Chirurgia del cancro al seno e mastectomie a risparmio di capezzoli

Mari Gallion, un autore che vive in Alaska, è uno di un numero crescente di donne affette da cancro al seno a scegliere la mastectomia risparmiatore del capezzolo.

"Hai ancora i tuoi capezzoli, quindi è una parte del seno che ti fa sentire più naturale e familiare", ha detto a Healthline.

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In una mastectomia standard, l'intero seno viene rimosso, insieme al capezzolo e all'areola.

Tuttavia, risparmiare il capezzolo aumenta il rischio che il cancro ritorni?

Non secondo una nuova ricerca condotta al Massachusetts General Hospital e pubblicata sul Journal of the American College of Surgeons.

Basso rischio di recidiva del cancro al seno

Il tumore al seno è più probabile che si ripresenti entro i primi cinque anni dopo il trattamento.

La ricorrenza può essere localizzata, regionale o distante.

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Dei 311 partecipanti allo studio che avevano una mastectomia risparmiatore del capezzolo (NSM), il tasso di recidiva era del 5 5%. Ma nessuna recidiva ha coinvolto il capezzolo o l'areola trattenuti. Il follow-up mediano è stato di 51 mesi.

Il tasso di recidiva è paragonabile a quello della mastectomia standard, ha detto la dott.ssa Barbara L. Smith, principale investigatrice dello studio, in un comunicato stampa.

Più di tre quarti delle donne nello studio avevano carcinoma mammario in stadio 0 o stadio 1. Il resto ha avuto stadio 2 o 3.

Tra il 2007 e il 2016, 1, 871 altri NSM sono stati eseguiti in ospedale. Alcuni erano dovuti al cancro al seno. Alcuni sono stati eseguiti per prevenire il cancro al seno nelle donne ad alto rischio.

Non ci sono state segnalazioni di eventuali recidive che coinvolgono il capezzolo. È insolito che il cancro al seno inizi nel capezzolo, anche tra le donne ad alto rischio.

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L'opzione per alcuni, ma non tutti

NSM è una buona scelta per le donne che pianificano una chirurgia ricostruttiva immediata.

Le donne con carcinoma mammario allo stadio iniziale possono essere considerate, secondo la dott.ssa Isabelle Bedrosian, oncologa del seno al MD Anderson Cancer Center dell'Università del Texas.

Lo stadio è importante perché riflette l'estensione della malattia.

Bedrosian ha detto a Healthline che anche altri interventi terapeutici, come le radiazioni, devono essere presi in considerazione.

"Ci sono due considerazioni. Uno è oncologico. L'altro ha a che fare con la ricostruzione. È molto importante che il chirurgo plastico valuti se qualcuno è un candidato ", ha consigliato.

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"Alcune delle sfide nella mastectomia con nipple-sparing sono problemi dal punto di vista della chirurgia plastica. Consiglio alle donne di assicurarsi che il chirurgo plastico dica di poter ottenere un buon risultato estetico. Non sono solo le decisioni oncologiche che contano ", ha detto Bedrosian.

Ha notato che è anche una buona opzione per alcune donne che non hanno il cancro al seno.

"Considereremmo questo per i pazienti che sono portatori di mutazione BRCA. Le donne che si sottopongono a mastectomia profilattica sono candidati migliori. Tendono ad essere più giovani e c'è un maggiore bisogno di percorrere questa strada con loro. Non hanno bisogno di più trattamenti come radiazioni o chemioterapia che potrebbero farti tirare indietro. La mastectomia risparmiante il capezzolo dà loro un risultato emotivamente ed esteticamente piacevole ", ha detto Bedrosian.

Presso i Centri per il trattamento del cancro in America, il Dr. Miral Amin è un oncologo chirurgico, e il Dr. Daniel Liu è un chirurgo plastico e ricostruttivo.

Amin ha detto a Healthline che gli esami fisici, l'imaging e il giudizio clinico possono aiutare a determinare se sono coinvolti il capezzolo e l'areola.

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"Se non vi è coinvolgimento del complesso areola capezzolo, e fintanto che è estetico / esteticamente fattibile o ottimale, allora è un'opzione molto buona per i pazienti", ha detto.

Amin ha notato che la procedura non è raccomandata per le donne con cancro al seno infiammatorio.

Liu ha detto che ci sono altri pazienti per i quali NSM potrebbe non essere una buona scelta.

"Pazienti con aspettative non realistiche, pazienti che soffrono emotivamente, fumatori attivi, pazienti con seno molto grande, pazienti con determinate comorbidità mediche o pazienti che si aspettano di ottenere una sensazione di capezzolo piena potrebbero non essere buoni candidati per una mastectomia risparmiatore del capezzolo ", Ha spiegato Liu.

"Le donne con dimensioni del seno da piccole a medie o con ptosi mammaria ridotta o nulla [cadenti], sarebbero i candidati ideali per le mastectomie che risparmiano i capezzoli", ha continuato.

Vantaggio cosmetico

Bedrosian afferma che l'accento dovrebbe essere posto sull'aspetto ricostruttivo della procedura.

"Troppo spesso, l'attenzione su chi è idoneo viene da una prospettiva oncologica. Tendiamo a non focalizzare abbastanza attenzione sulla selezione dei pazienti sulla base di considerazioni di chirurgo plastico ", ha detto.

"La ragione principale per fare la mastectomia risparmiatore del capezzolo è l'estetica del capezzolo. "

" È puramente cosmetico e di solito ha un risultato migliore rispetto alla ricostruzione del capezzolo ", ha continuato.

Ma avere una mastectomia significa che i nervi saranno tagliati. Bedrosian ha avvertito che il capezzolo sarà insensibile. La stessa funzione sensoriale che aveva prima.

Gallion si è seduto nel suo caso, ma è comunque soddisfatta del risultato.

"Preferisco davvero il mio seno che ha ancora il capezzolo, anche se non riesco a sentire niente

Che cosa potrebbe andare storto

Non c'è alcuna garanzia che NSM raggiungerà i risultati desiderati.

Bedrosian ha detto che potenziali complicazioni, come problemi di infezione e di guarigione, si confrontano con quelli della mastectomia standard. > Ma c'è la potenziale complicazione della perdita del capezzolo.

"Può essere devascolarizzato fino al punto in cui finisce per morire. A volte dimensioni e forma del seno possono influire sui risultati. Non è sempre possibile avere un buon risultato.Il capezzolo a volte può deviare in modi che sembrano anormali ", ha detto Bedrosian.

C'è anche una possibilità che le cellule tumorali si trovino sul capezzolo o sull'areola.

Nello studio, il cancro è stato trovato in 20 su 311 biopsie di capezzoli. Quando ciò accade, il capezzolo o capezzolo e areola devono essere rimossi in seguito.

Questo è quello che è successo a Gallion, che aveva NSM da entrambe le parti. Un capezzolo è stato trovato per avere il cancro. Doveva essere rimosso.

Secondo Bedrosian, il monitoraggio della recidiva dopo la fine del trattamento è lo stesso della mastectomia standard.

"Le linee guida e le raccomandazioni rimangono indipendentemente dal tipo di mastectomia, quindi non c'è bisogno di fare di più. I dati sono emersi da Boston che supporta queste linee guida. Se avessero visto un alto tasso di recidiva, avremmo avuto bisogno di più monitoraggio ", ha detto.

Amin ha convenuto che non è necessario alcun monitoraggio aggiuntivo.

"Loro [i pazienti] sono seguiti di routine con un esame fisico. Le immagini, come l'ecografia o la risonanza magnetica del seno, sono ordinate in base ai risultati clinici, caso per caso, "ha spiegato.

Raggiungere i migliori risultati

Nelle donne con malattia allo stadio iniziale, dove il chirurgo plastico vede un buon risultato estetico, Bedrosian raccomanda NSM ai suoi pazienti.

Si aspetta di vedere più donne che scelgono NSM rispetto alla mastectomia standard.

"I dati a lungo termine suggeriscono risultati molto buoni, quindi è probabile che vedremo una crescita continua", ha detto. "Stiamo facendo più che negli anni passati e continueremo poiché c'è più consapevolezza nei pazienti e nella stessa comunità chirurgica. "

Cosa succede se NSM non funziona?

La chirurgia ricostruttiva può ancora fornire un buon risultato.

"La mastectomia risparmiante il capezzolo porta a un risultato estetico superiore che può essere difficile da raggiungere con la mastectomia standard, ma possiamo avvicinarci molto alle moderne tecniche di ricostruzione autologa e al tatuaggio nipple-areolare 3D", ha affermato Liu.

Liu consiglia alle donne di discutere il problema con i loro team medici per determinare se NSM ha ragione sulla decisione giusta.