Frattura del malleolo mediale: trattamento, recupero e altro

Che cos'è una frattura del malleolo mediale?

Probabilmente conosci il malleolo mediale come la protuberanza che sporge sul lato interno della caviglia. In realtà non è un osso separato, ma la parte terminale dell'osso della gamba più grande: la tibia o la tibia.

Il malleolo mediale è il più grande dei tre segmenti ossei che formano la caviglia. Gli altri due sono il malleolo laterale e posteriore.

Quando una frattura del malleolo mediale si verifica da sola, si parla di una frattura "isolata". Ma una frattura del malleolo mediale è più spesso parte di un infortunio composto che coinvolge una o entrambe le altre parti della caviglia. Può anche comportare lesioni a un legamento della gamba.

Quando l'osso sviluppa una fessura o si rompe, ma le parti non si allontanano l'una dall'altra, si chiama "stress" o frattura dei capelli.

Le fratture da stress del malleolo mediale possono essere difficili da rilevare.

Le fratture della caviglia sono tra le fratture più comuni negli adulti e il malleolo mediale è spesso coinvolto. Queste fratture sono più comuni nelle donne (quasi il 60%) rispetto agli uomini. Un po 'più della metà di tutte le fratture della caviglia adulta sono il risultato di cadute e il 20 percento è dovuto a incidenti automobilistici.

Le fratture della caviglia sono anche una lesione infantile comune. L'età massima per la lesione è di 11 a 12 anni. Queste fratture si verificano spesso negli sport che comportano un improvviso cambio di direzione.

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Sintomi

I sintomi di una frattura del malleolo mediale possono includere:

dolore intenso immediato
gonfiore intorno alla caviglia
lividi
dolorabilità alla pressione
incapacità di mettere il peso sul lato infortunato
spostamento visibile o deformità delle caviglie

Diagnosi

Il medico diagnosticherà la caviglia mediante esame obiettivo e manipolazione della caviglia, possibilmente seguita dai raggi X.

C'è qualche polemica sul fatto che i raggi X siano necessari per determinare se la lesione alla caviglia sia effettivamente una frattura.

Quando il gonfiore non è grave e la caviglia può sopportare peso, è molto improbabile che si verifichi una frattura.

Un protocollo medico chiamato le regole della caviglia di Ottawa viene spesso utilizzato per aiutare i medici a determinare se sono necessari i raggi X.

Regole della caviglia di Ottawa

Le regole della caviglia di Ottawa sono state sviluppate negli anni '90 nel tentativo di ridurre i costi e il carico di tempo sui pronto soccorso degli ospedali. Secondo queste regole, le radiografie della caviglia sono prese solo se:

Esame mostra che c'è dolore intorno al malleolo e in punti specifici della tibia o della fibula (ossa della gamba).

Non puoi stare in piedi sulla caviglia subito dopo l'infortunio, e non puoi camminare quattro passi nel momento in cui sei esaminato dal medico.

Le regole della caviglia di Ottawa aiutano anche a determinare se sono necessari anche i raggi X del piede.

Gli studi hanno dimostrato che seguendo le regole della caviglia di Ottawa si cattura la stragrande maggioranza delle fratture della caviglia e si risparmia tempo e denaro nel pronto soccorso. Ma un piccolo numero di fratture può essere perso quando vengono seguite le regole di Ottawa.

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Trattamento

Terapia

Terapia di emergenza

È importante cercare rapidamente un trattamento di emergenza quando si sospetta una frattura alla caviglia di qualsiasi tipo.

Se c'è una ferita, dovrebbe essere coperta con una garza sterile bagnata. La glassa non è raccomandata per una grave frattura con dislocazione, in quanto il freddo potrebbe danneggiare i tessuti molli. Ulteriori informazioni sul primo soccorso per le ossa rotte e le fratture.

Se si sospetta una frattura, il personale medico di emergenza stabilizzerà la caviglia con una stecca.

Se ci sono evidenti danni interni e dislocazione dell'articolazione, un medico o paramedico di emergenza può tentare di impostare (ridurre) l'articolazione sul posto. Questo serve a prevenire lesioni ai tessuti molli che possono causare un ritardo della chirurgia o danni peggiori.

Un oscuramento del colore del piede, che indica la limitazione del flusso sanguigno, è un segno che una tale misura può essere necessaria. Anche il tempo di viaggio verso un pronto soccorso sarà preso in considerazione.

Trattamento ospedaliero

Se viene rilevata una frattura, ciò non significa che è necessario un intervento chirurgico. Le fratture meno gravi saranno trattate con un trattamento conservativo (non chirurgico).

Potresti essere trattato con una gamba corta o un tutore rimovibile.

In caso di danni ai nervi o ai vasi sanguigni, uno specialista ortopedico dovrà ripristinare le ossa danneggiate il prima possibile. Il riallineamento delle ossa senza intervento chirurgico è noto come riduzione chiusa.

Sarà quindi applicata una stecca per aiutare a mantenere le ossa dritte mentre si curano. Se la frattura è più grave, potresti ricevere un tutore per fratture (stivaletto) o un cast.

Potresti ricevere antibiotici per prevenire l'infezione, specialmente se c'è una ferita esterna.

Chirurgia

La maggior parte delle fratture mediali richiede un intervento chirurgico anche in fratture scomposte minime (in cui ci sono 2 millimetri o più di separazione dei frammenti di frattura). Questo perché il rivestimento dell'osso, chiamato periostio, si ripiega nel sito di frattura al momento della lesione, che non si vedrà su una radiografia. Se questa membrana non viene rimossa tra i frammenti ossei, la frattura potrebbe non guarire e potrebbe svilupparsi una frattura da frattura.

Avrai generalmente un'anestesia generale o regionale per la chirurgia. Tali interventi chirurgici vengono solitamente eseguiti in regime ambulatoriale, ovvero non è necessario rimanere in ospedale durante la notte.

Se la lesione ha spinto le ossa fuori posto, i medici possono decidere di utilizzare un tipo di intervento noto come riduzione aperta e fissazione interna (ORIF).

Riduzione aperta significa che il chirurgo riposiziona l'osso fratturato durante l'intervento chirurgico, mentre è visibile.

Fissazione interna significa l'uso di viti speciali, aste, piastre o fili per tenere le ossa in posizione mentre guariscono.

Complicanze

Complicazioni

Lividi (ematoma) e morte cellulare (necrosi) ai margini della ferita sono le complicanze più comuni.

Hai una probabilità del 2% di sperimentare qualche infezione dopo l'intervento chirurgico.

Nel caso di una grave frattura che coinvolge la dislocazione ossea, la pressione interna può uccidere le cellule del tessuto molle attorno alla caviglia (necrosi). Questo può causare danni permanenti.

Dopo una frattura, c'è una probabilità del 10 percento che si possa sviluppare un certo grado di artrite alla caviglia nel corso della propria vita.

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Ripristino

Senza intervento chirurgico

Anche con trattamento conservativo, ci vorrà del tempo per tornare alla normale attività. Dopo un trattamento conservativo, alcune persone sono in grado di eseguire una piccola quantità di carico immediatamente. Il tuo medico e fisioterapista ti guideranno su quanto e quanto tempo. Mettere il peso sulla caviglia infortunata può ritardare la guarigione o causare nuove lesioni.

Ci vogliono almeno sei settimane prima che le ossa guariscano. Il medico utilizzerà i raggi X per monitorare la guarigione dell'osso. Questi possono essere più frequenti se la frattura è stata impostata senza intervento chirurgico.

In caso di chirurgia

In caso di intervento chirurgico, il recupero potrebbe richiedere più tempo. La maggior parte delle persone può tornare a guidare entro 9-12 settimane dopo l'intervento e tornare alla maggior parte delle attività quotidiane entro 3 o 4 mesi. Per lo sport, ci vorrà un po 'di più.

Un fisioterapista può visitarti in ospedale dopo l'intervento chirurgico per aiutarti a alzarti dal letto e camminare o camminare. Il chirurgo ortopedico determinerà la quantità di peso che può applicare alla gamba e può modificarla con il passare del tempo. Più tardi, un terapeuta lavorerà con te per ripristinare il movimento alla caviglia e la forza dei muscoli coinvolti.

Probabilmente indosserai un cast o un tutore rimovibile dopo l'intervento.

Tranne che nei bambini, eventuali viti o placche applicate verranno lasciate sul posto a meno che non causino un problema.

Il medico ti guiderà nella gestione del dolore. Questo può includere antidolorifici da banco e antidolorifici da prescrizione.

Outlook

Sebbene una frattura del malleolo mediale possa essere una lesione grave, le prospettive per il recupero sono buone e le complicanze sono rare.

È molto importante seguire le indicazioni del medico e del fisioterapista, senza esagerare. Cercare di accelerare il recupero potrebbe portare a nuovi problemi e anche alla necessità di un secondo intervento chirurgico.