Un terzo di sostituzioni del ginocchio per l'artrite può essere inutile
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Un nuovo studio rileva che circa un terzo degli interventi chirurgici di sostituzione del ginocchio eseguiti nel Regno Unito non sono appropriati secondo le linee guida internazionali. Gli autori dello studio sperano di vedere meglio i criteri di selezione dei pazienti in futuro per assicurarsi che quelli che vanno sotto i ferri abbiano davvero bisogno della procedura.
Lo studio è stato pubblicato ieri in Artrite e Reumatologia.
Pubblicità PubblicitàSecondo l'Agenzia per la ricerca e la qualità dell'assistenza sanitaria, gli americani sono sottoposti a circa 600.000 sostituzioni di ginocchio ogni anno. Tra il 1991 e il 2010, le protesi al ginocchio coperte da Medicare sono salite alle stelle di circa il 162 percento all'anno. Alcuni esperti dicono che la procedura è popolare perché è così efficace, mentre altri dicono che la chirurgia è abusata.
Daniel Riddle, Ph. D., professore nel dipartimento di fisioterapia presso la Virginia Commonwealth University di Richmond, in Virginia, ha esaminato i criteri utilizzati per determinare se una sostituzione totale del ginocchio sia appropriata o meno per un particolare paziente. Crede che il suo studio sia il primo negli Stati Uniti a confrontare i criteri convalidati per l'adeguatezza ai casi reali di intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio.
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34 Percentuale di sostituzioni del ginocchio "inappropriati"
Il team di Riddle si è concentrato sugli scenari del mondo reale, prendendo in considerazione i sintomi, l'età e la mobilità e la stabilità del paziente, nonché la posizione ed estensione dell'artrite della persona. Hanno esaminato una versione modificata delle linee guida per l'appropriatezza, che sono state sviluppate dai ricercatori in Spagna, oltre alla scala comunemente utilizzata dell'Ontario e della scala degli indici dell'artrite delle Università McMaster (WOMAC).
I ricercatori hanno esaminato i dati di uno studio di cinque anni in cui 175 persone hanno avuto sostituzioni totali del ginocchio. Circa il 60% dei pazienti era di sesso femminile e l'età media dei pazienti con sostituzione del ginocchio nello studio era 67.
Pubblicità PubblicitàLa squadra ha classificato le 175 procedure come appropriate, inconcludenti o inappropriate. La loro valutazione ha mostrato che il 44% degli interventi chirurgici era appropriato, il 22% era inconcludente e il 34% era inappropriato.
"La nostra scoperta che un terzo delle sostituzioni del ginocchio era inappropriato era più alto del previsto e collegato alla variazione della gravità e della perdita funzionale dell'osteoartrite da dolore al ginocchio. Questi dati evidenziano la necessità di sviluppare criteri di selezione dei pazienti nel Regno Unito ", ha detto Riddle in un comunicato stampa.
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Dr. Jeffrey Katz, direttore del centro di ortopedia e artrite per la ricerca sui risultati al Brigham and Women's Hospital di Boston, Massachusetts., ha detto che crede che i medici dovrebbero essere preoccupati di offrire sostituti del ginocchio ai pazienti che non soddisfano i criteri sulla scala del dolore e della funzione WOMAC.
"Lo studio di Riddle utilizzava criteri del 1999, e penso che questi non siano adatti per giudicare l'adeguatezza dei casi del 2010 [e più recenti]", ha affermato Katz. "Ma non abbiamo una serie contemporanea di criteri. Se lo facessimo, gli autori li avrebbero usati. "
Pubblicità PubblicitàUn problema di" Qualità della vita "
Dr. Steven F. Harwin, capo della ricostruzione per adulti e sostituzione totale delle articolazioni presso il centro medico Mount Sinai Beth Israel a New York, ha dichiarato che esegue più di 500 sostituzioni di anca e ginocchio ogni anno.
Sebbene gli autori usassero una versione modificata di uno standard consolidato (la scala WOMAC), disse di essere "sorpreso" nel constatare che una percentuale così alta di pazienti sottoposti alla procedura erano considerati candidati inadeguati.
"Indipendentemente dallo strumento utilizzato, è intuitivo che se il paziente risponde" nessuno o lieve "su tutti gli articoli relativi al dolore e alla funzione, il chirurgo dovrebbe rivalutare la sua indicazione per un intervento chirurgico", ha affermato. "Nella mia pratica, il tipico paziente indicato per la sostituzione dell'articolazione dell'anca o del ginocchio ha un punteggio medio del dolore di oltre sette su 10, e il 90% ha limitazioni funzionali che includono camminare, stare in piedi e piegarsi. "
PubblicitàHa affermato che non c'è dubbio che il numero delle procedure di sostituzione delle articolazioni sia aumentato. Tra le altre ragioni, gli impianti sono abbastanza affidabili e i baby boomer vogliono mantenere uno stile di vita attivo.
"Dobbiamo ricordare che l'indicazione principale per la sostituzione dell'articolazione è la perdita di qualità della vita", ha affermato. "Una volta che un paziente ci dice che non possono godere delle loro attività della vita quotidiana o di qualsiasi attività ricreativa, a me che inserisce l'indicazione per la sostituzione congiunta nella categoria" appropriata ". "
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