corpo e rende possibili lunghi interventi al cuore. Il tuo cuore ha bisogno di meno ossigeno quando la temperatura corporea si abbassa. Il tuo dottore rinfresca il tuo cuore con l'aiuto della macchina cuore-polmone o bagnando il tuo cuore in acqua fredda e salata.

Le tecniche di raffreddamento consentono al medico di operare sul tessuto cardiaco per alcune ore alla volta. Queste tecniche riducono il rischio di danni cardiaci o danni al cervello dovuti alla mancanza di ossigeno.

Il chirurgo rimuove quindi un vaso sanguigno sano all'interno della parete o della gamba del torace per sostituire la porzione bloccata o danneggiata dell'arteria. Un'estremità dell'innesto è attaccata sopra il blocco e l'altra estremità sotto. Quando il chirurgo ha terminato, la macchina cuore-polmone viene rimossa e viene controllata la funzione del bypass. Una volta che il bypass funziona, sarai ricucito, bendato e portato all'unità di terapia intensiva (ICU) per il monitoraggio.

Team medico

Chi contribuirà a eseguire l'intervento di bypass?

Durante l'intervento chirurgico, diversi tipi di specialisti assicurano che la procedura venga eseguita correttamente. Un tecnico della perfusione (a volte chiamato specialista del flusso sanguigno) lavora con la macchina cuore-polmone.

Un cardiologo (o più) supervisiona la procedura. Un cardiochirurgo esegue la procedura e gli anestesisti cardiaci assicurano che l'anestesia venga erogata correttamente al tuo corpo per mantenerti incosciente durante la procedura.

Gli specialisti di imaging sono anche presenti per eseguire i raggi X o contribuire a garantire che il team possa visualizzare il sito dell'ambulatorio e i tessuti circostanti.

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Recupero

Che cosa si prova a recuperare dall'intervento di bypass cardiaco?

Quando ti svegli dall'intervento di bypass cardiaco, avrai un tubo in bocca. Potresti anche provare dolore o avere effetti collaterali dalla procedura, tra cui:

perdita di memoria a breve termine
confusione
difficoltà a tenere traccia del tempo

Probabilmente sarai in terapia intensiva per uno o due giorni così i tuoi segni vitali possono essere monitorati. Una volta che sei stabile, sarai spostato in un'altra stanza. Preparati a rimanere in ospedale per sette giorni.

Prima di lasciare l'ospedale, il tuo team medico ti fornirà le istruzioni su come prendersi cura di te stesso, tra cui:

prendersi cura delle ferite da incisione
ottenere molto riposo
astenendosi dall'attività fisica

Anche senza complicazioni, il recupero dalla chirurgia del bypass cardiaco può richiedere da 6 a 12 settimane. Questa è la quantità minima di tempo necessaria per la guarigione dello sterno. Durante questo periodo, dovresti evitare uno sforzo intenso. Limita il più possibile l'attività fisica e non sollevare oggetti oltre i 10 chili. Inoltre, non deve guidare fino a quando non ottiene l'approvazione dal medico.

Il medico probabilmente raccomanderà la riabilitazione cardiaca. Ciò comporterà un regime di attività fisica attentamente monitorata e prove di stress occasionali per vedere come il tuo cuore sta guarendo.

Informa il medico di eventuali dolori o disagi duraturi durante gli appuntamenti di follow-up. Dovresti anche chiamare il medico se manifesta:

febbre oltre i 100. 4 ° F (38 ° C)
dolore al torace in aumento
battito cardiaco
rossore o scarica intorno all'incisione <999 > Farmaci

Quali farmaci assumerò dopo l'intervento di bypass cardiaco?

Il medico ti fornirà farmaci per aiutare a gestire il tuo dolore, come l'ibuprofene (Advil) o il paracetamolo (Tylenol). Potresti anche ricevere Percocet, che contiene sia acetaminofene che ossicodone. Il medico ti fornirà anche farmaci per aiutarti durante il processo di recupero. Questi includeranno farmaci antipiastrinici e inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE).

Parlate con il vostro medico di quali farmaci sono più adatti per voi. Questo è particolarmente importante se si hanno condizioni come il diabete o condizioni che colpiscono lo stomaco o il fegato.

Tipo di farmaco

Funzione	Possibili effetti indesiderati	farmaci antipiastrinici, come l'aspirina
aiutano a prevenire la formazione di coaguli di sangue	• ictus causato da sanguinamento invece di coagulazione	• ulcere allo stomaco • gravi problemi di allergia se si è allergici all'aspirina i beta-bloccanti
bloccano la produzione di adrenalina del corpo e abbassano la pressione sanguigna	• l'aumento di peso anormale	• superficiale respirazione • depressione nitrati
aiuta a ridurre il dolore al petto aprendo le arterie per far fluire più facilmente il sangue	• mal di testa	• nausea • ritmi cardiaci anormali • svenimento ACE inibitori
impediscono la produzione di angiotensina II, un ormone che può far aumentare la pressione sanguigna e causare una diminuzione dei vasi sanguigni	• mal di testa	• perdita di gusto • affaticamento I medicinali ipolipemizzanti, come le statine
possono aiutare a ridurre il colesterolo LDL ("cattivo") e aiutare a prevenire ictus o infarti <99 9> • perdita di memoria	• danno epatico	• miopatia (dolore o debolezza muscolare che non ha una causa specifica) esiti Quali sono gli effetti a lungo termine della chirurgia di bypass?

Dopo un intervento chirurgico di bypass cardiaco riuscito, i sintomi come mancanza di respiro, senso di costrizione toracica e pressione alta probabilmente miglioreranno.