Chirurgia dell'anca dopo i 50 anni: è sicuro rimanere attivi?

Meno di due settimane dopo aver sostituito l'anca sinistra, Jean Philippe Adam mise da parte il bastone e fece una piccola danza nell'ambulatorio del suo medico.

Adam, un appassionato tennista e padre di tre figli, aveva allora 50 anni ed era orgoglioso della sua pronta guarigione.

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Due mesi più tardi, era di nuovo nei suoi tribunali locali a Westchester, New York, giocando cautamente con i singoli.

Ora 52 e giocando a tennis da due a tre volte alla settimana, non ha rimpianti per la chirurgia.

È una storia tipica in cui vorrei averlo fatto prima. Jean Philippe Adam, tennista Per due anni prima della procedura, l'artrite ha causato ad Adam un crescente disagio, al punto che anche camminare e camminare diventavano difficili.

Provò con colpi di cortisone, antidolorifici e terapia fisica - ma continuava a zoppicare attraverso le partite di tennis con dolori lancinanti.

Ora che il dolore è finito.

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"È una tipica storia in cui vorrei averlo fatto prima", ha detto Adam a Healthline. "Mi ci è voluto un po 'di tempo per digerire il fatto che dovevo andare in chirurgia a 50 anni."

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Chirurgia, chiunque?

Adam non è solo.

La sua esperienza fa parte di una tendenza più ampia, secondo il suo medico, il dott. Calin Moucha, capo della ricostruzione per adulti e chirurgia di sostituzione articolare presso l'ospedale Mount Sinai di New York.

Negli ultimi due anni, Moucha e i suoi colleghi hanno notato un aumento del 15% nei pazienti con meno di 60 anni sottoposti a interventi di sostituzione dell'articolazione dell'anca e del ginocchio.

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Le loro osservazioni si allineano con le ricerche recenti.

Ad esempio, uno studio presentato lo scorso anno all'Assemblea annuale dell'American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) del 2015 ha rilevato che il numero di interventi di sostituzione totale dell'anca è quasi raddoppiato tra i pazienti di età compresa tra 45 e 64 tra il 2002 e il 2011. > "Stiamo solo vedendo molti più giovani pazienti", ha detto Moucha a Healthline. "I pazienti si stanno rendendo conto che non vogliono vivere nel dolore. "

Per saperne di più: Intervento di sostituzione dell'anca in un giorno»

Rimanere nel gioco

In una certa misura, l'aumento delle sostituzioni articolari tra i pazienti più giovani dipende dalla demografia e dallo stile di vita.

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I baby boomer, ora di mezza età, sono secondi solo ai millennial come la più grande generazione vivente e sono molto più attivi dei loro genitori.

Al Monte Sinai, che era l'ospedale ufficiale degli Stati Uniti aperti, Moucha e i suoi colleghi vedono un numero eccezionale di pazienti che giocano a tennis.

Moucha ha detto che dopo una sostituzione del ginocchio o dell'anca, "ciò che è drammatico per me è che molti di questi pazienti sono in grado di tornare al tennis in una capacità davvero eccezionale."

PubblicitàSono scioccati quando dico loro che saranno in grado di tornare a giocare a tennis. Dr. Calin Moucha, The Mount Sinai Hospital

Questo è uno sviluppo abbastanza recente.

Una decina di anni fa, i chirurghi consigliavano spesso di non sostituire le articolazioni per i pazienti più giovani, offrendo principalmente le procedure a quei 65 anni e oltre.

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"Non prenderemmo in considerazione la sostituzione delle articolazioni su qualcuno fino a quando non fossero completamente disabilitati, usando un deambulatore e un sacco di farmaci", ha detto Moucha.

Per i pazienti di età compresa tra 40 e 50 anni, specialmente quelli che sono attivi, c'è il rischio che la nuova articolazione dell'anca o del ginocchio si esaurisca, costringendoli a sottoporsi a un secondo intervento chirurgico.

I chirurghi erano anche molto più prudenti nei loro consigli ai pazienti sull'esercizio post-operatorio, specialmente per gli sport ad alto impatto come il tennis, l'hockey e la corsa.

Moucha ha spiegato che i pazienti temevano un rimpiazzo articolare che significava rinunciare agli sport preferiti.

Oggi, ha detto, "Sono scioccati quando dico loro che saranno in grado di tornare a giocare a tennis. "

Per saperne di più: Nuove regole Medicare per protesi d'anca, ginocchio»

Tecnologia migliore, chirurgia migliore

I progressi tecnologici sono una grande parte del motivo per cui le procedure di sostituzione articolare possono avere senso per i pazienti più giovani e fisicamente in forma.

I giunti di ricambio ora durano più a lungo e funzionano meglio.

In uno studio presentato all'Assemblea annuale 2014 dell'AAOS, i ricercatori hanno scoperto che la protesi dell'anca Charnley funzionava ancora nella maggior parte dei pazienti dopo 35 anni di utilizzo.

Anche se i pazienti attivi di mezza età corrono ancora il rischio di dover ripetere un intervento chirurgico più avanti nella vita, molti non sono disposti ad attendere il dolore, escluso dalle attività che amano.

"Non mi concentro ora su quello che succederà fra 20 anni", ha detto Adam, che ha giocato a tennis fin dall'infanzia. "Giocare con il dolore non era un'opzione per me. "

Giocare con il dolore non era un'opzione per me. Jean Philippe Adam, tennista

Anche le tecniche chirurgiche sono migliorate in modo significativo.

I chirurghi ortopedici ora hanno una migliore comprensione di come eseguire sostituzioni articolari con il minor danno possibile ai muscoli circostanti, ha spiegato Moucha.

C'è anche incertezza sulla misura in cui praticare sport dopo una sostituzione dell'articolazione aumenta effettivamente il rischio di lesioni del paziente.

Una revisione della ricerca sull'International Journal of Sports Physical Therapy ha rilevato che vi erano poche prove a sostegno di un legame diretto tra la partecipazione sportiva e le lesioni dopo una sostituzione totale dell'anca.

In questi giorni, piuttosto che dire ai pazienti di ridurre il loro gioco sportivo, alcuni chirurghi permettono ai pazienti di spingere se stessi, con cautela.

Dopo l'intervento chirurgico, Moucha consiglia in genere ai pazienti di aspettare circa tre o sei mesi prima di tornare a praticare sport ad alto impatto come il tennis individuale.

Adam, che accettò di controllarsi attentamente quando tornò al tennis per single dopo solo due mesi, fu un'eccezione.

Anche per le protesi di ginocchio, che generalmente hanno tassi di soddisfazione del paziente più bassi, Moucha ha detto che non è chiaro che i pazienti devono ridurre il livello di intensità dei loro sport.

"Gli impianti sono migliori, le tecniche sono migliori e stiamo facendo un intervento chirurgico migliore", ha aggiunto.

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Non è una panacea

Gli interventi chirurgici di sostituzione dell'anca e del ginocchio sono considerati tra le procedure di maggior successo nella medicina moderna, secondo all'AAOS.

Ma nessuno dei due interventi chirurgici è un toccasana magico per il dolore da artrite.

È un fatto che il Dr. John Ginnetti, un chirurgo ortopedico presso l'Università di Rochester Medical Center, deve ricordare regolarmente pazienti di mezza età che hanno grandi aspettative che un rimpiazzo dell'articolazione possa alleviare in modo significativo il dolore che provano quando praticano sport.

"Gran parte della nostra discussione preoperatoria con i pazienti sta cercando di gestire le loro aspettative", ha detto. "Per alcuni, pensano che sia come, 'sto ricevendo il mio comune da quando avevo 25 anni. '"

Questi interventi chirurgici sono stati sviluppati come una sorta di operazione di salvataggio, non per migliorare il tuo gioco da tennis da giocatore di" B "a giocatore di" A ". Dr. John Ginnetti, Università di Rochester Medical Center

Ginnetti ha detto che incoraggia i pazienti a continuare con gli sport che amano.

Ma ha notato che, soprattutto per le protesi di ginocchio, i pazienti tendono a sperimentare più sintomi residui, come il dolore, con l'aumento dell'attività.

Ci sono anche rischi quando i pazienti si spingono troppo velocemente dopo una sostituzione dell'articolazione.

"Troviamo che i pazienti stanno facendo un po 'troppo", ha detto. "Probabilmente il corpo ha bisogno di una quantità specifica di tempo per guarire, e potresti farti un disservizio facendo troppo, troppo presto. "

In una protesi d'anca, è importante che le ossa del paziente crescano nei componenti della nuova articolazione - e l'alta attività subito dopo l'intervento chirurgico può interrompere quel processo.

Per le protesi di ginocchio, c'è il rischio che un movimento eccessivo possa irritare il ginocchio e aumentare il gonfiore, che potrebbe interferire con il recupero del raggio di movimento nell'articolazione.

Ginnetti ha sottolineato che i pazienti dovrebbero vedere sostituzioni congiunte come un investimento a lungo termine.

"Nel grande schema delle cose, questi interventi chirurgici sono stati sviluppati come una sorta di operazione di salvataggio", ha aggiunto Ginnetti, "non per migliorare il tuo gioco da tennis da giocatore di" B "a giocatore di" A ". “