Prostatectomia radicale: scopo, procedura e rischi

Che cos'è una prostatectomia radicale?

Una prostatectomia radicale è un intervento chirurgico usato per trattare il cancro alla prostata. Se ti è stato diagnosticato un cancro alla prostata, il medico discuterà diverse opzioni per il trattamento. Se il tuo tumore si trova solo all'interno della ghiandola prostatica e non si è diffuso ai tessuti circostanti, il medico può raccomandare una prostatectomia radicale.

In una prostatectomia radicale, un chirurgo rimuove l'intera ghiandola prostatica. La prostata è un piccolo organo che avvolge l'uretra. L'uretra è il tubo che muove l'urina dalla vescica al pene.

L'intervento chirurgico è chiamato prostatectomia "radicale" perché viene rimossa l'intera ghiandola prostatica. In altri interventi sulla prostata, come una prostatectomia "semplice", viene rimossa solo una parte della ghiandola.

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Scopo

Perché viene eseguita una prostatectomia radicale?

Una prostatectomia radicale potrebbe essere la migliore opzione di trattamento se il tumore è all'interno della ghiandola prostatica e non ha invaso le aree circostanti. Questo trattamento è fatto per rimuovere il cancro prima che possa diffondersi in altre parti del corpo. L'intera prostata viene rimossa.

A volte il chirurgo rimuoverà anche strutture correlate come le vescicole seminali e i dotti deferenti. La rimozione delle vescicole seminali è molto comune. Questo per assicurarsi che il cancro sia completamente rimosso.

Rimozione dei linfonodi

Il chirurgo può anche rimuovere i linfonodi vicini. Questa procedura è denominata dissezione del linfonodo pelvico. I linfonodi sono sacche piene di liquido che fanno parte del tuo sistema immunitario. Il medico esaminerà i linfonodi pelvici per determinare se il tumore alla prostata si è diffuso o metastatizzato a loro. I linfonodi sono spesso il primo luogo in cui il cancro si diffonde dalla prostata. A volte avrai questi linfonodi rimossi prima dell'intervento chirurgico alla prostata.

La rimozione dei linfonodi dipende dal livello di rischio di diffusione del tumore. Uno dei modi in cui il medico determinerà questo rischio è l'utilizzo del livello di antigene prostatico specifico (PSA). Il PSA è un enzima prodotto dalla ghiandola prostatica. Normalmente, piccole quantità di PSA entrano nel flusso sanguigno dalla prostata. Una quantità maggiore di PSA entra nel sangue quando la ghiandola prostatica viene ingrandita, infettata o malata, come ad esempio con iperplasia prostatica benigna (BPH), prostatite o cancro alla prostata. Il livello di PSA nel sangue può essere determinato da un semplice esame del sangue.

Sono un buon candidato per una prostatectomia radicale?

Altre opzioni di trattamento potrebbero essere migliori per te se:

• la tua salute è scarsa e non puoi sottoporti ad anestesia o chirurgia
• il tuo cancro cresce lentamente
• il tuo tumore si è diffuso oltre la ghiandola prostatica < 999> Preparazione

Come mi preparo per una prostatectomia radicale?

Il medico eseguirà un controllo approfondito della tua salute. Alcune condizioni di salute in particolare devono essere sotto controllo prima dell'intervento. Questi includono:

diabete

• cardiopatia
• problemi polmonari
• pressione sanguigna alta
• Il medico ordinerà molti test e scansioni prima dell'intervento per apprendere il più possibile le proprie condizioni. Questi probabilmente includono:

esami del sangue

• un'ecografia della prostata e organi vicini
• una biopsia della prostata
• una scansione TC o MRI dell'addome e del bacino
• Assicurarsi di dire tutti i tuoi medici e infermieri quali farmaci e vitamine prendi, specialmente tutti i medicinali che potrebbero ridurre il sangue. Questi possono causare complicazioni e sanguinamento eccessivo durante l'intervento chirurgico. Possono verificarsi problemi con farmaci o integratori come:

warfarin (Coumadin)

• clopidogrel (Plavix)
• aspirina
• ibuprofene (Motrin, Advil)
• naproxen (Aleve)
• vitamina E < 999> Assicurati di non mangiare prima dell'intervento per evitare complicazioni dall'anestesia. Potrebbe essere necessario bere solo liquidi chiari e assumere un lassativo speciale il giorno prima dell'intervento per pulire il sistema digestivo.
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Procedura

Come viene eseguita una prostatectomia radicale?

La prostata è all'interno del bacino ed è circondata da molti altri organi, tra cui il retto, la vescica e lo sfintere. Molti nervi e vasi sanguigni importanti circondano anche la prostata.

Esistono diversi metodi per eseguire una prostatectomia radicale. Quello a cui si sottopone dipenderà dalla posizione del tumore o dei tumori, dall'entità del cancro e dalla salute generale e dalla fase della vita.

Tutti questi interventi chirurgici vengono eseguiti in ospedale e richiedono l'anestesia per impedirti di provare dolore. Di solito si usa l'anestesia generale, quindi dormirai durante l'intervento. Si può anche usare l'anestesia epidurale o spinale. Con questo tipo di anestesia, non puoi sentire nulla sotto la tua vita. A volte, entrambi i tipi di anestesia sono utilizzati per controllare il sanguinamento potenziale e per fornire la migliore gestione del dolore.

I tre tipi principali di chirurgia per prostatectomia radicale sono:

1. Prostatectomia retropubica radicale aperta

In questo intervento il dottore esegue un taglio appena sotto l'ombelico fino all'osso pubico. Il chirurgo allontana i muscoli e gli organi per rimuovere la prostata, i dotti deferenti e le vescicole seminali. Anche i linfonodi vengono rimossi. Questo tipo di chirurgia può essere eseguita anche con un approccio "nervoso risparmiatore". Se è così, il tuo medico cerca di non tagliare nessuno dei piccoli nervi necessari per mantenere l'erezione. Se il cancro ha colpito questi nervi, questo potrebbe non essere possibile.

2. Prostatectomia radicale laparoscopica

Questo tipo di chirurgia richiede tagli molto più piccoli nel corpo. Cinque piccoli "buchi della serratura" sono tagliati nell'addome. Quindi i dispositivi di ingrandimento illuminati e le telecamere vengono inseriti nei fori per aiutare il chirurgo a rimuovere la prostata senza effettuare tagli di grandi dimensioni. La prostata viene rimossa attraverso uno dei fori con una piccola borsa.Questo tipo di chirurgia spesso comporta meno dolore in seguito, richiedendo meno tempo di recupero. L'utilizzo dell'approccio "nerve-sparing" con questo metodo potrebbe non avere lo stesso successo del tipo di chirurgia "aperta".

3. Prostatectomia perineale a radicali aperti

Questo intervento chirurgico non è comune come gli altri. L'operazione comporta il taglio nel corpo attraverso il perineo, che è la pelle tra lo scroto e l'ano. La prostata viene rimossa attraverso questa incisione.

Tuttavia, i linfonodi non possono essere rimossi attraverso questa incisione. Questi organi possono essere rimossi attraverso un piccolo taglio nell'addome o con un'altra procedura come la chirurgia laparoscopica.

È anche più difficile conservare i nervi importanti con una prostatectomia perineale a radicali aperti. Questo intervento richiede meno tempo e comporta meno perdite di sangue rispetto all'opzione retropubica.

Recupero

Cosa succede dopo una prostatectomia radicale?

Potrebbe essere richiesto di rimanere in ospedale fino a quattro giorni dopo l'intervento. Sarai in grado di bere e mangiare normalmente subito dopo l'intervento.

Durante il recupero in ospedale avrai le medicazioni sui siti di incisione. Avrai anche uno scarico per rimuovere il liquido in eccesso dal sito chirurgico. Lo scarico sarà rimosso dopo un giorno o due.

Un catetere o un tubo verranno infilati attraverso la punta del pene e nell'uretra. Il catetere drena l'urina in una borsa mentre stai guarendo. L'urina che fuoriesce dal catetere potrebbe essere insanguinata o torbida. Si può avere un catetere in atto per una o due settimane.

Durante il recupero potrebbe essere necessario indossare calzini speciali. Questi prevengono i coaguli di sangue nelle gambe. Potrebbe anche essere necessario utilizzare un dispositivo di respirazione per mantenere sani i polmoni.

Se hai punti nella tua incisione, assorbiranno nel tuo corpo e non dovranno essere rimossi. Ti verranno somministrati antidolorifici sia in ospedale che durante il recupero a casa.

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Rischi

Quali sono i rischi della prostatectomia radicale?

Qualsiasi intervento chirurgico comporta un rischio di potenziali complicanze, tra cui:

coaguli di sangue nelle gambe

problemi respiratori

• reazioni all'anestesia
• sanguinamento
• infezione
• infarto
• ictus
• Il tuo medico e il tuo team di cura lavoreranno sodo per prevenire uno di questi problemi.
• I problemi specifici della chirurgia della prostata possono potenzialmente includere:

difficoltà nel controllare la voglia di urinare

difficoltà nel controllare i movimenti intestinali

• una stenosi uretrale
• problemi nel mantenere un'erezione
• lesioni al retto <999 > Pubblicità
• Outlook
• Cosa ci si può aspettare a lungo termine?

Alcuni nervi e vasi sanguigni che controllano l'erezione possono essere danneggiati durante l'intervento. Di conseguenza, potresti avere difficoltà a mantenere l'erezione dopo una prostatectomia radicale. Farmaci e pompe potrebbero essere in grado di aiutarti con questo problema. È importante parlare con il medico delle opzioni di gestione.

Dopo che la tua prostata è stata rimossa, non riuscirai più a eiaculare lo sperma. Questo significa che sarai sterile.Puoi comunque essere sessualmente attivo anche dopo il trattamento del cancro alla prostata. Dovresti essere ancora in grado di avere un orgasmo con stimolazione al pene.

A seconda che la chirurgia abbia rimosso completamente tutte le cellule tumorali, potrebbe essere necessario un ulteriore trattamento con radiazioni o ormoni. Questo di solito è necessario solo per i tumori molto aggressivi. Gli esami del sangue del PSA e un rapporto sulle patologie aiuteranno te e il tuo medico a decidere se è necessario un ulteriore trattamento.

Per mantenere la salute, è necessario eseguire regolarmente esami del sangue, livelli di PSA e scansioni TC e MRI, oltre a controlli regolari. I livelli di PSA vengono solitamente valutati ogni 4-6 mesi per i primi tre anni dopo l'intervento.