Trattamenti psoriasici: topico, sistemico e altro

Panoramica

Il trattamento della psoriasi richiede in genere diversi approcci diversi. Questo può includere cambiamenti nello stile di vita, alimentazione e farmaci. Il trattamento dipende dalla gravità dei sintomi, dall'età, dalla salute generale e da altri fattori. Non esiste una cura per la psoriasi, quindi i medici spesso provano diversi metodi prima di trovare il trattamento giusto per te.

Le opzioni terapeutiche per la psoriasi dipendono dai seguenti fattori:

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• gravità della psoriasi
• quantità del tuo corpo
• tipo di psoriasi
• quanto la tua pelle risponde ai trattamenti iniziali

Molti trattamenti comuni sono pensati per trattare i sintomi della malattia. Cercano di lenire il prurito e desquamazione della pelle e ridurre le fiammate. L'uso regolare di idratanti da banco dopo bagni e docce può aiutare a mantenere l'umidità nella pelle per prevenire lo sfaldamento. Ma non tratterà l'infiammazione sottostante.

I dermatologi raccomandano anche che le persone con psoriasi utilizzino saponi privi di coloranti e detersivi, detergenti e idratanti per limitare al minimo l'irritazione della pelle.

Qui, descriveremo i trattamenti comuni per la psoriasi, dai trattamenti di prima linea come creme topiche a una nuova classe di farmaci chiamati biologici.

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Trattamento topico

I trattamenti applicati direttamente sulla pelle sono chiamati trattamenti topici. Includono:

• creme
• unguenti
• lozioni
• gel

Di solito sono la prima linea di trattamento per i pazienti con psoriasi da lieve a moderata. In alcuni casi, vengono utilizzati in combinazione con un altro tipo di trattamento.

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Creme e unguenti contenenti corticosteroidi sono i trattamenti più comuni per la psoriasi. Questi trattamenti steroidi a basso dosaggio funzionano per controllare l'eccessiva produzione di cellule della pelle e lenire la pelle. Tuttavia, alcuni corticosteroidi includono steroidi più forti che potrebbero peggiorare i sintomi. Il medico conoscerà la forza corretta per ridurre i sintomi, piuttosto che aumentarli.

I retinoidi topici sono un diverso tipo di trattamento topico derivato dalla vitamina A. Funzionano per normalizzare l'attività di crescita nelle cellule della pelle. Questo rallenta il processo di infiammazione. Anche se non agiscono rapidamente come gli unguenti ai corticosteroidi, i retinoidi topici hanno meno effetti collaterali. Le donne in gravidanza o in gravidanza non dovrebbero usarle a causa di un rischio di difetti alla nascita.

Analoghi della vitamina D

Si tratta di forme sintetiche di vitamina D che rallentano la crescita delle cellule della pelle. Il medico può prescriverle da sole o con altri trattamenti per trattare la psoriasi da lieve a moderata. Includono calcipotriene (Dovonex) e calcitriolo (Rocaltrol).

Creme o unguenti di catrame di carbone

Il catrame di carbone è il trattamento più antico per la psoriasi.È fatto dai sottoprodotti della fabbricazione del petrolio. I prodotti a base di catrame di carbone riducono il ridimensionamento, il prurito e l'infiammazione. Le alte concentrazioni sono disponibili su prescrizione medica. Queste creme hanno alcuni aspetti negativi, tuttavia. Il catrame di carbone è disordinato e può macchiare vestiti e biancheria da letto. Può anche avere un odore forte e sgradevole.

Shampoo antiforfora

Gli shampoo antiforfora medicati e anti-prescrizione sono disponibili dal medico per il trattamento della psoriasi sul cuoio capelluto.

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Acido salicilico e acido lattico

Entrambi questi acidi promuovono la perdita di cellule morte della pelle, che riduce il ridimensionamento. Possono anche essere usati in combinazione con altri trattamenti. Sono disponibili in formule da banco e da prescrizione.

Trattamento sistemico

I farmaci da prescrizione possono aiutare a combattere la diffusione della psoriasi affrontando l'infiammazione.

I medici di solito preferiscono utilizzare il più basso livello di trattamento necessario per fermare i sintomi. Iniziano con un trattamento topico in molti casi. Poiché la pelle diventa resistente e non risponde più a un trattamento, può essere utilizzato un trattamento più forte.

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Il medico può prescrivere farmaci orali o iniettabili se la psoriasi è più grave o non risponde alle opzioni di attualità. Molti di questi farmaci hanno gravi effetti collaterali, quindi i medici limitano il loro uso solo a casi difficili o persistenti.

Metotrexato

Il metotrexato diminuisce la produzione di cellule della pelle e sopprime la risposta immunitaria. I medici spesso lo prescrivevano a persone con psoriasi da moderata a grave. È uno dei trattamenti più efficaci per le persone con psoriasi eritrodermica o psoriasi pustolosa. Recentemente, i medici hanno iniziato a prescriverlo come trattamento per l'artrite psoriasica.

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Gli effetti collaterali includono:

• perdita di appetito
• affaticamento
• mal di stomaco

Ciclosporina

La ciclosporina è un farmaco altamente efficace progettato per sopprimere il sistema immunitario. I medici di solito prescrivono questo farmaco solo a persone con gravi casi di psoriasi perché indeboliscono il sistema immunitario. La maggior parte dei medici prescrive questo farmaco solo per brevi periodi di tempo a causa del rischio di pressione alta. Se prendi questo farmaco, avrai bisogno di regolari esami del sangue e controlli della pressione sanguigna per monitorare potenziali problemi.

Inibitori della PDE4

Solo un farmaco, chiamato apremilast (Otezla), è attualmente disponibile in questa nuova classe di farmaci per la psoriasi. Non è completamente compreso come apremilast funzioni per curare la psoriasi. Si pensa che funzioni riducendo la risposta del tuo corpo all'infiammazione.

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Retinoidi

I retinoidi sono prodotti con derivati ​​della vitamina A. Trattano la psoriasi da moderata a severa riducendo la produzione di cellule della pelle. Il medico potrebbe suggerirti di usarli con la terapia della luce.

Come con altri farmaci sistemici, questi hanno alcuni potenziali effetti collaterali importanti. Il medico può prescrivere esami del sangue periodici per verificare la presenza di colesterolo alto, che è un problema comune per le persone con questo medicinale.I retinoidi possono anche causare difetti alla nascita. Le donne in gravidanza o che desiderano avere una gravidanza non devono assumere questo medicinale.

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L'unico retinoide orale approvato dalla FDA per il trattamento della psoriasi è l'acitretina (soriatano).

Hydroxyurea

L'idrossiurea appartiene a una classe di farmaci chiamati antimetaboliti. Si pensa che funzioni inibendo la replicazione del DNA. Può essere usato con la fototerapia, ma non è efficace quanto la ciclosporina e il metotrexato.

Eventuali effetti collaterali includono livelli di globuli rossi troppo bassi (anemia) e una diminuzione dei globuli bianchi e delle piastrine. Le donne in gravidanza o che intendono iniziare una gravidanza non devono assumere idrossiurea a causa di un rischio di difetti alla nascita e aborto spontaneo.

Farmaci immunomodulatori (biologici)

I biologici sono una nuova classe di farmaci che prendono di mira la risposta immunitaria del tuo corpo. Questi farmaci sono somministrati per iniezione o infusione endovenosa (IV). I medici li prescrivono spesso a persone con psoriasi da moderata a grave che non hanno risposto alle terapie tradizionali.

Che cos'è l'uso di droghe off-label? Uso di droghe off-label significa che un farmaco che è stato approvato dalla FDA per uno scopo viene utilizzato per uno scopo diverso che non è stato approvato. Tuttavia, un medico può ancora usare il farmaco per questo scopo. Questo perché la FDA regola i test e l'approvazione dei farmaci, ma non come i medici usano i farmaci per curare i loro pazienti. Quindi, il tuo medico può prescrivere un farmaco, tuttavia pensano che sia meglio per la tua cura.

I biologhi approvati per il trattamento della psoriasi comprendono:

• adalimumab (Humira)
• etanercept (Enbrel)
• golimumab (Simponi)
• infliximab (Remicade)
• ustekinumab (Stelara)
• secukinumab (Cosentyx)
• ixekizumab (Taltz)

Thioguanine

La tioguanina è usata off-label per trattare la psoriasi. Sebbene non sia efficace quanto il metotrexato o la ciclosporina, la tioguanina ha meno effetti collaterali. Questo lo rende un'opzione di trattamento più attraente. Tuttavia, può ancora causare difetti alla nascita. Le donne che sono incinte o progettano di rimanere incinta dovrebbero evitare di prenderlo.

Fototerapia

La fototerapia è una procedura in cui la pelle viene accuratamente esposta alla luce ultravioletta (UV) naturale o artificiale. La fototerapia a lungo termine è associata ad un'aumentata incidenza di cancro della pelle, in particolare il melanoma. È importante discutere della fototerapia con il proprio dermatologo prima di esporsi a forti dosi di luce UV. Non tentare mai di auto-trattarsi con un lettino abbronzante o prendere il sole.

Luce solare

La fonte più naturale di luce UV è il sole. Produce raggi UVA. La luce UV riduce la produzione di cellule T e alla fine uccide eventuali cellule T attivate. Questo rallenta la risposta infiammatoria e il turnover cellulare della pelle. Brevi esposizioni a piccole quantità di luce solare possono migliorare la psoriasi. Tuttavia, l'esposizione intensa al sole o l'esposizione al sole a lungo termine possono peggiorare i sintomi. Può anche causare danni alla pelle e può aumentare le possibilità di sviluppare il cancro della pelle.

Fototerapia UVB

Per i casi lievi di psoriasi, si possono usare trattamenti di luce artificiale con luce UVB.Poiché le scatole luminose che emettono raggi UVB sono usate frequentemente per questo tipo di trattamento, possono essere trattati singoli cerotti o aree più piccole di pelle, invece di esporre tutto il corpo. Gli effetti collaterali includono prurito, pelle secca e arrossamento nelle aree trattate.

Terapia Goeckerman

La combinazione del trattamento UVB con il trattamento con catrame di carbone rende le due terapie più efficaci di entrambe le terapie. Il catrame di carbone rende la pelle più ricettiva alla luce UVB. Questa terapia viene utilizzata per i casi da lievi a moderati.

Laser ad eccimeri

La terapia laser è uno sviluppo promettente nel trattamento della psoriasi da lieve a moderata. I laser possono indirizzare i raggi concentrati di luce UVB sui cerotti psoriasici senza alterare la pelle circostante. Può essere utile solo nel trattamento di piccoli campioni poiché il laser non può coprire aree estese.

Photochemotherapy, o psoralen plus ultraviolet A (PUVA)

Psoralen è un farmaco sensibilizzante che può essere combinato con la terapia con luce UVA come trattamento per la psoriasi. I pazienti assumono la medicina o applicano una versione color crema sulla pelle ed entrano in una scatola di luce UVA. Questo trattamento è più aggressivo e viene spesso utilizzato solo in pazienti con psoriasi da moderata a grave.

Laser a colorazione pulsata

Il medico può raccomandare laser a colorazione pulsata se altri trattamenti hanno un successo limitato. Questo processo distrugge minuscoli vasi sanguigni in aree intorno alle placche di psoriasi, interrompendo il flusso sanguigno e riducendo la crescita cellulare in quella zona.