Gli assicuratori usano costi più elevati di droga per scoraggiare i pazienti malati dall'arruolare

I sostenitori della salute pubblica stanno nuovamente accusando alcune compagnie di assicurazione di cercare di aggirare l'Affordable Care Act (ACA) schivando il requisito che vieta di negare la copertura a qualcuno a causa di una condizione preesistente.

In un articolo pubblicato il 29 gennaio nel New England Journal of Medicine, gli autori Douglas B. Jacobs, uno studente di sanità pubblica e medicina presso la Harvard TH Chan School of Public Health e l'Università della California, a San Francisco, e Il dott. Benjamin D. Sommers, un professore del TH Chan, dice che i farmaci per la cura dell'HIV salvavita sono stati valutati fuori portata.

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Hanno spiegato che, collocando tutti i farmaci anti-HIV nel livello di condivisione dei costi più elevato, gli iscritti non hanno la possibilità di scegliere farmaci generici o di marca preferita.

"Questo effetto suggerisce che l'obiettivo di questo approccio - che chiamiamo" tiering avverso "- non è quello di influenzare l'utilizzo delle droghe degli iscritti, ma piuttosto di scoraggiare alcune persone dall'iscriversi in primo luogo", hanno scritto. Nella loro ricerca, hanno analizzato 12 stati utilizzando lo scambio assicurativo federale, tra cui sei stati con assicuratori già accusati di tiering avverso in una denuncia del maggio 2014 al Dipartimento di Salute e Servizi Umani (HHS), e i sei stati più popolati senza nessuno di quegli assicuratori.

"Abbiamo trovato prove di tiering avverso in 12 dei 48 piani - 7 dei 24 piani negli stati con assicuratori elencati nella denuncia HHS e 5 dei 24 piani negli altri sei stati, "Gli autori hanno concluso. "Le differenze tra i costi dei farmaci anti-HIV di tasca propria tra i piani avversi (ATP) e altri piani erano nette. Gli iscritti all'ATP avevano un costo medio annuo per droga superiore al triplo di quello degli iscritti nei non ATP ($ 4, 892 contro $ 1, 615), con una differenza di quasi $ 2 000 anche per i farmaci generici. “

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Notizie correlate: cinque condizioni con trattamenti che costano di più » Anche dopo aver scontato premi più bassi per gli ATP e il tetto dell'ACA sulla spesa diretta, gli autori stimavano che piani sfavorevoli fanno sì che una persona con HIV paghi un extra di $ 3,000 all'anno.

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Servizio assistenza AIDS Gli assicuratori della matematica non saranno

Nessuna di queste sorprese John Peller, presidente e CEO della Fondazione AIDS di Chicago (AFC).

I funzionari della AFC hanno setacciato delle risme di burocrazia per mettere insieme una guida per aiutare i propri clienti a prendere decisioni al momento dell'acquisto di un'assicurazione sulla borsa dell'Illinois. La guida, pubblicata a dicembre 2014, mostra la copertura dei farmaci per ciascun piano e fornisce esempi di ciò che una persona con HIV finirà per pagare.

Peller ha spiegato che è un lavoro importante perché non è qualcosa di facile da capire quando si fanno acquisti negli scambi per la maggior parte dei piani.

"Ci sono voluti due dipendenti AFC, ognuno dei quali lavorava probabilmente 40 ore, per riunire tutte queste informazioni. È ovviamente incredibilmente complicato ", ha detto.

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Non tutti gli stati o le comunità hanno un'agenzia con risorse come AFC.

Gli autori sostengono nel loro articolo che le compagnie assicurative devono fare il tipo di lavoro che AFC sta facendo per rendere la selezione delle scelte più trasparente negli scambi. La maggior parte dei piani non offre il "prezzo stimato per iscritto" sui loro formulari, hanno osservato gli autori.

Peller acconsentì, dicendo che Humana è l'unico assicuratore dell'Illinois che lo fa.

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"In realtà non dovrebbe essere difficile assicurarsi che stai guardando il giusto formulario per il piano giusto", ha detto.

Un altro modo per porre rimedio al problema sarebbe quello di stabilire condizioni protette nei formulari farmaceutici, suggeriscono gli autori, "compresi quelli usati per HIV, convulsioni e cancro, al fine di mantenere l'accesso dei pazienti ad essi. "

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I tappi potrebbero essere collocati sulla condivisione dei costi per i farmaci per le persone con queste condizioni, affermano gli autori.

Gli assicuratori stipulano accordi con lo Stato della Florida

Nel frattempo, due compagnie assicurative accusate della pratica in Florida hanno detto a Healthline che hanno volontariamente lavorato con il Florida Office of Insurance Regulation per assicurarsi che siano conformi alla legge di tale stato.

"La Florida ha una legge unica che fornisce protezioni assicurative per le persone con HIV / AIDS", ha detto un portavoce Humana in una nota. "Mentre il Dipartimento di Assicurazioni della Florida non ha rilevato che Humana non rispetta la legge, comprendiamo le sfide di accessibilità che devono affrontare chi ha contratto l'HIV / AIDS a causa del costo relativamente elevato dei suoi farmaci speciali. "

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Humana ha trasferito tutti i farmaci generici e di marca che costano meno di $ 600 al mese dal livello di specialità e dall'HIV / AIDS i farmaci che rimangono sul livello superiore hanno un tasso di coassicurazione del 10%.

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"Humana è impegnata a lavorare con produttori farmaceutici e organizzazioni che rappresentano individui con HIV / AIDS e organizzazioni simili per persone con condizioni croniche complesse a sviluppare strategie a lungo termine che affrontino queste preoccupazioni di fondo dell'accessibilità e dell'accesso ai farmaci" il portavoce dell'azienda ha dichiarato.

CoventryOne, citato anche nella denuncia della Florida, ha detto a Healthline che anche loro hanno trasferito tutti i farmaci generici sull'HIV / AIDS al livello generico non discriminato.

Accesso ai farmaci: un problema di salute pubblica

In Illinois, i sostenitori dei pazienti stanno sollecitando l'adozione di una legislazione che limiti il ​​copays dei pazienti.

La Coalizione dell'Illinois per l'accesso ai farmaci a prezzi accessibili include l'AFC, l'American Cancer Society Cancer Action Network, l'American Heart Association, l'American Liver Foundation, l'American Lung Association e altri.

Questo è anche un problema dei farmaci per l'HIV che sono troppo costosi, ed è un problema che i produttori hanno creato da soli. John Peller, AIDS Foundation of Chicago

Peller ha detto che leggi simili sono state emanate nel Delaware, a New York e in Louisiana.

Peller ha sottolineato che non ci si dovrebbe aspettare che le compagnie di assicurazione prendano tutte le colpe quando si tratta di persone con l'HIV che ottengono l'accesso ai farmaci di cui hanno bisogno.

"Questo è anche un problema dei farmaci contro l'HIV che sono troppo costosi, ed è un problema che i produttori farmaceutici hanno creato per se stessi", ha detto. "Pensiamo che ci siano due parti che devono venire al tavolo e osservare le loro pratiche commerciali. "

Ha detto che l'altra cosa da ricordare è che i farmaci per l'HIV non sono più solo per le persone con HIV. Le persone a rischio di contrarre l'HIV possono ora assumere un farmaco per l'HIV chiamato Truvada (emtricitabina / tenofovir) come profilassi pre-esposizione, o PrEP.

I farmaci per l'HIV non sono più solo per il trattamento. Sono anche per la prevenzione. John Peller, AIDS Foundation of Chicago

"I farmaci contro l'HIV non sono più solo per il trattamento. Sono anche per la prevenzione. Se l'obiettivo di salute pubblica è quello di prevenire la trasmissione dell'HIV, anche i farmaci anti-HIV per la prevenzione devono essere parte della conversazione, e dobbiamo assicurarci che siano accessibili ", ha detto.

La ricerca mostra anche che le persone che fanno uso di farmaci per l'HIV possono avere una carica virale così soppressa che il rischio di trasmissione è vicino allo zero, un fenomeno noto come "trattamento come prevenzione". "Di conseguenza, tenere le persone con HIV sulle loro medicine è un problema di salute pubblica di cui dovremmo preoccuparci tutti.

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